段培芳, 楊瑞賢

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 外科門(mén)診, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010000)

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術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)在老年全麻腹腔手術(shù)后腸功能恢復(fù)中的作用

段培芳, 楊瑞賢

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 外科門(mén)診, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010000)

目的探討術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。 方法選取本院320例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)前護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組(163例)與觀察組(157例)，對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合胃腸道護(hù)理干預(yù)，分析2組患者的療效。結(jié)果觀察組腹脹程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)前給予胃腸道護(hù)理干預(yù)可以縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

胃腸道護(hù)理干預(yù); 常規(guī)護(hù)理干預(yù); 全麻腹腔非胃腸道手術(shù); 腸功能恢復(fù)

老年患者在全麻腹腔手術(shù)后極易出現(xiàn)腸功能恢復(fù)緩慢現(xiàn)象，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲缺乏，進(jìn)食后腹痛腹脹等癥狀，給患者生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。為促進(jìn)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)腸功能，本院對(duì)患者給予術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2016年4月本院收治的320例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受全麻腹腔非胃腸道手術(shù)；年齡≥60歲；語(yǔ)言表達(dá)能力正常；凝血功能正常；自知力良好，無(wú)精神神經(jīng)病變；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸道功能障礙；合并吞咽功能障礙；一般情況較差，合并重要臟器功能不全或衰竭。根據(jù)術(shù)前護(hù)理方案的區(qū)別將上述所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組163例，男99例，女64例，年齡(65.2±3.5)歲；手術(shù)部位：膽囊77例，脾臟45例，肝臟41例。觀察組157例，男95例，女62例，年齡(65.7±3.8)歲；手術(shù)部位：膽囊75例，脾臟42例，肝臟40例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組患者：術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。① 心理護(hù)理：由于本研究患者的年紀(jì)均偏大，且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，這導(dǎo)致他們易產(chǎn)生不安、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員有必要給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的鍛煉活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、四肢伸展等。如果患者身體情況允許，還應(yīng)鼓勵(lì)其下床進(jìn)行活動(dòng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以加快患者對(duì)食物的消化，提高機(jī)體免疫力。③ 飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)該低脂肪、低膽固醇、高鈣、低磷飲食，患者可以多進(jìn)食新鮮蔬菜。④ 生活習(xí)慣指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，囑患者戒煙、戒酒等。⑤ 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用藥物，切忌擅自減少藥物劑量，擅自停藥、換藥等。

1.2.2觀察組患者：術(shù)前在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再給予胃腸道護(hù)理干預(yù)，主要預(yù)措施就是肥皂水清潔灌腸，方法如下: ① 備好灌腸溶液，選用生理鹽水、0.1%～0.2%肥皂水作為灌腸溶液，溫度39～41 ℃, 量為500～1 000 mL。② 對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別，核對(duì)姓名、年齡，囑患者排尿，關(guān)閉門(mén)窗，保護(hù)患者隱私。囑患者或者協(xié)助患者脫褲至膝部，暴露患者臀部，給予其左側(cè)臥位。③ 將灌腸筒懸掛于高度適宜的輸液架，將橡膠管前端放置于彎盤(pán)內(nèi)。潤(rùn)滑肛管前端10～15 cm, 銜接橡膠玻璃接管與肛管尾端，將管內(nèi)氣體排除干凈，采用止血鉗夾緊肛管。④ 將患者臀部分開(kāi)暴露其肛門(mén)，囑患者張口深呼吸，緩慢地將肛管插入直腸7～10 cm, 固定肛管，松開(kāi)止血鉗，使灌腸溶液緩緩流入。⑤ 控制灌腸溶液的流速，待患者出現(xiàn)便意時(shí)適當(dāng)降低灌腸筒，并減慢灌腸溶液流速甚至?xí)和?，囑患者張口呼吸。?待灌腸溶液要即將流盡時(shí)，將橡膠管夾閉，取衛(wèi)生紙貼近肛門(mén)包住肛管，彎曲肛管緩緩拔出。⑦ 擦拭肛門(mén)，囑患者平臥，保留5～10 min。如果患者不能下床排便，采用便盆排便，排便后及時(shí)取出便盆。如果患者能下床排便，扶助患者上廁所排便。⑧ 便后整理床鋪，觀察大便情況，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

1.3觀察指標(biāo)

腹脹程度評(píng)分：患者主訴無(wú)腹脹感，體格檢查顯示腹部平軟，計(jì)為0分；患者主訴有可以耐受的腹脹感，體格檢查顯示腹肌輕度緊張，定義為輕度腹脹，計(jì)為1分；患者主訴有尚可耐受的腹脹感，體格檢查顯示腹肌明顯緊張，定義為中度腹脹，計(jì)為2～3分；患者主訴有無(wú)法耐受的腹脹感、切口疼痛，體格檢查顯示腹部膨隆，定義為重度腹脹，計(jì)為4～5分[3]。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：從手術(shù)后開(kāi)始，每隔1 h對(duì)患者腹部臍周4個(gè)部位包括左上、左下、右上、右下等進(jìn)行聽(tīng)診，每個(gè)部位聽(tīng)診1 min, 如果任意2個(gè)部位1 min內(nèi)腸鳴音次數(shù)≥3次，提示腸鳴音恢復(fù)[4]。肛門(mén)首次排氣時(shí)間：手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員即向患者詳細(xì)地講解肛門(mén)排氣現(xiàn)象，以便患者在術(shù)后能夠準(zhǔn)確報(bào)告肛門(mén)首次排氣時(shí)間。術(shù)后住院時(shí)間：從手術(shù)后開(kāi)始計(jì)時(shí)，直至患者出院的時(shí)間間隔。不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后記錄發(fā)生不良反應(yīng)的類(lèi)型、例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)患者數(shù)/本組患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間腹脹程度評(píng)分、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較采用u檢驗(yàn)，組間惡心嘔吐、腹脹腹痛發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)后2組患者腸功能恢復(fù)情況的比較

