張　麗, 周曉玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

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臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┗颊呱钯|(zhì)量改善的效果研究

張麗, 周曉玲

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

目的研究臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┗颊呱钯|(zhì)量改善的效果、術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。方法選擇2014年1—12月在本院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者作為對照組，選擇2015年1—12月接受手術(shù)治療的60例食管癌患者作為觀察組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施臨床心理護(hù)理程序。比較2組患者的生活質(zhì)量、術(shù)后恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力和健康總評價的得分顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、臥床時間、住院時間和住院費(fèi)用顯著低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總滿意率高達(dá)95.00%，對照組患者的總滿意率僅為85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床心理護(hù)理程序可以改善食管癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意率，利于患者術(shù)后康復(fù)。

臨床心理護(hù)理程序; 食管癌; 生活質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

隨著中國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們越來越重視醫(yī)療水平的進(jìn)步和護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。臨床心理護(hù)理程序?qū)儆诤诵牡淖o(hù)理內(nèi)容，最早在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用，以程序護(hù)理、個性化護(hù)理、文化護(hù)理等形式在護(hù)患溝通中充分體現(xiàn)[2]。食管癌是常見的消化道腫瘤，是食管上皮組織的惡性腫瘤，病死率較高[3-4]。手術(shù)治療是食管癌最佳的治療方法，但是食管癌手術(shù)涉及人體的多處組織及器官，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此食管癌患者術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要[5]。心理護(hù)理程序是整體護(hù)理當(dāng)中的重要組成部分，幫助患者的心理恢復(fù)健康，對患者的心理問題進(jìn)行確認(rèn)和解決，是綜合、連續(xù)、動態(tài)并有反饋功能的整體過程[6]。本研究將臨床心理護(hù)理程序應(yīng)用于食管癌患者生活質(zhì)量改善中，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—12月在本院接受手術(shù)治療的60例食管癌患者作為對照組，選擇2015年1—12月在接受手術(shù)治療的60例食管癌患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均通過體征、B超、CT、病理、實驗室檢查等明確診斷; ② 患者圍術(shù)期無手術(shù)死亡病例，未發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥; ③ 患者意識清楚，無任何精神性疾病; ④ 患者無心、腎、肝等疾病或免疫系統(tǒng)疾病; ⑤ 患者家屬知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男38例，女22例，平均年齡(54.83±6.48)歲；觀察組男37例，女23例，平均年齡(55.35±6.72)歲。2組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由同組醫(yī)療人員進(jìn)行治療及護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等，觀察組患者實施臨床心理護(hù)理程序。① 成立臨床心理護(hù)理小組，由護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士和心理組成，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，征詢專家的意見并根據(jù)患者及其家屬的需求，制定合適的臨床心理護(hù)理程序。② 在患者入院時給患者發(fā)放臨床心理護(hù)理程序表，給患者講解相關(guān)內(nèi)容并講明預(yù)期目標(biāo)，爭取得到患者的配合。③ 術(shù)前給患者講解手術(shù)注意事項，并做術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，舒緩患者的情緒。通過共情等溝通技巧與患者建立良好的關(guān)系，向患者講解手術(shù)的重要性及最新治療進(jìn)展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。④ 對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，鼓勵患者加強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)及管理能力，對患者進(jìn)行有效的情緒疏導(dǎo)。⑤ 通過舒緩的音樂為背景，引導(dǎo)患者想象美麗的自然景觀等，緩解患者的緊張情緒。同時可帶領(lǐng)患者進(jìn)行冥想，自己喜歡的有氧運(yùn)動的等松訓(xùn)練，放松身心。⑥ 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察患者的睡眠、飲食情況等，調(diào)整患者的身體狀態(tài)。⑦ 運(yùn)用心理暗示的溝通技巧使患者感知到治療的效果，組織患者交流會，康復(fù)知識講座等，增強(qiáng)患者的信心。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力和健康總評價8個方面，每方面滿分100分，得分越高，健康狀況越好。記錄2組患者術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、臥床時間和住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用自制滿意度調(diào)查表，在患者出院時調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項，總滿意率=(很滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.12組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力和健康總評價的得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的生活質(zhì)量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時間、臥床時間、住院時間和住院費(fèi)用顯著低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總滿意率高達(dá)95.00%, 對照組患者的總滿意率僅為85.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，患者發(fā)病年齡多在40歲之上，男性發(fā)病率較高[7]。近年來隨著手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大和手術(shù)技術(shù)的提高，越來越多的食管癌患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療。食管癌患者手術(shù)涉及的組織和臟器較多，創(chuàng)傷較大，再加上手術(shù)時間較長，因此患者術(shù)后恢復(fù)較差[8]。

