王　琳, 簡國江, 李俊稼

(四川省瀘州市人民醫(yī)院 普兒科, 四川 瀘州, 646000)

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系統(tǒng)化護(hù)理在FeNO測(cè)定患兒氣道炎癥的應(yīng)用效果研究

王琳, 簡國江, 李俊稼

(四川省瀘州市人民醫(yī)院 普兒科, 四川 瀘州, 646000)

目的探討系統(tǒng)化護(hù)理在FeNO測(cè)定患兒氣道炎癥的應(yīng)用效果。方法選取收治的哮喘患兒40例為觀察組, FeNO測(cè)定時(shí)給予系統(tǒng)化護(hù)理。選取哮喘患兒40例為對(duì)照組, FeNO測(cè)定時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。比較2組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT的變化，測(cè)試的不良反應(yīng)及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組治療后的FeNO小于對(duì)照組，F(xiàn)EV1大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組的咳嗽、喘息、心率加快的發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理能夠排除不良因素對(duì)FENO檢測(cè)的影響，提高檢測(cè)的精準(zhǔn)性，減少不良反應(yīng)。

系統(tǒng)化護(hù)理; FeNO; 患兒; 氣道炎性; 不良反應(yīng)

哮喘臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急及咳嗽等，具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重影響患者身心健康的氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，隨著環(huán)境污染的加重，哮喘患者發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢(shì)。氣道炎性反應(yīng)在哮喘的發(fā)生和發(fā)展中占據(jù)重要地位，呼出氣中一氧化氮(FeNO)可作為評(píng)估氣道炎性反應(yīng)的指標(biāo)，具有無創(chuàng)性，能夠立即知曉檢測(cè)結(jié)果[1], 在哮喘炎性反應(yīng)評(píng)估中應(yīng)用廣泛。但FeNO檢測(cè)結(jié)果影響因素較多，加強(qiáng)對(duì)FeNO檢測(cè)的護(hù)理干預(yù)十分重要。本科室于2015年9—12月對(duì)40例哮喘FeNO檢測(cè)的患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，確保了患兒的測(cè)定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 首次確診為哮喘; ③ 年齡4～15歲; ④ 無結(jié)核、先天性疾病; ⑤ 非激素依賴; ⑥ 無嚴(yán)重心、肝、腎疾病或功能不全; ⑦ 精神狀態(tài)尚可，認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 實(shí)質(zhì)性病變; ② 合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性疾病; ③ 過敏體質(zhì); ④ 合并有過敏性鼻炎、咽炎、支氣管炎、氣道異物、結(jié)核、肺部發(fā)育不良; ⑤ 合并呼吸道感染; ⑥ 對(duì)吸入藥物過敏或不能耐受; ⑦ 合并有腦部病變; ⑧ 檢查時(shí)未使用類固醇藥物。選擇本科2015年9—12月收治的哮喘患兒40例為觀察組，在FeNO測(cè)定時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理。其中男21例，女19例，年齡4～14歲，平均(9.5±3.2)歲；哮喘病程3個(gè)月～4年，平均(2.5±1.1)年。本科2015年1—4月收治的哮喘患兒40例，在FeNO測(cè)定時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組。其中男22例，女18例，年齡4～14歲，平均(9.2±3.1)歲；哮喘病程3個(gè)月～5年，平均(2.6±1.3)年。2組患兒的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2治療方法

所有患者入院給予祛痰、止咳、平喘、抗感染(伴感染者)、吸氧等治療，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。并給予輔舒酮吸入治療，1吸/次，2次/d。均根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑決定治療時(shí)間。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在檢測(cè)前對(duì)患兒家屬進(jìn)行簡單的健康教育，告知患兒家屬在檢測(cè)前3 h禁止服用含有精氨酸或含氮量豐富的食物，如芹菜、韭菜、蔥蒜、萵苣等。測(cè)定1 h平靜狀態(tài)下休息，禁止參加劇烈運(yùn)動(dòng)、禁止飲食以及進(jìn)行其他肺功能檢查等。檢查過程中囑患兒用口唇包緊過濾器，用力吸氣后盡可能的將肺內(nèi)氣體呼出，告知患者呼吸氣流盡量平穩(wěn)，維持約6 s, 90 s后讀取測(cè)量數(shù)值。

