李　梅

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

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系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

李梅

(陜西省榆林市星元醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

目的探究系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法選取產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練患者242例作為研究對象，對所有的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組、啞鈴組和對照組，觀察組選擇系統(tǒng)化的盆底康復(fù)鍛煉方法，包括電刺激、生物反饋以及陰道康復(fù)器鍛煉；對照組選擇常規(guī)的產(chǎn)后治療方法進(jìn)行治療，啞鈴組選擇陰道康復(fù)器進(jìn)行鍛煉，所有的患者均于產(chǎn)后的42d進(jìn)行，治療結(jié)束后對患者的盆底肌力水平、盆底功能障礙恢復(fù)效果以及流行病學(xué)問卷等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 對照組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌的疲勞程度顯著高于觀察組，肌纖維電壓低于觀察組，對照組患者的盆底肌力水平差于觀察組，不同組患者的組間比較有顯著的差異(P<0.05)；產(chǎn)后3個月各組患者的S+P發(fā)生率的組間比較無顯著差異(P>0.05)；產(chǎn)后的3個月各組患者的SUI發(fā)生率以及產(chǎn)后的6個月各組患者的SUI、S+P發(fā)生率的組間比較均有顯著差異(P<0.05)；各組產(chǎn)后患者指標(biāo)比較，患者的SUI發(fā)生率3個月和6個月時間點啞鈴組和觀察組相比較無顯著差異，但是均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；啞鈴組患者和對照組患者產(chǎn)后6個月的S+P發(fā)生率均有顯著高于觀察組(P<0.05)，啞鈴組患者和對照組患者產(chǎn)后6個月的S+P發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論系統(tǒng)性的盆底鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中具有無創(chuàng)、無痛、方便鍛煉、效果顯著的特點，對恢復(fù)盆底肌的功能效果可靠，值得推廣。

盆底康復(fù); 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練; 啞鈴

產(chǎn)婦在分娩時會對盆底肌肉產(chǎn)生較大的損傷，造成盆底功能障礙，常見的有盆底臟器脫垂(POP)和尿失禁(UI)，該疾病是一個全球性的問題且逐漸受到國內(nèi)外的關(guān)注[1-2]。導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能障礙的原因有分娩和妊娠[3]。該疾病會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，并對產(chǎn)婦的心理和生理造成較大的影響。本研究探究系統(tǒng)化的盆底康復(fù)鍛煉在產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2015年8月進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的患者242例作為研究對象，對所有的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組、啞鈴組和對照組。觀察組患者80例，選擇系統(tǒng)化的盆底康復(fù)鍛煉方法，包括電刺激、生物反饋以及陰道康復(fù)器鍛煉；對照組患者82例，選擇常規(guī)的產(chǎn)后治療方法進(jìn)行治療；啞鈴組患者80例，選擇陰道康復(fù)器進(jìn)行鍛煉。所有的患者均于產(chǎn)后的42 d進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染、盆腔炎以及陰道炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露干凈且經(jīng)陰道分娩。不同組患者的嬰兒體質(zhì)量、平均年齡以及S+P例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1　不同組別患者的一般資料比較±s)[n(%)]

1.2方法

觀察組的患者選擇PHENIX(法國)盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行電刺激和神武反饋的治療，通過患者持續(xù)的收縮或者是放松陰道，對患者的肌纖維的疲勞度以及肌電圖測試。電刺激的方案根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行制定并實施，每次30min, 每周2次，持續(xù)進(jìn)行15次，在盆底的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，應(yīng)該提醒患者進(jìn)行由輕到重的陰道啞鈴鍛煉，每天2次，每次15min。啞鈴組的患者選擇陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉治療。對照組的患者選擇常規(guī)的健康教育進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

所有的患者均于治療結(jié)束后的3個月和6個月進(jìn)行盆底肌力水平、盆底功能障礙恢復(fù)效果、ICIQ-SF調(diào)查、流行病學(xué)問卷以及POP-Q分度等指標(biāo)的測試和記錄，并對患者的SUI和POP的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查和記錄，進(jìn)行比較和分析。選擇手測的方法對患者的盆底肌力進(jìn)行測試，根據(jù)患者的肌力測試情況、陰道前后壁有無脫垂以及漏尿的情況，將肌力水平分為5個水平。見表2。

表2　患者盆底肌力手檢分級(Oxford評分法)

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進(jìn)行，計量資料和計數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2　結(jié)　果

2.1產(chǎn)后3個月后不同組患者的盆底肌力水平的比較

對照組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞程度高于觀察組，肌纖維電壓低于觀察組，對照組患者的盆底肌力水平差于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　產(chǎn)后3個月后不同組患者的盆底肌力水平的比較與分析±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2產(chǎn)后不同組患者的SUI、S+P(SUI合并POP)發(fā)生率的比較分析

