嚴(yán)　華

(四川省岳池縣人民醫(yī)院 急診科, 四川 岳池, 638300)

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急診危重癥患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果及并發(fā)癥分析

嚴(yán)華

(四川省岳池縣人民醫(yī)院 急診科, 四川 岳池, 638300)

目的探討急診危重癥患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果及并發(fā)癥狀況。 方法選擇240例急癥科收治的危重癥患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各120例。對照組在入院后給予常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組給醫(yī)院全程護(hù)理干預(yù)模式。觀察2組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間均比對照組少；搶救成功率高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在急診危重癥患者中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)模式，效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

急診危重癥; 全程護(hù)理干預(yù); 并發(fā)癥

急診危重癥主要是病情復(fù)雜、生命健康有極大威脅的患者，患者處于這種狀態(tài)時(shí)，其本人與家屬都處于精神高度緊張、焦慮的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)較多的醫(yī)療糾紛，若患者得不到及時(shí)有效的搶救措施，很容易錯(cuò)過最佳的搶救機(jī)會[1-2]。隨著生活水平及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作上也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，尤其是在急診科病房中，所進(jìn)行的護(hù)理更加繁重且危急[3-4]。研究[5-6]顯示，在急診危重癥患者中給予全程護(hù)理干預(yù)的模式，不僅可提高護(hù)理干預(yù)模式，而且可使搶救效果也得到有效的提高，利于搶救工作的進(jìn)行。本次研究在急診危重癥患者中給予全程護(hù)理干預(yù)模式的使用，得到的效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月—2016年1月所接診的240例急癥科收治的危重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 危重癥類型主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷以及其他; ② 均在受損后24 h內(nèi)入院接受治療; ③ 2組患者及其家屬均已同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)受損至入院時(shí)間>24 h的患者。通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男69例，女51例，年齡43～78歲，平均(61.06±2.73)歲，其中重癥肺炎31例、急性心肌梗死45例、外科創(chuàng)傷22例、腦出血13例，其他例9例。觀察組男65例，女55例，年齡44～79歲，平均(60.98±2.78)歲，其中重癥肺炎33例、急性心肌梗死39例、外科創(chuàng)傷25例、腦出血例12例，其他11例。2組患者在年齡、性別、危重癥類型上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組在入院后給予常規(guī)的護(hù)理模式，包括吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)、生命體征檢測等方式。

觀察組給醫(yī)院全程護(hù)理干預(yù)模式: ① 接診護(hù)理：在急救中心接診之后，所接診的醫(yī)務(wù)人員在接診途中需與家屬進(jìn)行密切的溝通，叮囑患者不要隨意移動(dòng)患者的位置，醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場之后，根據(jù)患者所表現(xiàn)的癥狀初步評估病情，給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理及藥物，若有呼吸困難的患者應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸；若有創(chuàng)傷并且持續(xù)性出血的患者應(yīng)及時(shí)止血，將傷口包扎。若有心肌梗死的患者應(yīng)立即給予心臟復(fù)蘇等方式。在救護(hù)車返回的途中，詳細(xì)記錄患者的病情資料。② 科學(xué)、快速分診：患者入院后，對患者的病情癥狀進(jìn)行科學(xué)的評估，了解病情進(jìn)展、嚴(yán)重程度，以進(jìn)行正確的分診，若有Ⅰ類危重患者(嚴(yán)重呼吸困難、抽搐、呼吸驟停)或者Ⅱ類危重患者(心肌梗死、高熱、嚴(yán)重骨折)，則立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予及時(shí)、有效的護(hù)理和搶救。③ 分診后及時(shí)搶救配合：在進(jìn)行正確的分診后，急救護(hù)士應(yīng)給予快速有效的治療，給患者正確更多的搶救的時(shí)間。若患者有呼吸困難癥狀，則建立良好的洋氣通道，以保持呼吸暢通；對患者的血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察生命體征，對其意識狀態(tài)、瞳孔變化、血壓、心率等情況仔細(xì)觀察。建立輸液通道，及時(shí)給予藥物進(jìn)行治療。配合各類留置導(dǎo)管的工作，保持導(dǎo)管暢通。若有需要手術(shù)的患者，準(zhǔn)備合適的手術(shù)器材和藥物，手術(shù)室全面消毒殺菌。對搶救數(shù)據(jù)進(jìn)行良好記錄。④ 提高基礎(chǔ)護(hù)理：若搶救后的患者病情穩(wěn)定，可繼續(xù)完成各類基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要有：對生命體征、手術(shù)切口處的滲液和感染情況進(jìn)行密切觀察；需長期臥床的患者，指導(dǎo)家屬對于進(jìn)行定期的翻身、叩背、擦洗，避免形成壓瘡；院內(nèi)需隨時(shí)進(jìn)行消毒殺菌，避免二次感染；合理安排飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食瓜果蔬菜、牛奶、蛋白質(zhì)豐富等物質(zhì)，避免辛辣、刺激性類食物；密切關(guān)注患者的主觀情感，細(xì)心聆聽，并給予針對性的安慰，消除其焦慮、抑郁的心理，使之樹立對抗疾病的信心。⑤ 預(yù)見性護(hù)理：在患者留置導(dǎo)管的過程中，對局部的穿刺點(diǎn)感染及全身感染的情況進(jìn)行密切的觀察和跟蹤，每天對穿刺點(diǎn)的皮膚狀況進(jìn)行觀察，若患者的置管部位發(fā)生壓痛、原因不明耳的發(fā)熱或者其余局部原發(fā)性血源感染的情況時(shí)，及時(shí)將敷料掀開，對置管部分進(jìn)行檢查，若有情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，并避免導(dǎo)管發(fā)生壓迫和脫落。若有進(jìn)行呼吸機(jī)輔助的患者應(yīng)輔助患者實(shí)施常規(guī)的體位、鼻腔、口咽部護(hù)理，并加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間、搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間比較

