郭麗平, 董曉芳, 宋志紅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

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呼吸功能訓(xùn)練對Ⅲa期肺癌患者肺功能的影響

郭麗平, 董曉芳, 宋志紅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059)

目的探討呼吸功能訓(xùn)練對未化療僅給予支持療法的Ⅲa肺癌患者肺功能的影響。方法選取本院呼吸內(nèi)科門診及住院確診未化療的Ⅲa期肺癌患者79例，按隨機數(shù)字法分為實驗組40例和對照組39例。對照組僅給予Ⅲa期肺癌患者常規(guī)疾病治療與護理及出院后跟蹤護理指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上同時進行呼吸功能訓(xùn)練，2組均在常規(guī)支持治療第6周末進行6 min步行試驗，采用Brog量表進行呼吸困難分級和疲勞分級評分，并計算心率變化分數(shù)和血氧變化分數(shù)。結(jié)果治療后，實驗組患者6 min步行距離、呼吸困難評分、疲勞評分、心率變化分數(shù)和血氧飽和度變化分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論6 min步行試驗可反映Ⅲa期肺癌患者的肺功能狀態(tài)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合呼吸功能訓(xùn)練，可進一步改善患者的肺功能及運動耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

Ⅲa期肺癌患者; 呼吸功能訓(xùn)練; 6 min步行試驗

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，目前肺癌中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標準，多以醫(yī)者的臨床經(jīng)驗分型[1]。據(jù)統(tǒng)計，中國大城市中肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位[2]。肺癌是影響中國居民健康的主要惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。肺癌患者由于呼吸面積減少，肺功能及機體活動耐力下降，使得深呼吸、咳嗽、排痰能力受到限制，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。呼吸功能訓(xùn)練是利用特殊的訓(xùn)練方法來改善換氣，改善肺部、胸部的彈性，維持并增大胸部的活動度，強化呼吸肌，進而增強機體的呼吸功能。鍛煉呼吸肌可增強其肌力和耐力，對預(yù)防呼吸肌疲勞引起的呼吸衰竭很有幫助，此外還可以改善肺功能，加大呼吸幅度，有助于提高肺泡通氣量，提高血氧飽和度[5]。6 min步行試驗(6MWT)是一項簡單易行且運動強度接近人體日?；顒樱妆换颊咚邮?，對評估患者運動耐量具有一定作用的試驗，近年來其應(yīng)用領(lǐng)域已逐漸擴展到預(yù)測患者預(yù)后及評價心肺功能方面[6]。本研究采用6 min步行試驗探討呼吸功能訓(xùn)練對Ⅲa肺癌患者肺功能及活動耐力的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月—2015年5月在本院呼吸門診和內(nèi)科住院確診Ⅲa期未化療僅給予支持療法的肺癌患者79例，按隨機數(shù)字法分為實驗組40例和對照組39例。實驗組中，男21例，女19例，平均年齡(63.2±5.6)歲；對照組中，男21例，女18例，平均年齡(64.6±3.2)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組僅給予Ⅲa期肺癌患者常規(guī)疾病治療與護理以及出院后跟蹤護理指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上同時進行呼吸功能訓(xùn)練，2組均在訓(xùn)練前及訓(xùn)練第6周末進行6 min步行試驗。

1.3呼吸功能訓(xùn)練方法(訓(xùn)練應(yīng)在排痰后進行)

1.3.1開始前的肌肉放松：使全身肌肉盡量放松，消除緊張情緒，通過減輕患者緊張度從而減少能量消耗。

1.3.2縮唇呼吸：先放松全身肌肉，從鼻子自然吸氣1次，同時默數(shù)1、2，再從自然狀態(tài)開始呼氣，縮唇(口型如吹口哨狀)緩慢將氣體呼出來[7]，同時默數(shù)1、2、3、4，呼氣時間應(yīng)是吸氣時間的2～3倍，盡量深吸慢呼，7～8個循環(huán)/min, 每次10～20 min, 2次/d。

1.3.3腹式呼吸：患者采取站位或平臥位，一手放在胸前，一手放在腹部，由鼻吸氣，腹部隆起，吸氣至不能吸時屏氣1～3 s(量力而行)，再用口緩慢呼氣，同時收縮腹部并用手向下輕壓，幫助呼吸時利用腹肌收縮使氣盡量排出。一般情況可反復(fù)做6～8個循環(huán)/min, 根據(jù)自身情況，每次做5～10 min, 每天早晚各1次。

