楊雅琦

(陜西省延安市人民醫(yī)院 婦科, 陜西 延安, 716000)

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陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護(hù)理

楊雅琦

(陜西省延安市人民醫(yī)院 婦科, 陜西 延安, 716000)

目的探討陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護(hù)理。方法選擇行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，將60例老年患者均分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后給予全面護(hù)理。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、住院時(shí)間縮短, 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異顯著(P<0.05)。2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%, 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%; 對(duì)照組患者總滿(mǎn)意率為56.66%，低于觀察組總滿(mǎn)意率93.34%(P<0.05)。結(jié)論陰式全宮聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的老年性子宮脫垂患者，在圍術(shù)期給予全面護(hù)理，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

陰式全宮切; 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù); 老年患者; 子宮脫垂; 圍術(shù)期; 護(hù)理

子宮脫垂是臨床常見(jiàn)婦女疾病，常伴隨陰道壁膨出的發(fā)生[1]。主要原因在于宮頸主韌帶、肌肉及子宮骶韌帶在分娩時(shí)造成損傷，加之產(chǎn)后修復(fù)不及時(shí)。隨著年齡的增加，老年婦女雌激素水平下降，該病的發(fā)病率更高，臨床上治療該病的有效方法陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)[2-3]，該方法的特點(diǎn)是難度大、技術(shù)性高，十分考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的配合程度。報(bào)道[4]指出，老年脫垂患者圍術(shù)期的護(hù)理能顯著提高手術(shù)成功率。本研究選擇本院行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年—2015年在本院行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的60例老年子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]: 符合全國(guó)高等學(xué)校婦產(chǎn)科教科書(shū)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: 患有盆腔炎癥、盆腔腫瘤疾病患者。本研究患者知情并同意，本院倫理委員會(huì)獲批。2組患者在年齡、病程、子宮脫垂度、合并癥等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般臨床資料比較±s)[n(%)]

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前的一般護(hù)理、腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備三項(xiàng)內(nèi)容。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，保證手術(shù)進(jìn)行的條件。嚴(yán)格控制患者術(shù)前飲食，在手術(shù)前3天即開(kāi)始食用半流質(zhì)食物，手術(shù)前1天食用完全流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食, 4 h禁飲。在患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽時(shí)給予正規(guī)的指導(dǎo)，降低術(shù)后較高并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)前3天開(kāi)始使用配比為1∶5 000的KMnO4溶液清洗陰道，使用沖洗方式每天1次。后用碘伏適當(dāng)擦洗陰道，平均2次/d在陰道壁和宮頸上涂抹紅霉素軟膏和乙烯雌酚，具體用量視患者宮頸潰爛或炎癥程度決定。潰瘍面愈合、炎癥消失或?qū)m頸恢復(fù)彈性后，可安排進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前3天開(kāi)始服用瀉藥及有助于腸道炎癥消除的藥物。于患者手術(shù)前1天，進(jìn)行低位灌腸，清晨和晚上各一次，采取少量多次低位方式。在進(jìn)行灌腸時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)并觀察患者情況，以防意外發(fā)生。