觀察組在急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間上均比對照組少，2組間比較具有差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者搶救成功率比較

觀察組患者117例患者搶救成功，對照組有105例搶救成功，觀察組搶救率97.50%高于對照組87.50%(P<0.01)。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組在各并發(fā)癥發(fā)生情況上均比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

急癥科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，主要是救治一些病情危急且嚴(yán)重的患者，此類患者通常病情復(fù)雜、變化快，在搶救過程中必需爭分奪秒、全力以赴、快速有效，若稍有延誤便會對治療產(chǎn)生影響，對生命安全造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。在護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)中，可以有效促進(jìn)醫(yī)院改善護(hù)理的質(zhì)量，通過對護(hù)理指標(biāo)的明確，護(hù)理人員可以根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)建立出有效的護(hù)理質(zhì)量體系，可對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效直觀的評價(jià)，若過程中發(fā)生任何問題和不足，可進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)，隨時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。以往較多研究[11-12]顯示，全程護(hù)理干預(yù)在較多病癥中進(jìn)行著良好的應(yīng)用，均顯示出可節(jié)約搶救時(shí)間、提高搶救成功率。

本研究顯示，經(jīng)過全程護(hù)理干預(yù)的患者在搶救率上得到明顯的提高，救治時(shí)間得到縮短，醫(yī)療花費(fèi)減少。研究還顯示，患者在急救時(shí)間、急救費(fèi)用、住院時(shí)間上均較低，提示全程護(hù)理干預(yù)模式在提高搶救成功率、縮短搶救時(shí)間上所得到的效果顯著。有研究[13-14]也在急診危重癥患者中給予過全程護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，患者使用該方式后，所得到的搶救成功率較高，相比于進(jìn)未進(jìn)行該護(hù)理模式的患者要優(yōu)異許多。本次研究與以往研究具有相似性。報(bào)道[15]顯示，在急診危重癥患者中大多數(shù)患者需要留置導(dǎo)管、呼吸機(jī)輔助治療的措施，但由于未得到有效的護(hù)理，患者易有感染等并發(fā)癥的情況的出現(xiàn)。全程護(hù)理干預(yù)中還使患者護(hù)理滿意度得到提高，護(hù)理人員不僅可以取得患者及其家屬的信任，還可促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，因此，提高患者在護(hù)理中的滿意度。

綜上所述，在急診危重癥患者中給予全程護(hù)理干預(yù)模式可以有效的提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短急救時(shí)間及住院時(shí)間，減少治療所產(chǎn)生的費(fèi)用，在預(yù)后中起著促進(jìn)作用，效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]胡林珠.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(5): 90-92.

[2]Scalea TM, Rubinson L, Tran Q, et al.Critical Care Resuscitation Unit: An Innovative Solution to Expedite Transfer of Patients with Time-Sensitive Critical Illness[J].J Am Coll Surg, 2016, 222(4): 614-621.

[3]高小女.在對急診危重患者進(jìn)行搶救的過程中實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(8): 84-86.

[4]Bee P, Richards D, Loftus S, et al.Specialist educational intervention for mental health nursing staff: delivery, content and personal impact[J].J Adv Nurs, 2005, 51(5): 529-538.

[5]趙秋娥.全程護(hù)理干預(yù)對急診急性心肌梗死患者心理的影響[J].健康研究, 2014, 34(2): 234-235.

[6]慶萍萍.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(18): 2357-2359.

[7]江霞.急診護(hù)理存在的安全隱患與解決對策[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015, 2(11): 163-165.

[8]顧強(qiáng)萍.全程護(hù)理對急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果探討[J].工企醫(yī)刊, 2014, 27(4): 925-926.

[9]王曉蘭.護(hù)理干預(yù)在急診輸液患者中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(76): 227-228.

[10]鄒莉娟.全程護(hù)理模式在危重患者急診搶救中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2016, 24(1): 59-60.

[11]Sennhauser S.Psychosocial nursing intervention: a vehicle for the prevention of illness among international students[J].Int Nurs Rev, 1985, 32(6): 176-177.

[12]唐景花.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(2): 159-160.

[13]呂玲.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(50): 171-172.

[14]楊霞.對急診危重患者進(jìn)行全程護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6): 117-118.

[15]Matsuda N, Takatani Y, Higashi T, et al.Severe infection in critical emergency care[J].Nihon Rinsho, 2016, 74(2): 245-251.

Effect and complication of the whole course nursing intervention in emergency rescue of critically ill patients

YAN Hua

(DepartmentofEmergency,YuechiCountyPeople′sHospitalofSichuan,Yuechi,Sichuan, 638300)

ObjectiveTo investigate the effect and complication of the whole course nursing intervention in emergency treatment of critically ill patients.MethodsA total of 240 critically ill patients were divided into observation group and control group, with 120 cases in each group.The control group was given routine nursing mode after admission, and the observation group was given the whole nursing intervention.Emergency time, first aid, hospital time, the success of the rescue and complications were observed.ResultsFirst aid, the cost of emergency treatment and hospitalization time in the observation group was less than the control group；The success rate of rescue was higher than that of control group；The incidence of complications was lower than that of the control group and there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionApplication of the whole course nursing intervention model in emergency critical patients can reduce the incidence of complications

emergency critical illness; whole course nursing intervention; complication

2016-06-11

R 472.2

A

1672-2353(2016)18-049-03DOI: 10.7619/jcmp.201618016