產(chǎn)后3個月各組患者的S+P發(fā)生率的組間比較無顯著差異(P>0.05); 產(chǎn)后的3個月各組患者的SUI發(fā)生率以及產(chǎn)后的6個月各組患者的SUI、S+P發(fā)生率的組間比較均有顯著差異(P<0.05)。各組產(chǎn)后患者指標(biāo)的兩兩比較，患者的SUI發(fā)生率3個月和6個月時間點啞鈴組和觀察組相比較無顯著差異，但是均顯著低于對照組；啞鈴組患者和對照組患者產(chǎn)后6個月的S+P發(fā)生率均有顯著高于觀察組(P<0.05), 啞鈴組患者和對照組患者產(chǎn)后6個月的S+P發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，見表4 。

表4　產(chǎn)后不同組患者的SUI、S+P(SUI合并POP)發(fā)生率的 比較分析

3　討　論

由于妊娠期胎兒的逐漸長大，產(chǎn)婦的子宮也逐漸的變大，盆底肌肉長期受到壓迫，加之陰道分娩時產(chǎn)鉗的助產(chǎn)、胎兒頭部過大、第二產(chǎn)程過長以及會陰側(cè)切都會導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆底支持組織的松弛，進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙[4-6]。所以產(chǎn)后的系統(tǒng)化盆底康復(fù)鍛煉對功能的恢復(fù)具有十分重要的作用[7]。

盆底功能障礙較輕的患者通常選擇非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，通常能夠有效減緩患者的盆底功能障礙的病情發(fā)展[8-9]。其中，盆底肌力鍛煉，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有意識的進(jìn)行收縮鍛煉，可以顯著的增加患者的肛門、陰道以及尿道等肌肉的肌力，增加患者對尿的控制能力，可以讓患者的肌肉更加富有彈性，有助于增加局部的血液循環(huán)，避免肌肉萎縮的發(fā)生[10]。生物反饋和電刺激的治療，通過不同強(qiáng)度的電刺激，一方面可以使患者的盆底肌肉的彈性和收縮強(qiáng)度增強(qiáng)，另一方面可以通過圖示的方法給患者以反饋，進(jìn)而更加準(zhǔn)確指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉，提高治療的效果。研究[11-13]表明，通過生物反饋合并肌力鍛煉的系統(tǒng)治療方法可以有效的提高患者的盆底肌肉的收縮壓和患者的盆底肌持續(xù)收縮時間，降低肌肉的疲勞度。

研究選擇PHENIX(法國)盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)，在接受治療之前對患者的盆腔進(jìn)行全面的評估，根據(jù)評估的結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，通過電刺激和生物反饋的方法使患者的陰道跟隨著做放松和收縮的運(yùn)動，需要注意的是患者收縮陰道時，產(chǎn)婦禁止使用臀部的以及腹部的力量[14]。使患者盡早的學(xué)會如何正確的收縮和放松盆底肌肉，該方法的目的在于降低患者盆底肌力的疲勞度，增加盆底肌力的的收縮時間和張力，增加肌纖維的電壓，進(jìn)而有效降低POP和SUI的發(fā)生率。

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Effect of systematic pelvic floor rehabilitation exercise in postpartum rehabilitation training

LI Mei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,XingyuanHospitalinYulin,Yulin,Shaanxi, 719000)

ObjectiveTo explore the application effect of systematic rehabilitation exercise on postpartum pelvic floor rehabilitation training. MethodsA total of 242 patients during the postpartum rehabilitation training were selected as the research objects, and were divided into observation group, dumbbell group and control group. pelvic floor rehabilitation exercise including electrical stimulation, biological feedback and vaginal rehabilitation exercise was given to observation group, the control group was given conventional treatment, vaginal dumbbell exercise rehabilitation was given to dumbbell group, and were carried out on postpartum 42ndd, pelvic floor dysfunction, pelvic floor muscle strength level recovery effect and epidemiological questionnaire and other indicators were analyzed. ResultsThe degree of fatigue of I and II muscle in control group was significantly higher than the observation group, the muscle fiber voltage was significantly lower than the observation group, pelvic floor muscle strength in the control group was significantly worse than the observation group (P<0.05). The incidence of S+P between the groups was not statistically significant on postpartum 3 months(P>0.05); After 3 months, there were significant difference in incidence of SUI and SUI and S+P incidences on postpartum 6 months(P<0.05). Incidence of SUI on 3 months and 6 months in dumbbell group and observation group showed no significant difference, but were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Incidence of S+P in dumbbell group and control group on postpartum 6 months were significantly higher than the observation group, but S+P occurrence rates in the dumbbell group and control group on postpartum 6 months showed no significant difference (P>0.05). ConclusionSystematic pelvic floor exercise in postpartum rehabilitation training is noninvasive, painless, convenient and effective exercise, it is conductive to function of

postpartum pelvic floor rehabilitation; rehabilitation training; dumbbell

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-147-03DOI: 10.7619/jcmp.201618047

pelvic floor muscle recovery, so it is worthy of promotion.