趙海琴, 褚崢慧

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 麻醉科, 上海, 200092)

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麻醉前認(rèn)知干預(yù)對(duì)降低顱內(nèi)腫瘤術(shù)后全麻躁動(dòng)發(fā)生率的作用

趙海琴, 褚崢慧

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 麻醉科, 上海, 200092)

目的探討麻醉前認(rèn)知干預(yù)對(duì)降低顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后全麻躁動(dòng)發(fā)生率的作用。方法將80例行顱內(nèi)腫瘤全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行麻醉前認(rèn)知干預(yù)，記錄2組患者入室時(shí)(T0)、手術(shù)即刻(T1)、手術(shù)切皮后30 min(T2)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T3)的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇的濃度及術(shù)后麻醉蘇醒躁動(dòng)、惡性嘔吐發(fā)生情況與鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果2組患者在T0～T3時(shí)段的HR、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者在T0～T3時(shí)段的血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 惡心嘔吐及麻醉躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 麻醉前認(rèn)知干預(yù)能有效減輕顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低患者全麻躁動(dòng)發(fā)生率。

麻醉前認(rèn)知干預(yù); 顱內(nèi)腫瘤; 全麻躁動(dòng); 應(yīng)激反應(yīng)

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科常見疾病，手術(shù)是目前治療顱內(nèi)腫瘤的有效可行的方法。但手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，其在解除患者疼痛感的同時(shí)也會(huì)給患者心理及軀體帶來較大刺激，而不良刺激會(huì)影響患者麻醉效果，不利于患者身心健康[1]。研究[2]表明，麻醉前對(duì)患者進(jìn)行訪視，細(xì)心了解患者精神狀況，向患者耐心解析麻醉及手術(shù)相關(guān)問題，給予患者精神鼓勵(lì)及安慰，可減輕患者恐懼及焦慮情緒，在一定程度上有效降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高患者麻醉效果。認(rèn)知干預(yù)指在心理學(xué)指導(dǎo)下有步驟、有計(jì)劃地對(duì)一定對(duì)象實(shí)施個(gè)體特征、心理活動(dòng)或心理問題的干預(yù)，以改善患者不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度[3]。本研究對(duì)部分顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者行麻醉前認(rèn)知干預(yù)，旨在改善患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低患者麻醉躁動(dòng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月本院外科收治的80例顱內(nèi)腫瘤行全麻擇期手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí); ② 無外科手術(shù)禁忌證; ③ 拒絕硬膜外阻滯者; ④ 患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 危急重癥患者，有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者; ② 有糖尿病或內(nèi)分泌異常病史患者; ③ 患者近2周內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁或焦慮藥物者; ④ 心肝腎功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男 28例，女12例，年齡18～78歲，平均(45.9±3.2)歲，腫瘤類型為垂體瘤 18例、腦膜瘤 12例、膠質(zhì)瘤 6例、神經(jīng)鞘瘤 4例；觀察組中，男 27例，女13例，年齡18～76歲，平均(46.3±3.9)歲，腫瘤類型為垂體瘤 16例、腦膜瘤 14例、膠質(zhì)瘤 6例、神經(jīng)鞘瘤 4例。2組性別、年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

對(duì)照組術(shù)前行常規(guī)性護(hù)理，具體內(nèi)容: ① 了解患者家族病史、既往病史、麻醉史、過敏史、精神狀況及身體狀態(tài)等; ② 對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估; ③ 麻醉前告知患者麻醉過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理方法，提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)程度。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行麻醉前認(rèn)知干預(yù): ① 麻醉前，了解患者對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)情況，幫助患者及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的不足及錯(cuò)誤，充分了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予患者針對(duì)性護(hù)理。② 術(shù)前向患者講解手術(shù)基礎(chǔ)操作過程、選擇全麻的原因、全麻過程中可能遇到的并發(fā)癥及意外事件、全麻安全性及舒適性、全麻藥物對(duì)神經(jīng)功能的損害等。③ 術(shù)前與患者友好交談，了解患者焦慮產(chǎn)生原因，并針對(duì)性給予安慰及解析，同時(shí)鼓勵(lì)患者提出問題，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性及積極性，使其更好地配合麻醉工作。④ 向患者講述全麻的安全性及可逆性、本科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備概況，告知患者麻醉醫(yī)師及術(shù)者擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、工作能力強(qiáng)，減輕患者對(duì)手術(shù)與麻醉的恐懼感，增強(qiáng)患者自我控制能力及自信心。⑤ 利用同一病室或病區(qū)術(shù)后康復(fù)理想的患者現(xiàn)身說法，消除患者焦慮心理、恐懼感，提高患者治療信心。⑥ 向患者講解全麻氣管插管的重要性、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者配合氣管拔管，包括聽指令動(dòng)作、平靜呼吸等。對(duì)于高度焦慮患者，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，多方面引導(dǎo)患者建立疾病康復(fù)信心，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)麻醉的信賴感及安全感。術(shù)后鼓勵(lì)患者及家屬探視，因家屬及朋友的支持及關(guān)愛能減輕患者心理反應(yīng)，提高患者康復(fù)信心，緩解患者疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者入室時(shí)(T0)、手術(shù)即刻(T1)、手術(shù)切皮時(shí)(T2)、手術(shù)切皮后30 min(T3)、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T4)的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇的濃度；血糖濃度采用已糖激酶法測(cè)定，糖皮質(zhì)醇采用放射免疫法測(cè)定，腎上腺素采用熒光法測(cè)定。記錄并比較2組患者術(shù)后麻醉蘇醒躁動(dòng)、惡性嘔吐發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況。

