宋　雪, 關(guān)　云, 田　霞, 劉香艷

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 普外科; 2. 護(hù)理部, 陜西 延安, 716000)

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胃癌患者KAP護(hù)理干預(yù)的方法及效果研究

宋雪1, 關(guān)云2, 田霞1, 劉香艷1

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院, 1. 普外科; 2. 護(hù)理部, 陜西 延安, 716000)

目的探討胃癌患者KAP護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法將本院2014年7月—2015年6月收治的80例胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理教育，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行KAP護(hù)理干預(yù)，比較兩者KAP的掌握情況、治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的KAP知識、態(tài)度、行為得分以及總分均高于對照組，臨床癥狀改善率高于對照組(P<0.05)；觀察組出院前的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對胃癌患者進(jìn)行KAP干預(yù)能夠提高患者的知信行水平，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。

胃癌手術(shù); KAP護(hù)理干預(yù); 知信行水平

胃癌在世界范圍內(nèi)屬于高發(fā)水平，手術(shù)是治療胃癌的有效方法?；颊咧委熜Ч皖A(yù)后除了與胃癌病理分期、部位、組織類型有關(guān)外，還與護(hù)理因素有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為醫(yī)院治療中的重要項(xiàng)目，在治療護(hù)理過程中起著重要作用。有效的健康教育能夠幫助患者正視疾病，提高自護(hù)能力，加快康復(fù)水平。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是一種規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系，對提高患者的自我效能感具有積極意義[1]。本科室自2014年起建立胃癌患者KAP模式護(hù)理干預(yù)健康教育機(jī)制，通過干預(yù)顯著提高胃癌患者知信行水平，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善，提高患者生活質(zhì)量與治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取80例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～75歲；經(jīng)CT、B超及病理學(xué)診斷確診，并選擇手術(shù)治療；初治的患者；無幽門梗阻、穿孔及大出血；均簽署知情同意書，同意治療方案；無其他惡性腫瘤史；患者意識清楚，無任何精神性疾病及交流真該。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、肝腎疾??；神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾病；失語、耳聾；自身免疫性疾??；活動性感染性疾?。挥欣斫夂烷喿x障礙患者。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組，觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡35～75歲，平均(60.5±10.2)歲。受教育年齡6～18年，平均(12.5±4.5)年。手術(shù)類型：全胃切除4例，胃大部切除36例。病理類型：腺癌36例，其他4例。腫瘤分期: Ⅰ期15例, Ⅱ13例, Ⅲ 12例。對照組男24例，女16例，年齡38～75歲，平均(61.2±11.8)歲。受教育年齡6～19年，平均(12.0±3.2)年。手術(shù)類型：全胃切除6例，胃大部切除34例。病理類型：腺癌34例，其他6例。腫瘤分期: Ⅰ期16例, Ⅱ14例, Ⅲ 10例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予KAP護(hù)理干預(yù)，其他護(hù)理措施相同。

