朱雪梅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院, 腫瘤科, 湖北 咸寧, 437100)

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飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響

朱雪梅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院 同濟(jì)咸寧醫(yī)院, 腫瘤科, 湖北 咸寧, 437100)

目的研究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響。方法收集胃癌術(shù)后患者200例，按飲食干預(yù)方式隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組進(jìn)行腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理，對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、胃腸恢復(fù)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果干預(yù)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 對(duì)照組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)組(P<0.05), 對(duì)照組的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+低于干預(yù)組(P<0.05)。結(jié)論患者胃癌根治術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)不良。

胃癌根治術(shù); 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo); 免疫功能

胃癌根治術(shù)作為臨床胃癌治療的常用方法，治療效果顯著[1]。由于腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消耗、疾病本身、進(jìn)食困難等因素的影響，術(shù)后患者容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良[2], 影響預(yù)后。胃癌患者機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷等進(jìn)一步影響患者的免疫功能[3]。研究[4]表明，營(yíng)養(yǎng)飲食能改善胃癌根治術(shù)后患者的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究中對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，觀察患者的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，希望為臨床胃癌根治術(shù)患者的康復(fù)提供參考幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月—2015年12月胃癌術(shù)后患者200例，本次研究得到院倫理會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者均簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、代謝疾病、胃腸疾病、甲狀腺功能減退的患者，患者按飲食干預(yù)方式隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組100例，男62例，女38例，患者平均年齡(56.20±2.21)歲。對(duì)照組100例，患者平均年齡(56.24±2.23)歲，女35例，男65例。2組研究對(duì)象的年齡、性別等資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)飲食護(hù)理，干預(yù)組行營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)，術(shù)后1～7 d, 干預(yù)組的患者每天輸注125 kJ/(kg·d)葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑，氮量0.2 g/(kg·d), 同時(shí)補(bǔ)充多種微量元素、維生素等。術(shù)后第2天開始，保證足夠的腸外營(yíng)養(yǎng)，給予200～300 mL空腸營(yíng)養(yǎng)管溫鹽水，若無(wú)不良反應(yīng)，給予200 mL營(yíng)養(yǎng)液?；颊呷魺o(wú)不良反應(yīng)，之后每日以200～300 mL/h的滴入速度注入1 000～2 000 mL大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量，根據(jù)患者反應(yīng)酌情加量，直到完全取代腸外營(yíng)養(yǎng)。若患者出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)，酌情減量，對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、胃腸恢復(fù)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn),P<0.05表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比分析

干預(yù)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比分析　g/L

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者胃腸恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比分析

對(duì)照組的住院時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均長(zhǎng)于干預(yù)組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者胃腸恢復(fù)指標(biāo)的對(duì)比分析±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比分析

干預(yù)組的CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3　討　論

胃癌根治術(shù)治療胃癌效果顯著，但手術(shù)中胃組織部分被切除，導(dǎo)致組織功能抑制，機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[5]。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的患者極易在恢復(fù)過(guò)程中發(fā)生各種感染，影響預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)[6], 惡性腫瘤患者常有營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，而且免疫功能處于抑制狀態(tài)。及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者的預(yù)后至關(guān)重要，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食，可維持細(xì)胞的正常代謝，維持氮平衡，修復(fù)組織以及調(diào)節(jié)機(jī)體生理平衡，改善免疫功能[8]。

表3　2組患者免疫指標(biāo)的對(duì)比分析±s)　%

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為胃癌根治術(shù)后的常用治療手段，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，滿足機(jī)體能量、營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸道粘膜的主要能量來(lái)源，長(zhǎng)時(shí)間的饑餓、禁食沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)物的功能，使腸道黏膜免疫功能[10]、屏障功能受損，腸道細(xì)菌發(fā)生移位[11]。及時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可使腸道粘膜的免疫屏障功能避免受損。本次研究中所使用的營(yíng)養(yǎng)劑符合患者的代謝特點(diǎn)，富含核苷酸、低碳水化合物、高熱量、高蛋白，具有抗氧化劑的特點(diǎn)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，改善免疫功能。

蛋白水平是機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，血清白蛋白具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，是營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行中長(zhǎng)期評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[12]。血紅蛋白是一種含色素輔基蛋白，主要在網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞內(nèi)合成，是機(jī)體缺血的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，而營(yíng)養(yǎng)狀況與貧血關(guān)系密切，因此，血紅蛋白可間接反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[13]。本次研究中，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)飲食患者的蛋白水平較未進(jìn)行干預(yù)的患者得到明顯改善，表明營(yíng)養(yǎng)飲食可改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

CD3+代表總T細(xì)胞，標(biāo)志T細(xì)胞的成熟。CD3+包括CD8+、CD4+兩種T細(xì)胞表型。CD4+是輔助、誘導(dǎo)T細(xì)胞表型，CD4+增加表明免疫功能的增強(qiáng)；CD8+對(duì)T細(xì)胞具有抑制、殺傷作用，CD4+/CD8+在正常機(jī)體內(nèi)處于平衡狀態(tài)，CD4+/CD8+的增加可準(zhǔn)確表明免疫功能的增強(qiáng)[14]。本次研究中，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后患者的蛋白水平、CD3+、CD4+、CD8+等指標(biāo)得到明顯改善，表明營(yíng)養(yǎng)飲食符合機(jī)體需要，增強(qiáng)免疫功能。

研究[15]表明，根治術(shù)后較短時(shí)間患者的小腸功能基本恢復(fù)，此時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可保護(hù)腸道粘膜屏障功能，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。本次研究中，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)飲食患者排便時(shí)間(90.2±10.2) h低于未經(jīng)干預(yù)患者的(119.5±19.8) h, 經(jīng)營(yíng)養(yǎng)飲食患者排氣時(shí)間(55.4±13.8) h明顯低于未經(jīng)干預(yù)患者的(73.6±11.8) h, 得到于臨床相似的結(jié)果。說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食患者的胃腸道功能恢復(fù)較快，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收增加，從而增強(qiáng)免疫功能。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)不良。

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Effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation

ZHU Xuemei

(TongjiXianningHospitalofXianningCentralHospitalofHubei,Xianning,Hubei, 437100)

ObjectiveTo study the effect of diet nursing intervention on nutritional index and immune function of patients with gastric cancer after radical operation. Methods200 cases of postoperative patients with gastric cancer from From January 2014 to december 2015 in our hospital were studied, according to dietary interventions were randomly divided as control group, intervention group, intervention group of enteral and parenteral nutrition dietary intervention, patients in the control group were treated by the routine diet nursing, of two groups of patients with nutritional indicators, gastrointestinal recovery index, immune function indexes were compared and analyzed. ResultsNutritional indices in the intervention group was significantly better than the control group (P<0.05), hospitalization time, exhaust and defecate time of the control group were significantly longer than intervention group (P<0.05) and control group CD3+、CD4+/CD8+、CD4+below the intervention group (P<0.05). ConclusionRadical resection of gastric cancer patients after nutrition, promote the recovery of gastrointestinal function, enhance immune function, improve malnutrition.

Radical operation of gastric cancer; nutritional indicator; immunity

2016-05-15

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-073-03DOI: 10.7619/jcmp.201618024