1.2.2觀察組：除給予對(duì)照組上述護(hù)理外，對(duì)患者進(jìn)行包括心理和術(shù)后護(hù)理在內(nèi)的全面護(hù)理。由于子宮脫垂的同時(shí)常伴隨陰道前后壁膨出，給患者的行動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重的不便，且大多數(shù)老年患者同時(shí)還患有其他疾病。患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮現(xiàn)象，在一定程度上影響了患者正常睡眠，嚴(yán)重情況下甚至使患者的血壓出現(xiàn)上升。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通，采取合理有效的方式安撫患者，以取得患者對(duì)手術(shù)的配合?；颊咝g(shù)后應(yīng)按照醫(yī)師囑托采取平臥位，來(lái)降低陰道和外陰張力，加快傷口復(fù)合。術(shù)后8h禁食，之后也需要流質(zhì)食物開(kāi)始飲食，肛門(mén)排氣成功后在、再飲食半流質(zhì)食物。正常排便后即可正常飲食。為促進(jìn)傷口愈合，飲食中應(yīng)多以高蛋白、纖維素食物為主。定時(shí)更換臀下無(wú)菌墊，每天更換一次陰道內(nèi)填紗布卷，觀察分泌物分泌情況及是否出血。患者狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者下床走動(dòng)。囑托患者時(shí)常保持外陰清潔，防止感染。至少1個(gè)月保持休息。避免長(zhǎng)時(shí)間站、坐。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[7-10]：采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，分設(shè)10個(gè)問(wèn)題，5個(gè)方面。100分制，三個(gè)等級(jí)，100～80分為非常滿(mǎn)意；80～60分為滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。并計(jì)算滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總病例數(shù)。

2　結(jié)　果

2.12組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少、住院時(shí)間縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患者總滿(mǎn)意率為56.66%, 低于觀察組總滿(mǎn)意率93.34%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4　2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高的同時(shí)，醫(yī)療護(hù)理觀念也在潛移默化中發(fā)生了改變[11-13]。護(hù)理模式逐漸向以患者為中心的方向發(fā)展，全面護(hù)理模式是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，發(fā)揮患者在護(hù)理中的作用。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，子宮脫垂常合并有陰道前壁和后壁膨出[14]。老年婦女由于各方面的原因，患有子宮脫垂合并陰道前后壁膨出疾病的比例逐漸增加，臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，傳統(tǒng)治療效果不明顯。目前常采用陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，矯正盆底組織、筋膜，使正常解剖功能得以恢復(fù)，增強(qiáng)筋膜的支撐能力。然而臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[15]，雖然手術(shù)成功率較高，但由于不合理的護(hù)理常常使患者術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。子宮脫垂患者在自身體質(zhì)、家庭背景等這種因素的影響下，會(huì)產(chǎn)生一些不良心理情緒，影響了手術(shù)成功率，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率提高。全面護(hù)理模式重點(diǎn)考慮患者精神、心理等各方面的需求，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者心理特征的了解，加強(qiáng)同患者的交流和溝通，通過(guò)安慰、解釋等治療方法，解決患者心理問(wèn)題，使患者保持良好的心態(tài)接受治療。本研究針對(duì)圍術(shù)期老年子宮脫垂患者的護(hù)理在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中的效果進(jìn)行探討。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，全面護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者相比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量顯著減少。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，兩種護(hù)理模式干預(yù)的老年子宮脫垂患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎并發(fā)癥。全面護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，說(shuō)明全面護(hù)理能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior ll colporrhaphy in senile patients

YANG Yaqi

(DepartmentofGynecology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo investigate perioperative nursing of uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in senile patients. MethodsA total of 60 elderly patients with uterine prolapse treated by colpohysterectomy and anterior and posterior wall colporrhaphy in our hospital were as research subjects, and were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group received routine postoperative care, and observation group received comprehensive care. Operative time, blood loss, hospital stay, postoperative complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe observation group had less operation time, and amount of bleeding, and shorter hospital stay and there were significant difference in operative time, blood loss, and length of hospital stay in two groups(P<0.05). Complications such as postoperative abdominal distention, constipation, urinary retention, vaginal inflammation occurred in both groups and overall complication rate in the control group was 36.67%, and 6.66%in the observation group, and there was significant different (P<0.05). Overall satisfaction rate in the control group was 56.66%, which was significantly lower than 93.34% of the observation group (P<0.05). ConclusionComprehensive care can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and improve nursing satisfaction of elderly patients with uterine prolapse treated by vaginal palace joint vaginal wall repair.

colpohysterectomy; anterior and posterior wall colporrhaphy; elderly patients; uterine prolapse; perioperation; nursing

2016-04-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)18-134-03DOI: 10.7619/jcmp.201618043