1.3.4呼吸操：是通過腹式呼吸來增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，加深呼吸幅度，增大通氣量，將肺泡殘氣排出，從而改善肺臟通氣功能，增大氣體交換，可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸操鍛煉前，護理人員應(yīng)向患者耐心、細致地講解，以取得患者的理解與配合，確?；颊甙从媱濆憻挘瑺幦≡谧疃痰臅r間內(nèi)取得最好的鍛煉效果[8]。具體做法如下: ① 長呼氣。身體正直站立，用鼻吸氣，用口呼氣。深吸氣，將氣呼盡后自然吸氣，吸氣要求有入小腹感，呼與吸的時間之比為2：1或3：1，以不頭暈為度，為增加通氣量，宜取慢而深的呼吸，頻率為16次/min左右。② 腹式呼吸。身體正直站立，一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時緩慢收縮，增加腹內(nèi)壓力，膈肌上提。運用腹式呼吸能減少吸氣肌做功，保護呼吸肌，提高老年人攝氧能力，改善生活質(zhì)量[9]。③ 動力呼吸。身體正直站立，兩臂垂直放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。④ 抱胸呼吸。身體正直站立，兩臂在胸前交叉后收縮于胸前，身體向前傾，呼氣，兩臂逐漸上舉，擴張胸部，吸氣。⑤ 后腹呼吸。身體正直站立，雙手叉腰，拇指向后，其余四指壓于上腹部，身體向前傾，呼氣，兩臂逐漸上舉，吸氣。⑥ 抱膝呼吸。身體正直站立，一腿向腹部彎曲，雙手擁抱屈膝，膝蓋壓腹時呼氣，還原時吸氣。⑦ 下蹲呼吸。身體正直站立，雙足并攏，身體前傾下蹲，雙手抱膝呼氣，還原時吸氣。⑧ 曲腰呼吸。身體正直站立，兩臂腹前交叉，向前曲腰時呼氣，上身還原，兩臂向雙側(cè)分開時吸氣。以上各節(jié)每種練10～20次，每節(jié)中間可穿插自然呼吸30 s，全部結(jié)束后原地踏步數(shù)分鐘，前后擺動雙手，踢腿，放松四肢關(guān)節(jié)。

1.3.5有效的咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者咳嗽時，先深吸氣后憋氣1～3 s[10], 聲門緊閉，使膈肌抬高以增加顱內(nèi)壓，肋間隙收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出。首次訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)數(shù)次，直到患者完全掌握為止，以后每次練習(xí)5～10 min[11]。護士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出，可用特制的按摩器協(xié)助排痰。

1.4測評方法

6 min步行試驗：是一種亞極量的運動耐量試驗，經(jīng)濟、簡單，運動量和平常生活相符，且可對患者實際生活能力做出客觀反映[12]，參照美國胸科協(xié)會6 min步行試驗指南[13]的使用方法并加以改進。6 min步行試驗應(yīng)在室內(nèi)進行，如天氣適宜，可在室外進行，選擇1段約30 m長的無人干擾的病房走廊作為受試場所，走廊中每隔1 m做出標記，起止線均有醒目標志線。試驗前2 h內(nèi)患者避免進行劇烈活動，測量血壓、血氧飽和度、心率，使用Brog量表評估呼吸困難及疲勞級別，詢問患者有無用藥、吸氧及呼吸機的使用。試驗前測試者應(yīng)告知患者注意事項，患者沿走廊盡可能快地行走，于折返處折返，往返行走直達6 min停止，測量患者的往返距離。試驗結(jié)束后，立刻重新測量血壓、血氧飽和度、心率、呼吸困難及疲勞級別。試驗注意事項: ① 試驗開始前，囑患者至少靜坐10 min, 并且穿合適的衣服及鞋子。② 囑患者盡可能沿直線行走，避免轉(zhuǎn)身或走環(huán)形路線而影響測量效果。③患者盡可能快地行走，但不可跑或跳。④ 患者行走途中不可與人攀談，家屬不可跟隨患者行走，以免干擾患者。⑤ 受試中如患者出現(xiàn)胸痛、不能耐受的呼吸困難、下肢痙攣、走路搖晃、出汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止試驗。⑥ 試驗前備有搶救車及急救藥品?；颊卟叫芯嚯x分為3個級別：距離<150 m屬于重度心肺功能不全；距離150～425 m屬于中度心肺功能不全；距離426～550 m屬于輕度心肺功能不全。采用伯格(Brog)度量表在試驗前與試驗后對2組患者進行測評，自評呼吸困難與疲勞指數(shù)的評分，并測量心率、血壓、血氧飽和度，填寫6 min步行試驗研究表格。計算心率變化分數(shù)：心率變化分數(shù)=(測試后心率-測試前心率)/測試前心率×100%，血氧飽和度下降分數(shù)=(測試前血氧飽和度-測試后平均血氧飽和度)/測試前血氧飽和度×100%[14]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

治療后，除對照組血氣飽和度分數(shù)指標外，2組患者其他觀察指標均較治療前有顯著改善(P<0.05)。且實驗組所有觀察指標改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后生理指標比較±s)　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

隨著中國逐漸進入老齡化社會以及環(huán)境污染的日益嚴重，肺癌患者的數(shù)量不斷增加，不僅嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，也帶來了沉重的醫(yī)療負擔(dān)[15]。肺癌是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤，多數(shù)患者的呼吸肌功能減弱，機體活動耐力和肺功能下降，明顯影響著患者的生活質(zhì)量，甚至縮短了患者的生存期限。呼吸肌訓(xùn)練可以改善患者的呼吸肌功能，增強其運動能力，減輕呼吸困難的癥狀[16]。