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士采用口頭健康教育的方法，在患者入院至出院過程中的不同階段給予健康教育。包括術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)方法介紹、配合事項(xiàng)、預(yù)后、術(shù)后注意事項(xiàng)、恢復(fù)指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2KAP護(hù)理干預(yù)：從認(rèn)知、信念和行為三個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。⑴ 認(rèn)知干預(yù): ① 責(zé)任護(hù)士術(shù)前進(jìn)行一對一講解，結(jié)合圖并茂的健康教育資料給患者宣教胃癌的疾病知識，傳遞胃癌可預(yù)防、可治愈的信息，幫助患者意識到其錯誤認(rèn)知，完成認(rèn)知重建。② 強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性，引起患者的重視。進(jìn)行詳細(xì)的進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括術(shù)前飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、咳痰、大小便等內(nèi)容。進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)知識介紹，包括術(shù)后禁食、飲食、營養(yǎng)、休息、運(yùn)動、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。以上干預(yù)均采用示范、重復(fù)的方式加深患者的印象。告知患者術(shù)后建立健康生活、行為習(xí)慣是減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。⑵ 培養(yǎng)信念: ① 責(zé)任護(hù)士通過與患者的交流，評估對胃癌及治療方法的信念和態(tài)度。首先列舉良好的信念、態(tài)度及其帶來的益處，提高患者堅(jiān)持此態(tài)度的信念和決心。② 對治療持有積極態(tài)度和信念的患者給予支持和鼓勵；對有悲觀、消極、敵對態(tài)度的患者，采用暗示、保證、非語言溝通等形式幫助患者確立信念和改變態(tài)度[3]。通過認(rèn)知重建患者對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的態(tài)度和信念，并鞏固。③ 請胃癌術(shù)后康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮同伴效應(yīng)，傳達(dá)積極的信號，提高患者的手術(shù)信心。鼓勵家屬親友同事對患者給予情感支持，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶ 形成行為: ① 強(qiáng)調(diào)自我管理在術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用，鼓勵患者參與到自身護(hù)理中來，養(yǎng)成良好的行為方式。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，包括呼吸運(yùn)動、四肢運(yùn)動、腹部按摩等。待患者可以經(jīng)口進(jìn)食后，對患者的飲食行為重點(diǎn)干預(yù)，除使患者熟練掌握胃癌術(shù)后的飲食原則(易消化、清淡、少食多餐、高營養(yǎng)、高維生素等)，飲食內(nèi)容外，鼓勵患者養(yǎng)成喝酸牛奶的習(xí)慣[4]，指導(dǎo)患者選用滋潤生津、清肺養(yǎng)胃、補(bǔ)氣生血的食療方；鼓勵患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證充足的睡眠。督促患者堅(jiān)持服藥，定期來院復(fù)診等。參加體育鍛煉，如健身氣功、慢跑、太極拳等。② 延續(xù)性護(hù)理：出院后采用延續(xù)性護(hù)理的方法，通過微信平臺、短信、電話、QQ等方式進(jìn)行院外康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、休息、定期復(fù)查、用藥等，了解患者的掌握情況和依從性，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，促進(jìn)患者形成健康行為。

1.3觀察指標(biāo)

KAP情況調(diào)查：采取胃癌患者KAP問卷調(diào)查研究方式，以KAP理論框架設(shè)計(jì)知信行各模塊量表，設(shè)計(jì)完成后分組進(jìn)行干預(yù)研究，之后進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括胃癌手術(shù)的相關(guān)知識、相關(guān)的態(tài)度以及與相關(guān)的自我行為共3個維度，分別有15個、10個、6個條目，共31個條目。用以調(diào)查胃癌患者對疾病的認(rèn)知、手術(shù)應(yīng)對態(tài)度、應(yīng)對方法以及自我護(hù)理等措施。該問卷其內(nèi)容的效度為0.856，重測信度為0.813。治療效果：對胃癌術(shù)后常見的臨床癥狀，便秘、腹瀉、腹脹痛、消瘦、乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐按照嚴(yán)重程度的不同分為無、輕、中、重三級，分別積分0、1、2、4分，于治療前后進(jìn)行評價(jià)。療效評定校準(zhǔn)為顯效，70%≤治療前后總積分差<100%；有效30%≤治療前后總積分差<70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。改善率=顯效率+有效率。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，軀體疼痛(BP)、活力(VT)、軀體活動功能(PF)、軀體活動功能對角色功能的影響(RP)、社會功能(SF)、心理功能(MH)、情緒對角色功能的影響(RE)、健康總體自評(GH)，36個條目，各個領(lǐng)域的評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0, 組間變量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者知信行各維度得分及治療效果

觀察組的KAP知識、態(tài)度、行為得分以及總分均高于對照組，臨床癥狀改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者知信行各維度得分及治療效果±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量比較

觀察組出院前的軀體疼痛、社會功能、心理功能、活力等方面的生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量的比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

本研究結(jié)果顯示，采用KAP護(hù)理干預(yù)的患者相對于進(jìn)行常規(guī)教育的患者, KAP知識、態(tài)度、行為得分以及總分較高。知信行(KAP)相關(guān)理論是行為干預(yù)中最有影響力的理論之一，“知”是了解健康知識，“信”是了解其相關(guān)的信念，“行”是否按照要求改變自己的行為[5]。知信行干預(yù)通過提高取知識、產(chǎn)生信念及形成行為來形成有益的健康行為模式，以達(dá)到最佳健康狀態(tài)。在人類健康行為形成的過程中，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，只有通過干人者的知識、觀念，才能自覺采納健康行為[6]。

