李玉紅, 甘春燕, 馮銀合, 辜　艷

(四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 德陽, 618000)

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COPD穩(wěn)定期患者出院后呼吸功能康復(fù)鍛煉效果及護(hù)理

李玉紅, 甘春燕, 馮銀合, 辜艷

(四川省德陽市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 德陽, 618000)

目的探討出院后呼吸功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者的效果影響。方法選取本院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者70例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組給予出院后呼吸功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理，對(duì)照組以常規(guī)呼吸護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)治療，護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)及患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較和分析。結(jié)果護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組患者比較均得到顯著的改善(P<0.05); 護(hù)理1個(gè)月后，觀察組步行實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)(舒張壓除外)與對(duì)照組患者相比較均得到顯著改善(P<0.05); 復(fù)查時(shí)2組患者在安全行為與呼吸困難管理方面無顯著差異(P>0.05); 2組患者在環(huán)境與溫度、體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、總評(píng)分等方面差異顯著(P<0.05); 觀察組復(fù)住院以及復(fù)診率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論呼吸功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理能夠有效的改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的復(fù)住院率和復(fù)診率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

康復(fù)鍛煉; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸功能護(hù)理; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床上較為常見的肺部疾病，該疾病具有死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。由于該疾病尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，患者在患病期間肺功能呈現(xiàn)出進(jìn)行性衰退的特點(diǎn)，使得患者的病情日益的惡化。同時(shí)，患者的生活質(zhì)量明顯降低。針對(duì)慢阻肺患者的病情特點(diǎn)，采取切實(shí)有效的護(hù)理方法對(duì)患者的康復(fù)治療有至關(guān)重要的作用。近年來，針對(duì)COPD、高血壓、糖尿病等患者實(shí)施的出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)，使得患者在不同的時(shí)間、不同的場所(通常是從醫(yī)院到社區(qū)或者是家庭中)均能夠得到優(yōu)良的護(hù)理[2]。本研究旨在探究出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響并進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2015年9月在本院接受治療的COPD穩(wěn)定期患者70例作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的體征以及臨床癥狀穩(wěn)定且時(shí)間超過1個(gè)月；患者在吸入支氣管舒張劑之后，第1 秒用力呼氣容積(FEV1)小于80%, 第1 秒用力呼氣容積(FEV1)在用力肺活量(FVC)中的占比小于70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并腦梗死或者是心肌梗死等嚴(yán)重的心腦血管疾??；有支氣管炎病史；有認(rèn)知障礙或者是意識(shí)模糊；不能配合完成測試和康復(fù)訓(xùn)練。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，其中男23例，女12例，年齡65～85歲，平均年齡為(74.3±5.4)歲；對(duì)照組35例，其中男24例，女11例，年齡66～85歲，平均年齡為(74.5±5.7)歲。2組患者臨床癥狀、年齡組成、性別比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究均獲得患者的同意，并在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督之下完成。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)呼吸護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理，具體方法如下。出院前1周，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，記錄患者咳嗽頻率、呼吸次數(shù)及形態(tài)、咳痰量以及顏色、誘發(fā)因素以及藥物的使用情況。并根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，叮囑患者的家屬配合和督促患者進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練并做好服藥的關(guān)系和安排。不同的患者根據(jù)病情的不同制定相應(yīng)的護(hù)理功能康復(fù)訓(xùn)練方案并建立檔案。向患者發(fā)放有關(guān)COPD發(fā)病機(jī)理、治療方法以及注意事項(xiàng)的宣傳手冊，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的講解。指導(dǎo)患者進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練(呼吸操訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇式呼吸)，開始時(shí)每次進(jìn)行15 min, 每天2次，以后可以逐漸的增加強(qiáng)度?？刂苹颊叩拟c鹽攝入量，合理配置飲食，指導(dǎo)患者逐漸的接受氧療并提高依從性。及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，對(duì)出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬參與，教會(huì)正確咳嗽咳痰及拍背的方法等。定期電話隨訪，家庭訪視。

1.3觀察指標(biāo)

康復(fù)訓(xùn)練期間，對(duì)患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)住院率、復(fù)門診率、生活質(zhì)量以及護(hù)理的滿意度等進(jìn)行測量和觀察?？祻?fù)護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做好評(píng)價(jià)與記錄。肺功能指標(biāo)[3]: FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼吸容積)、FEV1/FVC(1秒率)、MMEF(最大呼氣中段流速)、PEF(呼氣峰值流速)。臨床指標(biāo)：日常的活動(dòng)耐力選擇步行實(shí)驗(yàn)6 min進(jìn)行測量。功能指標(biāo)：自覺氣喘變化程度和自我效能評(píng)價(jià)，選擇Brog[4]量表和CSES(COPD自我效能表)。

2　結(jié)　果

2.12組的患者護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評(píng)分

比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與對(duì)照組患者相比較均得到顯著的改善(P<0.05)，見表1 。

表1　2組的患者護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護(hù)理1個(gè)月后步行實(shí)驗(yàn)比較

護(hù)理1個(gè)月后，觀察組患者步行實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)(舒張壓除外)與對(duì)照組相比較均得到顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05), 見表2。

表2　不同組的患者護(hù)理1個(gè)月后步行實(shí)驗(yàn)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05