呼吸功能訓(xùn)練是一項康復(fù)護理手段，也是一種有系統(tǒng)性、計劃性的護理治療方法，對于改善患者的肺功能有明顯效果[17]。呼吸功能鍛煉貴在堅持，不能半途而廢，其目的就是糾正患者錯誤呼吸模式，增加膈肌活動度，改善肺泡換氣量，減少呼吸能量消耗，緩解呼吸困難癥狀，改善患者的肺功能指標和生存質(zhì)量[18]。此外，呼吸功能鍛煉可有效利用患者有限的住院時間，通過一系列的心理輔導(dǎo)、健康教育和呼吸功能訓(xùn)練，以無創(chuàng)方式提高了患者的住院效率，可減少住院天數(shù)，增強患者日?；顒幽芰19], 使其早日回歸社會。

總之，Ⅲa期肺癌患者在常規(guī)治療和護理以及出院后跟蹤護理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行呼吸功能訓(xùn)練，是一條經(jīng)濟、有效、安全的治療途徑，但需長期堅持才能有良好效果，醫(yī)護人員和家屬需幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷鼓勵患者，使長期呼吸功能訓(xùn)練成為其一種自然的生活方式，以收到更好的治療效果，改善患者肺功能，提高患者的生活質(zhì)量及生存率。

[1]關(guān)念波, 劉浩, 林洪生. 肺癌中醫(yī)藥治療的研究進展及展望[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2013, 18(3): 264-267.

[2]張少軍, 聞會英, 王龍. 護生對精神科突發(fā)事件應(yīng)急知識掌握情況的調(diào)查分析[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2011, 5(2): 532-534.

[3]陳萬青, 張思維, 鄒小農(nóng). 中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J]. 中國肺癌雜志, 2010, 13(5): 488-493.

[4]何麗展, 鐘小晶, 姜鐳. 呼吸功能訓(xùn)練對胸外科病人疾病康復(fù)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(2): 142-143.

[5]黃勝. 呼吸體操 改善肺功能[J]. 老同志之友, 2014(4): 56-56.

[6]卜曉佳, 梁濤. 6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進展[J]. 中國心血管雜志, 2014, 19(2): 158-160.

[7]陳云. 改良縮唇呼吸訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)治療中的作用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(24): 29-30.

[8]孫興蘭, 譚巍, 楊茜. 呼吸操鍛煉對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2010, 50(8): 83-84.

[9]陳亞華, 劉燕, 林慧慧. 呼吸操鍛煉對改善老年人肺功能的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(2): 134-135.

[10]鄧攀, 袁慧. 肺癌患者圍術(shù)期進行呼吸功能綜合訓(xùn)練的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 38-40.

[11]顧艷葒, 繩宇, 王曉莉. 綜合呼吸功能訓(xùn)練對老年肺癌病人術(shù)后呼吸功能的影響[J]. 護理學(xué)報, 2008, 15(9): 47-48.

[12]馮素霞. 六分鐘步行試驗的研究和現(xiàn)實意義[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(1): 124-125.

[13]邊綠雯, 周毅, 陳金寅, 等. 六分鐘步行試驗在特發(fā)性肺纖維化中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2011, 23(8): 888-890.

[14]郭麗萍, 付秀華, 楊倩, 等. 呼吸功能訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 36(S1): 27-30.

[15]Tan W C. COPD in Asia: Where East Meets West[J]. chest, 2008, 133(2): 517-527.

[16]鈕金圓, 李衛(wèi)衛(wèi), 張文通. 肺功能康復(fù)的現(xiàn)狀及研究進展[J]. 中國康復(fù), 2015, 30(2): 140-142.

[17]朱正剛, 陳燕, 陳偶英, 等. 中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉情況的訪談報告[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(3): 202-203.

[18]孫興蘭, 譚巍, 楊茜. 呼吸操鍛煉對肺癌術(shù)后患者肺功能的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2010, 50(8): 83-84.

[19]王卉. 綜合呼吸功能鍛煉對促進肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)的作用[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 47(1): 27-29.

Effect of respiratory function training on pulmonary function in patients with lung cancer in Ⅲa stage

GUO Liping, DONG Xiaofang, SONG Zhihong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

ObjectiveTo investigate the effect of respiratory function training on pulmonary function in patients with lung cancer in Ⅲa stage. MethodsA total of 79 lung cancer cases in Ⅲa stage were randomly divided into experimental group(40 cases) and control group(39 cases). Control group was given conventional treatment, nursing and nursing instruction after discharge. The experimental group was added respiratory function training at the same time. Six minute walk test was carried out at sixth weekend of treatment. Breath and fatigue degree grading scores were recorded by Borg scale and the heart rate change scores and blood oxygen scores were calculated. ResultsHeart rate change score, blood oxygen saturation score, fatigue, difficulty breathing index in the experimental group were significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionSix minute walk test can reflect Ⅲa state pulmonary function in patients with lung cancer. Respiratory function training can further improve the patients′lung function and exercise endurance, and improve the patient′s quality of life.

Ⅲa stage lung cancer; respiratory function training; six minute walk test

2016-03-09

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-035-04DOI: 10.7619/jcmp.201618012