以往的健康教育是一種單項(xiàng)灌輸?shù)倪^程，患者真正的健康需求并不能得到滿足。觀察組按照獲取知識(K)、產(chǎn)生信念(A)和形成行為(P), 在合適的時(shí)間和環(huán)境下隊(duì)患者進(jìn)行有針對性的健康教育，采圖文并茂的健康教育手冊、病友經(jīng)驗(yàn)介紹、示范等方面，避免了傳統(tǒng)健康教育形式的單一性[7]，有效提高了患者對健康知識的接受程度，有利于幫助患者重新認(rèn)識和評價(jià)現(xiàn)狀。患者通過參與知信行護(hù)理干預(yù)能夠更好的掌握胃癌手術(shù)及康復(fù)相關(guān)知識，重視手術(shù)的重要性，意識到自身在治療、護(hù)理以及疾病康復(fù)中的能動性作用，轉(zhuǎn)變不積極、不遵醫(yī)囑的觀念，堅(jiān)定健康信念，以在面臨健康問題時(shí)，能夠主動采取健康的行為方式，消除不健康因素所帶來的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用KAP護(hù)理干預(yù)的患者相對于進(jìn)行常規(guī)教育的患者，其術(shù)后臨床癥狀緩解率高，而且生活質(zhì)量高。KAP護(hù)理干預(yù)能夠使患者掌握胃癌手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識、自我護(hù)理等內(nèi)容，重視良好的行為方式在促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量中的重要作用，術(shù)后踐行正確的自我護(hù)理行為，如遵醫(yī)囑早期運(yùn)動、合理飲食、用藥等，繼而有效提高了治療效果，改善了患者的生理功能。在信念干預(yù)中通過護(hù)理人員的認(rèn)知重建、病友的支持和家屬的關(guān)懷、鼓勵，幫助患者調(diào)整了不良的情緒，建立了正確的健康信念，改善了患者的情緒功能和角色功能。KAP護(hù)理干通過提高患者對其疾病的認(rèn)知，樹立健康的信念，用積極的自身應(yīng)對調(diào)適，最終提高了自身生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，良好的行為方式、心理狀態(tài)能夠減少胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量[9]。本研究也證實(shí)了良好的行為方式、心理狀態(tài)能夠提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。胃癌患者出院后進(jìn)行定期隨訪，對患者院外踐行健康的行為方式起到了督促作用，同時(shí)也能夠及時(shí)解決患者在院外康復(fù)中遇到的問題[10]。KAP護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)治療與預(yù)防相結(jié)合，護(hù)理與保健相結(jié)合，豐富了“以防為主、以人為本”人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

綜上所述，對胃癌患者進(jìn)行KAP干預(yù)能夠提高患者的知信行水平，改善治療效果，提高生活質(zhì)量。

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The method and effect of KAP nursing intervention for patients with gastric cancer

SONG Xue1, GUAN Yun2, TIAN Xia1, LIU Xiangyan1

(1.DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000;2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ObjectiveTo explore the method and effect of KAP nursing intervention in patients with gastric cancer. MethodsA total of 80 patients with gastric cancer in our hospital were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The control group was received routine health education, the observation group was given KAP nursing intervention based on the control group, their KAP mastery, therapeutic effect and life quality were compared. ResultsThe KAP knowledge, attitude, behavior score and total score in the observation group was higher than that in the control group, the improvement rate of clinical symptoms was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The life quality in physical pain, social function, mental function and vitality before discharge in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionKAP intervention can improve the level of knowledge and information, the treatment effect and quality life of patients with gastric cancer.

gastric cancer; KAP nursing intervention; level of knowledge and belief and practice

2016-04-10

陜西省延安市科技局項(xiàng)目(2013KW06); 陜西省教育廳(2013 JK0805)

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-076-04DOI: 10.7619/jcmp.201618025