林飛英, 麥海亮, 王紅吉, 楊　露, 王　肖, 黃思源

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570311)

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細節(jié)護理在急診休克患者護理中的應用研究

林飛英, 麥海亮, 王紅吉, 楊露, 王肖, 黃思源

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570311)

目的探討細節(jié)護理在急診休克患者護理中的應用。方法選擇126例創(chuàng)傷性休克患者，按照住院順序分為實驗組與對照組各63例。對照組僅給予常規(guī)的急救護理干預措施，實驗組則在對照組基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理干預措施，比較2組患者搶救成功率、有效救治時間、并發(fā)癥情況、醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛情況、預后情況以及護理滿意度。結(jié)果實驗組搶救成功率高于對照組，有效搶救時間多于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組恢復良好者顯著多于對照組，而致殘率及病死率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組護理滿意率為96.83%，顯著高于對照組的87.30%(P<0.05)。結(jié)論對急診休克患者實施細節(jié)護理，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少醫(yī)療差錯、致殘及死亡患者，還能提高搶救成功率，增加有效搶救時間，改善護理滿意度及預后。

細節(jié)護理; 急診; 休克; 護理

ABSREACT: ObjectiveTo explore application of the detail nursing in the emergency care of patients with shock. MethodsA total of 126 patients with traumatic shock in our hospital were divided into experimental and control groups according to the order of hospitalization, with 63 cases each group. The control group only received routine emergency care intervention, the experimental group received detail nursing intervention on the basis of the control group, the survival rate, and effective treatment time, complications, medical errors, medical disputes, the prognosis as well as nursing satisfaction were compared in two groups. ResultsThe success rate, and the effective time of the rescue in the experimental group was higher and less, and complication rate was less than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Experimental group had lower medical errors, and medical disputes than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Well recovery patients in the experimental group were significantly higher, while the morbidity and mortality was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Satisfaction in the experimental group was 96.83%, which was significantly higher than 87.30% (P<0.05). ConclusionDetail care can not only reduce the incidence of complications, the incidence of medical disputes, reduce medical errors, disability and death, but also improve the success rate, the effective time of the rescue, and care satisfaction as well as prognosis.

急診科收治的多是急重患者，病情發(fā)展較快，醫(yī)護人員忙于對患者的搶救，易忽略搶救細節(jié)的處理，可導致護理質(zhì)量降低，影響患者預后[1]。隨著人們對護理要求的不斷提高，細節(jié)護理逐漸成為保證護理安全、提高護理質(zhì)量以及患者滿意度的重要護理模式[2]。細節(jié)護理是以患者為中心，通過細小繁瑣、不斷重復的細節(jié)完成護理工作，促進患者心理、生理等各方面的健康。為探討細節(jié)護理在急診休克患者護理中的應用效果，本研究選擇126例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月—2015年12月在本院接受救治的126例創(chuàng)傷性休克患者，按照住院順序分為實驗組與對照組，各63例。實驗組中，男39例，女24例；年齡21～75歲，平均(42.57±12.86)歲，休克原因為外傷性休克34例、心源性休克18例、感染性休克11例，休克程度根據(jù)休克指數(shù)(SI)判定[3]，為輕度34例、中度19例、重度10例。對照組中，男38例，女25例，年齡21～75歲，平均(41.85±12.69)歲，致傷原因為外傷性休克35例、心源性休克17例、感染性休克11例，休克程度為輕度36例、中度18例、重度9例。2組患者的性別、年齡、致傷原因以及休克程度等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組僅給予常規(guī)的急救護理干預措施。實驗組則在對照組基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理干預措施: ① 優(yōu)化搶救環(huán)境。護理人員應優(yōu)化急診室環(huán)境，保持搶救室內(nèi)整潔、干凈，提高患者舒適度，以減少因陌生環(huán)境而造成患者有不良情緒。急救物品、器械排放要井然有序，若有條件可在墻上掛放急救醫(yī)護人員的照片、簡介，以避免患者緊張、恐懼，并提高其對急救醫(yī)護人員的認知度[4]。② 儀表、態(tài)度。醫(yī)護人員要重視自身形象，提升自身涵養(yǎng)，保持和藹的態(tài)度與患者及家屬溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③ 接診。護理人員在接診過程中應保持良好的精神狀態(tài)，強化各項細節(jié)管理，定人定責，合理、充分地應用搶救時間，高效率完成各項檢查、護理工作，為患者的生命安全提供保障。④ 急診室環(huán)節(jié)。在搶救過程中要有條不紊，各環(huán)節(jié)緊密銜接，而不是簡單重疊，使醫(yī)護人員的配合合理而緊密[5]。從接診到搶救定人定責，積極、正確、高效地完成急救每個步驟，增加患者的有效救治時間。及時清理患者呼吸道的痰液、嘔吐物、異物等，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情可予口咽或人工氣道供氧，適當調(diào)整供氧濃度，及時改善患者缺氧狀態(tài)；迅速建立2條靜脈通道，及時進行液體復蘇對休克患者意義重大，確保搶救藥物和擴張血容量的藥物迅速進入患者體內(nèi)；盡快消除引起休克的原因，對于外傷性休克，急診護理人員應積極配合醫(yī)生包扎傷口止血，必要時迅速擴容、備血，對于感染性休克，應遵醫(yī)囑快速降溫、補液，合理應用抗生素行抗感染治療，對于心源性休克患者，密切觀察擴血管藥物及強心劑的合理應用，并適當給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者疼痛、焦慮癥狀；各項護理操作，均嚴格進行“三查七對”。⑤ 心理護理。大部分休克患者在休克前意識清醒，由于病情突然，可造成患者有緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，而負性情緒會加重患者病情，影響預后。因此，護理人員要給予患者安慰、支持，講解病因、病情，耐心、詳細地解答患者的相關(guān)問題，對于患者合理要求盡量予以滿足，以緩解患者情緒。在患者面前遇事不慌，從容面對，以精湛的技術(shù)、積極穩(wěn)定的姿態(tài)給患者信任感、安全感。⑥ 入病房前護理。在患者轉(zhuǎn)入?？浦委熐皯匾暭毠?jié)護理，對患者進行全面檢查，以掌握患者有無其他基礎(chǔ)病或并發(fā)癥，為臨床治療提供參考[6]。⑦ 病房內(nèi)護理。護理人員應做好分診護理以及與相應科室的交接工作，以使相關(guān)科室較為詳細地了解患者病情，減少評估、判斷時間，使患者盡快得到對癥治療，有利于預后[7]。