1.3.2系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù): (1) 健康教育：首先加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行簡單的自我介紹，建立良好的護(hù)士-患兒-家屬三者之間的關(guān)系，贏得患兒及其家屬的信任。對(duì)確定要進(jìn)行FeNO檢測(cè)的患兒及其家屬結(jié)合宣傳資料及相關(guān)檢測(cè)影像資料進(jìn)行健康教育。講解FeNO測(cè)定的目的、意義、測(cè)試過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，采用制作的Flash動(dòng)畫片或圖文并茂的宣傳資料提高患兒的觀摩興趣[3]。告知患兒家屬心理狀態(tài)可對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，讓患兒家屬提前做好患兒的思想工作，使患兒盡量以一個(gè)合作、平穩(wěn)的心態(tài)接受FENO檢測(cè)。檢測(cè)前其他注意事項(xiàng)介紹同對(duì)照組。(2) 患兒心理護(hù)理: FeNO測(cè)試時(shí)需要穩(wěn)定的呼氣，不可斷氣、憋氣、換氣等，患兒由于年齡小，合作意識(shí)差，一旦哭鬧可影響檢測(cè)結(jié)果。護(hù)理人員要隨時(shí)掌握患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)?？刹捎脙和婢?、彩畫、動(dòng)畫等分散患兒的注意力，消除不良情緒。同時(shí)準(zhǔn)備適合不同年齡段兒童的小禮品，告知患兒若順利結(jié)束檢測(cè)則給予獎(jiǎng)勵(lì)，誘導(dǎo)患兒放松心情。對(duì)于不合作的患兒，采用榜樣效應(yīng)，鼓勵(lì)其向勇敢檢測(cè)的小朋友學(xué)習(xí)。(3) 預(yù)防不良反應(yīng)的準(zhǔn)備工作: ① 檢測(cè)前為患兒準(zhǔn)備1杯水(約100 mL)以濕化氣道，緩解檢查過程中因干燥不適引起的氣管痙攣，用溫水清洗鼻腔，清除鼻痂，以保持鼻腔通暢?；蛴?次性紙杯取1杯熱水，放于患兒的口鼻處熏蒸5～10 min以濕化氣道。② 檢查前30 min播放柔和、舒緩的音樂, 50～60dB, 60～80拍/min與人體心率接近的旋律，循環(huán)播放，讓患者心理放松。③ FeNO檢測(cè)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，在端坐位的狀態(tài)下，全身放松，吸氣時(shí)用力抬起胸廓、呼吸氣收縮腹部，降低呼吸速率，減少呼吸道肌肉緊張而出現(xiàn)的咳嗽、喘息現(xiàn)象。(4) FENO檢測(cè)儀器的操作方法：按照常規(guī)步驟操作方法進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分：對(duì)過去4周內(nèi)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括呼吸困難的情況、夜間覺醒的情況、使用β2受體激動(dòng)劑的情況、哮喘妨礙日?；顒?dòng)的情況和哮喘控制評(píng)價(jià)，<20分未控制，20～24良好控制，25分完全控制。FeNO: 于治療前及治療后采用瑞典NIOX MINO一氧化氮分析儀測(cè)定。FEV1: 采用小余35PPB肺功能儀測(cè)定，與專人對(duì)患兒的測(cè)定進(jìn)行指導(dǎo)。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組患兒測(cè)試期間出現(xiàn)喘息、咳嗽、心率加快的例數(shù)。護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患兒家屬體驗(yàn)整個(gè)檢測(cè)流程的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度分為很滿意、滿意、一般和不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT評(píng)分比較

2組患兒治療前的FeNO、FEV1、ACT均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療后的FeNO小于對(duì)照組, FEV1大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組治療后的ACT均較治療前顯著改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1　2組患兒治療前后FeNO、FEV1、ACT評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒的不良反應(yīng)及家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組的咳嗽、喘息、心率加快的發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒不良反應(yīng)及家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

一氧化氮是一種常見的氣體，呼吸道中的一氧化氮由內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞生成。FeNO與氣道的炎性反應(yīng)和高反應(yīng)性存在顯著的相關(guān)性，是國際公認(rèn)的氣道炎癥生物標(biāo)志物。炎癥加重一氧化氮的濃度上升，反之降低。研究[4]報(bào)道，咳嗽性變異哮喘患者的呼出氣一氧化氮含量較健康兒童顯著提高。哮喘是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，氣道炎癥控制不理想是導(dǎo)致哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作的重要原因[5]。FeNO的測(cè)定是哮喘診斷與治療的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示哮喘患者治療前的呼出氣一氧化氮含量較高，治療后顯著降低。這提示FENO的測(cè)定對(duì)于哮喘患者的治療、臨床癥狀的改善、氣道炎性的緩解有一定的指導(dǎo)意義。而且呼氣一氧化氮測(cè)定是一種新的氣道炎癥檢測(cè)手段，具有安全、簡單、無創(chuàng)、無痛的特點(diǎn)，不僅是是檢測(cè)氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，亦是激素使用及療效判定的指示劑[6]。