觀察組腹脹程度評(píng)分(1.27±0.39)分顯著低于對(duì)照組(2.50±0.43)分，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(15.4±4.0) h、肛門(mén)首次排氣時(shí)間(27.3±5.6) h、術(shù)后住院時(shí)間(5.68±1.15) d顯著短于對(duì)照組(19.7±4.3) h、(32.4±6.6) h、(7.45±1.69) d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2術(shù)后2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

作為胃腸道擇期手術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)在保證手術(shù)成功尤其是胃腸道吻合口Ⅰ期順利愈合的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，因此對(duì)胃腸道手術(shù)患者在手術(shù)前給予必要的腸道準(zhǔn)備已獲得公認(rèn)[5]。值得注意的是，非胃腸道手術(shù)患者在手術(shù)前是否需要同樣地給予術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)，其是否對(duì)非胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)有著促進(jìn)作用成為腹部外科護(hù)理學(xué)當(dāng)前研究的重要課題。

在全麻腹腔非胃腸道手術(shù)過(guò)程中，全身麻醉對(duì)副交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的抑制作用，與此同時(shí)，術(shù)后內(nèi)臟交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，這兩個(gè)因素綜合作用的結(jié)果就是患者胃腸動(dòng)力受到抑制[6]。另一方面，腹部非胃腸道手術(shù)還可以對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生創(chuàng)傷、刺激作用，這些作用亦可以影響患者術(shù)后腸道功能，從而使患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等不適癥狀。對(duì)于老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，由于患者生理機(jī)能的特殊性，術(shù)后患者腸功能恢復(fù)更為遲緩、更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[7]。

既往研究表明，術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者早期恢復(fù)進(jìn)食，尤其是便秘患者顯得更為明顯[8]。在本研究中，對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合胃腸道護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組腹脹程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。 由此可見(jiàn)，觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

目前臨床最常應(yīng)用的胃腸道護(hù)理干預(yù)方法就是傳統(tǒng)灌腸法，盡管灌腸過(guò)程中應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散取得了良好效果[9]，但是本研究選用生理鹽水、0.1%～0.2%肥皂水作為灌腸溶液亦取得了滿意效果。為保證傳統(tǒng)灌腸法的效果，下列情況必須給予重視：合并急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的患者禁忌灌腸；在插管前應(yīng)將肛管內(nèi)空氣排凈，這樣可以避免空氣在灌腸時(shí)進(jìn)入腸道，進(jìn)一步避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)；插管過(guò)程中必須順應(yīng)腸道的解剖特點(diǎn)，患者合并痔瘡時(shí)選用小管徑肛管，切忌用力過(guò)猛，避免造成腸道損傷；老年患者灌腸時(shí)應(yīng)慎重，壓力要低，速度要慢，當(dāng)患者脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣短時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生[10]。綜上所述，老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)患者術(shù)前給予胃腸道護(hù)理干預(yù)的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉菁, 張芹, 湯瓊, 等. 術(shù)前胃腸道護(hù)理干預(yù)對(duì)老年全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(32): 3807-3808.

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[7]燕菊萍, 胡芳. 腸道準(zhǔn)備對(duì)全麻腹腔非胃腸道手術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食影響的臨床研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2009, 15(34): 3645-3646.

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Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia

DUAN Peifang, YANG Ruixian

(DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010000)

ObjectiveTo explore Effect of preoperative nursing intervention on recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery in the elderly with general anesthesia. MethodsA total of 320 anesthesia patients in our hospital were as the research objects, and were divided into control group (n=163) and observation group (n=157) according to different preoperative nursing program, the control group was given routine nursing, and observation group received routine nursing intervention combined with gastrointestinal tract nursing intervention, the curative effect of two groups was compared. ResultsAbdominal distention score in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the bowel sounds recovery time, first anal exhaust time, postoperative hospital time was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). Postoperative nausea and vomiting, abdominal distension, abdominal pain and other adverse reactions were significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionGastrointestinal nursing intervention can shorten the recovery time of bowel function and reduce the incidence of adverse reaction in the elderly patients with general anesthesia.

gastrointestinal nursing intervention; routine nursing intervention; abdominal non gastrointestinal tract operation with general anesthesia; recovery of intestinal function

2016-04-10

楊瑞賢

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-108-03DOI: 10.7619/jcmp.201618035