2　結(jié)　果

2.12組患者應(yīng)激反應(yīng)情況

2組患者在T0～T3時(shí)段時(shí)HR、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者在T0～T3時(shí)段血漿血糖、腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率、麻醉劑使用率及惡心嘔吐發(fā)生情況

觀察組躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且惡心嘔吐及麻醉躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者各時(shí)段應(yīng)激反應(yīng)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者躁動(dòng)、鎮(zhèn)靜藥物使用情況及惡心嘔吐 發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

麻醉手術(shù)本身以及術(shù)后疼痛感會(huì)加劇患者圍術(shù)期的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)各種生理癥狀[4]。外科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥且疼痛感明顯，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，可提高患者對(duì)手術(shù)麻醉操作的認(rèn)知度，使患者對(duì)手術(shù)麻醉有正確認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而順利度過圍術(shù)期[5]。

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而引起丘腦下部-垂體前葉-腎上腺素功能增強(qiáng)及神經(jīng)交感興奮性增強(qiáng)的一種機(jī)體防御反應(yīng)，應(yīng)激條件下血流動(dòng)力學(xué)改變是由應(yīng)激反應(yīng)及情緒緊張導(dǎo)致腎上腺素系統(tǒng)興奮性增加而促使兒茶酚胺水平升高引起的。兒茶酚胺水平升高會(huì)導(dǎo)致血壓增高、心率增快，使血流重新分配[6-7]，隨后激活HPA軸，促使血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及內(nèi)啡肽水平升高[8]。本研究顯示，2組患者術(shù)前血漿各項(xiàng)激素均處于較高水平，表明患者在術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)較明顯。同時(shí)，2組患者T0～T3時(shí)段的HR、SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組患者T0～T3時(shí)段的血漿血糖、腎上腺素差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)前心理干預(yù)能有效改善外科全麻患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者心理適應(yīng)性。這可能由于對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可穩(wěn)定其情緒，調(diào)節(jié)其植物神經(jīng)功能，降低神經(jīng)興奮性，從而減輕兒茶酚胺激素對(duì)迷走神經(jīng)的抑制，使得患者心率、血壓趨于穩(wěn)定[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后麻醉躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明術(shù)前心理干預(yù)能明顯減少患者躁動(dòng)的發(fā)生，這可能由于外科患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中需應(yīng)用較大的麻醉藥物，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)可有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)，使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于平衡，在術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)阻力較小，從而有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒，使得圍術(shù)期各指標(biāo)趨于平穩(wěn)，因此術(shù)后引起躁動(dòng)的因素較少[10]。

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Effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors

ZHAO Haiqin, ZHU Zhenghui

(Departmentofanesthesia,theAffiliatedXinhuaHospitalofSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200092)

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive intervention on reducing the incidence of postoperative agitation in patients with intracranial tumors. MethodsA total of 80 cases of intracranial tumor surgery under general anesthesia were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40), the control group was given routine care, and the observation group received cognitive intervention based on control group, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), pulse oxygen saturation (SpO2), plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration and postoperative anesthesia restlessness, nausea and vomiting and analgesic drug use before entering the room (T0), surgery (T1), surgical incision after 30 min (T2), pulling out the tracheal catheter (T3) were recorded. ResultsThere were statistically significant difference in HR and SpO2of two groups during T0～T3(P<0.05), and the plasma glucose, adrenaline and cortisol concentration in the two groups were statistically significant (P<0.05). The agitation score in the observation group was lower than in the control group (P<0.05), and the amount of sedative drugs was significantly less than that inthe control group(P<0.05). Postoperative nausea, vomiting and restlessness were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionCognitive intervention can effectively reduce the perioperative stress in patients with intracranial tumors, and reduce the incidence of general anesthesia.

cognitive intervention before anesthesia; intracranial tumor; agitation after general anesthesia; stress response

2016-04-28

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-092-03DOI: 10.7619/jcmp.201618030