2.32組的患者復(fù)查時(shí)自我效能量表比較

復(fù)查時(shí)，2組患者在安全行為與呼吸困難管理方面無顯著差異；2組患者的環(huán)境與溫度、體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、總評(píng)分等方面組間比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3　2組的患者復(fù)查時(shí)自我效能量表比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.42組患者復(fù)住院以及復(fù)診情況比較

觀察組患者的復(fù)住院以及復(fù)診率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者復(fù)住院以及復(fù)診情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的肺部疾病[5]。有關(guān)的調(diào)查[6]顯示，近年來慢阻肺的患病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。由于慢阻肺患者的氣道的氣流受到限制，患者的肺功能呈現(xiàn)出逐漸衰退的特點(diǎn)，使得患者的呼吸日益困難，給患者的日常生活和工作帶來了很大的困難，又因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)一般比較虛弱且慢阻肺反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量被顯著降低。由此可見，恢復(fù)患者的肺功能是改善患者的生活質(zhì)量以及緩解病情的關(guān)鍵[7]。

出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理的目的是最大程度的避免或者是減少患者反復(fù)住院的發(fā)生，通過護(hù)士向患者提供出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理(從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭)，臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸功能護(hù)理對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，維持以及改善患者的肺功能具有明顯的作用[8-9]。由于中國只側(cè)重慢阻肺患者急性發(fā)作期的治療和護(hù)理工作，而相對(duì)忽視了患者穩(wěn)定期的康復(fù)治療，因此對(duì)慢阻肺患者廣泛的展開未定期的康復(fù)護(hù)理工作具有非常重要的意義[10]。

目前，出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理中，對(duì)患者開展了電話隨訪、家庭訪視、專家門診、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及成立出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理指導(dǎo)站等方式[11]。該研究主要以電話隨訪和家庭訪視為主，通過對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，增加了與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通和交流的機(jī)會(huì)，能更加及時(shí)有效的解答和消除患者的疑問和顧慮，對(duì)提高患者出院后治療的依從性具有重要的意義[12]。通過出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理，對(duì)不同的患者因地制宜的制定周密系統(tǒng)的護(hù)理方案，使得患者更加積極的接受康復(fù)訓(xùn)練，更加規(guī)范的用藥，此外，也得到患者家屬的支持，體現(xiàn)了護(hù)理方法的有效性[13]。

上肢鍛煉和活動(dòng)訓(xùn)練通過對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)功能訓(xùn)練和活動(dòng)耐力訓(xùn)練，能夠有效的改善患者的呼吸困難癥狀，幫助患者呼吸快速康復(fù)，此外，通過適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩倪\(yùn)動(dòng)耐受能力，患者的心理負(fù)擔(dān)也得到緩解，生活質(zhì)量被顯著的提高。該研究中，護(hù)理結(jié)束后選擇出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理的患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與選擇常規(guī)護(hù)理的患者相比較均得到顯著的改善，差異顯著。說明出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理，對(duì)改善和緩解患者的病變效果顯著，患者的呼吸功能得到了有效的改善[14]。 護(hù)理1個(gè)月后，出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理的患者步行實(shí)驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)(舒張壓除外)與常規(guī)護(hù)理的患者相比較均得到顯著的改善；2組患者的環(huán)境與溫度、體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、總評(píng)分(自我效能量表)等方面組間比較差異顯著；選擇出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理的患者復(fù)住院以及復(fù)診率，是否有幫助以及服務(wù)方法方面與選擇常規(guī)護(hù)理患者相比較明顯較好。這表明通過出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理，患者運(yùn)動(dòng)的耐受力被增強(qiáng)，心理的負(fù)擔(dān)得到了有效的緩解，患者的生活質(zhì)量被顯著的提高，證明了出院后的康復(fù)鍛煉和護(hù)理的有效性。

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Effect of rehabilitation exercise on respiratory function in patients with COPD in stable phase after discharge and its nursing

LI Yuhong, GAN Chun Yan, FENG Yinhe, GU Yan

(DepartmentofRespiratoryMedicine,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation exercise on respiratory function patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in stable phase after discharge. MethodsA total of 70 patients with COPD in stable period were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group. The observation group was treated with respiratory function rehabilitation exercise and nursing after discharge. The control group was treated with routine respiratory nursing intervention. Pulmonary function indicators and the quality of life of patients after care were compared and analyzed. ResultsAfter nursing, pulmonary function index in the observation group were significantly improved compared with control group (P<0.05)；The indicators(except for diastolic pressure)of observation group after 1 month of nursing were improved significantly compared with the control group (P<0.05)；The safety management behavior and dyspnea had no significant difference in two groups, environment and temperature, physical activity, mood swings, total score and other aspects showed significant difference between two groups (P<0.05). Re-hospitalization and revisits rates were significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionRehabilitation training and nursing can effectively improve the patient's pulmonary function and quality of life, reduce patients’ re-hospitalization rate and revisit rate and improve the patients' satisfaction to nursing.

rehabilitation exercise; chronic obstructive pulmonary disease; respiratory function nursing; pulmonary function

2016-06-09

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-042-04DOI: 10.7619/jcmp.201618014