雖然呼出一氧化氮檢測(cè)具有較高的特異度和靈敏度，但其檢測(cè)結(jié)果容易受到軟腭閉合、呼氣量及無效腔氣體的影響，還容易受含有硝酸鹽的食物和飲料，鍛煉、藥物、傳染病等因素的影響[7]。同時(shí)患者在檢查時(shí)的不良心理狀態(tài)，如焦慮、抗拒、緊張等情緒，均能通過影響呼吸頻率和呼吸流的速度影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。尤其是哮喘患兒，其年齡小，面對(duì)陌生的環(huán)境和檢測(cè)手段極容易情緒不穩(wěn)，甚至大聲哭鬧，不利于檢測(cè)的順利進(jìn)行。消除呼出氣一氧化氮檢查過程中影響因素是十分必要的。研究[9]報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)呼出氣一氧化氮檢查患者的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的不良情緒，幫助其學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，保證檢查的順利進(jìn)行。本研究對(duì)要進(jìn)行FeNO檢測(cè)的患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理組，系統(tǒng)護(hù)理的患兒在經(jīng)歷相同的治療手段后, ACT評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明2組的治療效果是相當(dāng)?shù)?。但系統(tǒng)化檢測(cè)組檢查前后的FeNO、FEV1差值較大，說明兩者之間的檢測(cè)結(jié)果存在差異，提示系統(tǒng)化護(hù)理能夠提高FeNO檢測(cè)的準(zhǔn)確性。系統(tǒng)化護(hù)理通過圖文并茂的宣傳資料、Flash動(dòng)畫的播放，引起了患兒對(duì)檢測(cè)過程的興趣，在一定程度上能夠提高患兒在檢測(cè)過程中的配合性。同時(shí)重視心理因素在檢測(cè)中的作用，減少了因患兒不良情緒帶給呼吸流的影響，進(jìn)而確保了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10-11]。

本研究結(jié)果還顯示，系統(tǒng)化護(hù)理組的不良反應(yīng)少，患兒家屬的護(hù)理滿意度高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)中通過預(yù)先氣道濕化，減少檢查過程中呼吸道干燥帶給患兒的不適[12-13]。指導(dǎo)患兒呈端坐位，全身性放松，松弛呼吸運(yùn)動(dòng)，以降低呼吸速率。播放背景音樂，使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，創(chuàng)造了一個(gè)輕松的檢查氛圍，使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)[14], 有利于檢查的順利進(jìn)行，減少了患兒的應(yīng)激性反應(yīng)。整個(gè)護(hù)理過程建立良好的護(hù)士-患兒-家屬三者之間的關(guān)系，贏得患兒及其家屬的信任，提高了患兒家屬的滿意度。綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理能夠排除不良因素對(duì)FENO檢測(cè)的影響，提高檢測(cè)的精準(zhǔn)性，減少不良反應(yīng)，還可增加患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的正性體驗(yàn)，改善護(hù)理滿意度，值得推廣[15]。

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Application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children

WANG Lin，JIAN Guojiang，LI Junjia

(DepartmentofPediatrics,People′sHospitalofLuzhouCityofSichuanProvince,Luzhou,Sichuan, 646000)

ObjectiveTo explore the application effect of systematic nursing in FENO determination of airway inflammation in children. MethodsA total of 40 asthma children in our department were as observation group, and were given systematic nursing in FENO. Another 40 asthma children in our department were in the control group, and were given routine nursing in FENO. The changes of FENO, FEV1and ACT after treatment, and the adverse reaction and nursing satisfaction of family members were compared. ResultsAfter treatment, FENO in the observation group was less than that in the control group, ACT, and FEV1was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of cough, wheezing and heart rate in the observation group was less than that in the control group, the nursing satisfaction of the families was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSystematic nursing can eliminate the influence of adverse factors in the detection of FENO, improve the accuracy of detection and reduce the adverse reaction.

systematic nursing; FeNO; children; airway inflammation; adverse reaction

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-159-04DOI: 10.7619/jcmp.201618051