高　燕

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 護理部, 陜西 西安, 710038)

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綜合護理干預對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

高燕

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 護理部, 陜西 西安, 710038)

目的探討綜合護理干預對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。方法選取2型糖尿病患者238例，隨機分為觀察組和對照組各119例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理干預，比較2組干預前后遵醫(yī)行為及血糖控制情況。結果干預后，2組用藥規(guī)律、飲食控制、運動情況、自我管理評分均顯著提高(P<0.01)，空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平均顯著降低(P<0.01)，且觀察組遵醫(yī)行為各項評分均顯著高于對照組(P<0.01), FPG、2 h PG、HbAlc水平顯著低于對照組(P<0.01)。結論綜合護理干預能夠提高2型糖尿病患者依從性，改善血糖控制情況。

綜合護理干預; 2型糖尿病; 血糖控制; 遵醫(yī)行為; 心理狀態(tài); 生活質量

近年來，中國居民疾病譜和死因譜隨著人們生活方式的改變有了較大變化，超過60%的病死由慢性非傳染性疾病造成[1]。2型糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，以血糖水平逐漸升高為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為糖、水、蛋白質及電解質等代謝紊亂[2]。2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需進行長期的綜合性自主治療，合理的治療方案及良好的遵醫(yī)行為是保證治療效果的關鍵[3]。但絕大多數(shù)患者缺乏對疾病的認識和自我管理能力，加之緊張、焦慮等負面情緒的影響，可導致血糖控制不當，甚至引起多種并發(fā)癥，進而影響生活質量[4]。為提高患者治療依從性，緩解其負面情緒，本研究對2型糖尿病患者實施綜合護理干預，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月—2013年9月本院收治的2型糖尿病患者238例，均符合2011年美國糖尿病學會的糖尿病醫(yī)學診治標準[5]，并排除有嚴重并發(fā)癥者、合并有軀體性疾病者、有語言溝通障礙或精神異常者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各119例。觀察組中，男63例，女56例，年齡34～77歲，平均(63.86±17.93)歲，體質量指數(shù)(BMI)為24.1～29.8 kg/m2, 平均(26.72±2.37)kg/m2, 病程6個月～19年，平均(5.01±1.22)年，合并高血壓59例、高血脂癥47例。對照組中，男61例，女58例，年齡35～72歲，平均(64.29±16.74)歲, BMI 24.6～29.5 kg/m2, 平均(26.59±1.98)kg/m2, 病程7個月～18年，平均(4.99±0.96)年，合并高血壓57例、高血脂癥43例。2組性別、年齡、病程、BMI、合并疾病等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方 法

對照組采用常規(guī)護理，定期進行健康知識宣教、隨訪觀察及生活指導。觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，具體如下: ① 用藥指導。糖尿病患者需嚴格遵循用藥原則，合理用藥；向患者詳細講解正確的用藥時間、方法、注意事項及藥物不良反應，告知患者不得隨意增減藥物用量或更換藥物種類。囑患者定期測量血糖，根據(jù)血糖控制情況，在醫(yī)師指導下調整治療方案。對患者進行電話回訪，督促患者服藥，并定期上門隨訪，指導患者及家屬對突發(fā)情況的自救方法，囑患者在用藥過程中若出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。② 生活方式指導。幫助患者制定科學合理的飲食方案，控制患者三餐用量及水果等副食的攝入量。囑患者戒煙酒、少食鹽，多食粗糧。經(jīng)常進行電話回訪，以取得患者及家屬的配合，達到飲食控制目標。告知患者運動能有效預防糖尿病并發(fā)癥，根據(jù)患者年齡、病情，按循序漸進的原則，制定合理的運動計劃。囑患者堅持運動，并注意根據(jù)自身狀態(tài)調整運動量，切忌空腹、過度運動。③ 自我管理。培養(yǎng)患者自我管理的能力，告知患者及家屬自行檢測血糖和血壓的方法，囑定期測量并記錄空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG), 若血糖控制不好，及時找出原因，并咨詢醫(yī)師，進行積極治療。④ 心理疏導。及時了解患者的心理狀態(tài)，并適時給予心理疏導，避免其因長期治療產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒。與患者家屬溝通，使其配合醫(yī)護人員幫患者樹立信心，從而更好地配合治療。