中國是食管癌的高發(fā)國家，該病對患者的生活質(zhì)量和生命健康影響較大。食管癌的發(fā)病因素較多，除遺傳因素外，飲食方式、生活方式和化學(xué)生物等都會對食管癌造成影響[9]。早中期食管癌的治療手段主要是手術(shù)和放療，手術(shù)根治術(shù)是食管癌的主要治療手段，但是在術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員遵照患者的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量容易受護(hù)理人員經(jīng)驗、學(xué)歷等多種因素的影響。傳統(tǒng)護(hù)理多在出現(xiàn)問題時進(jìn)行健康教育，缺乏系統(tǒng)性和預(yù)見性，內(nèi)容較為死板，患者的記憶較差，很多健康教育的內(nèi)容容易遺忘。臨床心理護(hù)理程序是由專門的小組根據(jù)患者的疾病、診斷和手術(shù)制定的一種護(hù)理模式，是為增進(jìn)患者的心理健康，解決患者的心理問題而采取的一系列有目的、有計劃的步驟和行動，是一個綜合的、連續(xù)的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程[10]。

常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的基本護(hù)理，隨機(jī)性和盲目性較差，因此護(hù)理質(zhì)量低下，不能適應(yīng)目前患者對生活質(zhì)量的要求。臨床心理護(hù)理程序根據(jù)患者的具體情況制定個性化的心理護(hù)理措施，制定具體的護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者不同時期的心理特點(diǎn)和需求，將護(hù)理人文關(guān)懷融人心理護(hù)理中，與患者共同分享疾病診療過程中的心理體驗與感受，幫助患者樹立積極的心態(tài)[11]。臨床心理護(hù)理程序充分尊重患者的知情權(quán)，將患者接受的護(hù)理內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥事先告知，打消患者內(nèi)心的顧慮。

護(hù)理人員由于日常工作較多，無法占用大片的時間給患者進(jìn)行健康教育，再加上患者的理解能力有限，在教育過程中難免出現(xiàn)語言沖突，從而影響護(hù)理滿意度。臨床心理護(hù)理程序有計劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，在患者入院起始即給予系統(tǒng)性的心理護(hù)理，幫助患者了解自身病情，調(diào)動患者的治療積極性，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，維持護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]程應(yīng)秀, 金玲. 臨床護(hù)理路徑對食管癌手術(shù)患者健康知識及術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 35-37, 47.

[2]師文華. 臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(5): 203-204.

[3]李彬, 倪嘯塵. 食管癌外科臨床護(hù)理路徑在快速康復(fù)流程中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2011, 33(12): 1896-1897.

[4]王淑華. 臨床護(hù)理路徑在食管癌根治術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(3): 136-138.

[5]王筱君, 王曉靜, 郝雪梅, 等. 臨床護(hù)理路徑在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(16): 50-51.

[6]石鋒. 護(hù)理程序?qū)夏曜≡夯颊呷粘Ｉ钅芰靶睦頎顟B(tài)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 50-53.

[7]謝玉珠, 陳羨香. 臨床護(hù)理路徑在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(32): 18-20.

[8]鄭雪松, 羅湘玉, 劉煥. 臨床護(hù)理路徑在食管癌患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(34): 133-134.

[9]張艷. 臨床護(hù)理路徑在食管癌手術(shù)過程中的應(yīng)用效果評價[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(2): 334-337.

[10]顧冬梅. 護(hù)理程序在腫瘤患者疼痛管理中的實施體會[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2012, 19(14): 44.

[11]周曉梅, 倪杰, 陸雁. 臨床心理護(hù)理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(11): 1028-1031.

The effect of clinical psychological nursing procedure on the improvement of life quality of patients with esophageal cancer

ZHANG Li，ZHOU Xiaoling

(FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi′anJiaoTongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo study the effect of clinical psychological nursing procedure on the improvement of quality of life of patients with esophageal cancer, postoperative recovery and nursing satisfaction. MethodsA total of 60 esophageal cancer patients who treated in our hospital were selected from January 2014 to December 2014 as control group, 60 esophageal cancer patients who treated in our hospital from December to January 2015 were selected as observation group. Patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given clinical psychological nursing procedure. Quality of life, postoperative recovery and nursing satisfaction were compared. ResultsThe scores of physiological function, physiological function, emotional function, social function, pain, mental state, vitality and health in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Postoperative feeding time, bed time, hospitalization time and hospitalization costs, and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The total satisfaction of observation group was 95%, and 85% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionClinical psychological nursing procedure can improve the quality of life of patients with esophageal cancer radical operation, reduce the incidence of complications, improve the satisfaction of patients for nursing work, which is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

clinical psychological nursing procedure; esophageal cancer; quality of life; nursing satisfaction

2016-04-10

周曉玲, E-mail: 13435894558@qq. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-067-03DOI: 10.7619/jcmp.201618022