2　結(jié)　果

2.1搶救成功率、有效救治時間、并發(fā)癥情況

實驗組搶救成功率高于對照組，有效搶救時間高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者搶救成功率、有效救治時間、并發(fā)癥 情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛情況比較

對照組發(fā)生醫(yī)療差錯9例、醫(yī)療糾紛7例，實驗組未發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛。實驗組醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.32組患者預后情況比較

實驗組恢復良好者多于對照組，而致殘率及病死率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者預后情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者對護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

急診科患者病情急、危、重，且病情復雜，護患糾紛發(fā)生率相對較高，護理人員的工作質(zhì)量及工作態(tài)度不僅影響本科室的形象，而且也關(guān)系到患者的生命安全[8-10]。因此，護理人員不僅需具備良好的專業(yè)素養(yǎng)與精湛的操作水平，還要注重細節(jié)護理，以免造成嚴重后果[11-12]。急診科護理工作復雜而繁瑣，其中有很多細小而又重復性很高的護理工作，如若遺漏或錯誤處理某些細節(jié)，有可能造成嚴重的護理意外事件發(fā)生，對患者預后造成不同程度影響，進而引起醫(yī)療糾紛[13-14]。

在急診護理工作中，護理人員需對每個步驟都進行辨認、分辨、執(zhí)行，使細節(jié)護理貫穿整個護理過程[9]。優(yōu)化搶救環(huán)境可提高患者舒適度，減少因陌生環(huán)境引起的不良情緒[15-16]。急救物品、器械排放井然有序，不僅能夠保障急救的順利進行，還能緩解患者緊張、恐懼情緒。注重儀表、態(tài)度，不僅能提升護士自身與醫(yī)院形象，還能改善護患間關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理人員在接診過程中強化細節(jié)管理，可合理、充分應用寶貴的搶救時間，高效完成各項護理工作，為患者贏得寶貴的搶救時間[17-18]?；颊咿D(zhuǎn)入急診室內(nèi)，搶救護理工作應有條不紊，醫(yī)護人員間密切配合，定人定責，正確、高效地完成各項急救護理工作；及時清理患者呼吸道，保持通暢并及時供氧；迅速建立靜脈通道，使急救藥物快速進入患者體內(nèi)；明確病因，盡快消除引起休克的原因；對各項護理操作嚴格進行“三查七對”，以減少并發(fā)癥和醫(yī)療差錯，改善預后[19]。本研究中，實驗組搶救成功率高于對照組，有效搶救時間多于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 實驗組醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于患者發(fā)病突然，無心理準備，發(fā)病后常會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，引起內(nèi)分泌紊亂，致兒茶安分類激素水平升高，造成生命體征異常，加重患者病情[20]。因此，護理人員需對患者實施心理護理，以緩解或消除其不良心理，增強信任感、安全感。實驗組患者滿意率為96.83%，顯著高于對照組(P<0.05)。

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Application of detail care in the emergency care of patients with shock

LIN Feiying, MAI Hailiang, WANG Hongji, YANG Lu, WANG Xiao, HUANG Siyuan

(EmergencyDepartment,HainanPeople'sHospital,Haikou,Hainan, 570311)

detail care; emergency; shock; nursing

2015-04-21

R 472.2

A

1672-2353(2016)18-083-03DOI: 10.7619/jcmp.201618027