1.3觀察指標

采用調查問卷方式評估患者遵醫(yī)行為，總分40分，分為用藥規(guī)律、飲食控制、運動情況及自我管理4個項目，每個項目10個問題，分數(shù)越高，表示患者依從性越好。隨訪時間為27～46個月，分別于護理干預前及末次隨訪時采用血糖儀檢測患者FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。

2　結　果

2.12組干預前后遵醫(yī)行為比較

2組干預后用藥規(guī)律、飲食控制、運動情況、自我管理評分均顯著高于對照組(P<0.01)；組間比較，2組干預前各項評分無顯著差異(P>0.05)，干預后觀察組各項評分均顯著高于對照組(P<0.01)。

表1　2組干預前后遵醫(yī)行為比較±s)　分

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.22組干預前后血糖控制比較

2組干預后FPG、2 h PG、HbAlc水平均顯著低于干預前(P<0.01)；組間比較，2組干預前FPG、2 h PG、HbAlc水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　2組干預前后血糖控制比較

與干預前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

3　討　論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[6]。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂可導致全身組織器官的損害及功能障礙，尤其是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)[7-9]。作為一種慢性終身疾病，糖尿病的治療關鍵在于控制病情，但由于治療的復雜性、長期性，患者易產(chǎn)生負面情緒，依從性差，導致血糖控制不理想[10]。

糖尿病的防治和管理以家庭為主。家庭管理是醫(yī)院護理工作的延續(xù)，可提高患者遵醫(yī)行為，使患者積極配合治療，是保證疾病得以有效控制的關鍵[11]。遵醫(yī)行為是指患者的行為與醫(yī)囑的一致性，主要包括用藥、飲食、運動、自我管理等方面。研究[12]表明，糖尿病患者對疾病的了解程度、治療方案、心理狀態(tài)以及家庭支持等均是影響其治療依從性的重要因素。鞠富霞等[13]探討了新發(fā)2型糖尿病患者心理、行為特征對治療依從性的影響，結果發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)較差的患者治療依從性相對較差。然而，由于高血糖導致患者皮質醇活性改變，可能對患者造成不良心理應激反應，導致患者出現(xiàn)心理障礙，加之患者對疾病和治療效果的不確定，定期監(jiān)測血糖和長期治療帶來的精神壓力和經(jīng)濟壓力，容易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒[14-15]。本研究采取綜合護理干預，在用藥指導、飲食控制、運動指導和患者自我管理的基礎上對患者適時進行心理疏導，幫助患者克服心理障礙，從而糾正不良生活方式，提高其遵醫(yī)行為。結果顯示，綜合護理干預后患者用藥規(guī)律、飲食控制、運動情況、自我管理評分均顯著高于常規(guī)護理組，且27～46個月后發(fā)現(xiàn)，其血糖控制優(yōu)于常規(guī)護理組，提示綜合護理干預能夠通過提高2型糖尿病患者家庭管理水平，改善血糖控制情況。

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Influence of comprehensive nursing intervention on compliance behaviors and blood glucose control in patients with T2DM

GAO Yan

(DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi, 710038)

ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing interventions on compliance behaviors and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). MethodsA total of 238 patients with T2DM were selected and randomly divided into observation group (n=119)and control group (n=119). Control group was treated with routine nursing while observation group with comprehensive nursing intervention. Conditions of compliance behaviors and blood glucose control before and after treatment were compared between two groups. ResultsAfter intervention, the regularity of drug administration, diet control, exercise conditions and self-management score increased markedly, and the levels of fasting plasma glucose (FPG), plasma glucose 2 h after meals (2h PG), and glycosylated hemoglobin(HbAlc) decreased evidently in both groups than intervention before, and there were significant differences (P<0.01). Meanwhile, after intervention, observation group was notably higher in scores of compliance behaviors but was prominently lower in the levels of FPG, 2h PG and HbAlc in control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can increase the compliance and improve the blood glucose control in patients with T2DM.

comprehensive nursing intervention; type 2 diabetes mellitus; blood glucose control; compliance behavior; psychological status; quality of life

2016-04-29

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11527732)

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-058-03DOI: 10.7619/jcmp.201618019