劉　霞

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 兒科, 河北 邢臺(tái), 054000)

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預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生的影響

劉霞

(邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 兒科, 河北 邢臺(tái), 054000)

目的探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生的影響。方法隨機(jī)本院收治的69例長期臥床患者作為本次研究試驗(yàn)對象，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組35例和對照組34例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)，觀察并記錄2組患者干預(yù)前后FEV1值、FVC值評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分以及墜積性肺炎發(fā)生率、病死率、患者滿意率。結(jié)果觀察組患者墜積性肺炎發(fā)生率17.14%, 病死率2.86%; 對照組分別為41.18%、17.65%，均顯著高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)護(hù)理后，2組MVV、FEV1和FVC均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能等方面評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，生存質(zhì)量提高，且與同時(shí)期對照組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理能明顯降低墜積性肺炎發(fā)生概率，肺部功能有顯著改善，患者滿意度較高，有利于提高生活質(zhì)量和預(yù)后。

預(yù)防性護(hù)理; 長期臥床; 墜積性肺炎

隨著中國人口增多，老齡化進(jìn)程加快，由于心血管疾病、骨折等嚴(yán)重疾病致使老年患者需長期臥床治療或休養(yǎng)[1]。長期臥床患者血液流動(dòng)較慢，血液循環(huán)能力減弱，因此容易發(fā)生四肢靜脈血栓或血液淤積，形成利于細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，引發(fā)褥瘡及感染疾病。并且臥床時(shí)間過久身體免疫功能下降，對病原菌如肺炎雙球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等微生物抵抗力較弱，病情不利于控制[2-3]。本院欲探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對長期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生的影響及干預(yù)效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年6月—2015年6月本院收治的69例長期臥床患者作為本次研究試驗(yàn)對象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：因身體狀況需要長期臥床治療或休息的患者；入院前無肺部感染、消化道感染等方面感染疾?。换颊咭庾R(shí)清楚，無精神病史；無心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病患者。69例患者中，男41例，女28例，年齡45～82歲，平均年齡(69.57±8.92)歲，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組35例和對照組34例，2組患者在性別、年齡、病程以及臥床時(shí)間等臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)，2組患者均護(hù)理3個(gè)月。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主要包括: ① 心理干預(yù)：在患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，帶領(lǐng)患者及家屬參觀，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，避免患者日常生活不良生活、飲食、作息等方面習(xí)慣加重病情，告知患者及家屬如何正確幫助患者翻身，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，可以多于治愈病例以及同室病友相互交流，鼓勵(lì)患者保持正確積極心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)生治療。② 臥床護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身改變姿勢，促進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡，能下床活動(dòng)盡量下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，在病床上也盡量采取坐位，應(yīng)盡量避免長時(shí)間臥床。③ 皮膚護(hù)理：為使患者皮膚保持干燥、清潔要定期更換床單、被褥、枕套等物，并做好病房內(nèi)清潔和消毒工作，每日睡前用溫水擦拭皮膚，將水仔細(xì)拭干后于骨突出處涂抹酒精，防止長時(shí)間臥床產(chǎn)生褥瘡，及時(shí)為患者增添衣物，做好保暖措施。④ 排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者腹式呼吸，主動(dòng)咳痰，可輕輕叩擊背部，若病情較重不能主動(dòng)排痰的患者要定期做吸痰處理，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷患者氣管粘膜。⑤ 口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用0.9%的生理鹽水漱口清潔口腔，保持口腔清潔，避免細(xì)菌、真菌等微生物滋生引發(fā)感染，此外應(yīng)進(jìn)食易咀嚼、消化的食物，避免吞咽食物時(shí)噎到引起咳嗽。⑥ 濕化氣道處理：用0.9%生理鹽水加氨溴索對體內(nèi)有濃痰不易排出的患者做霧化治療，視情況3～4次/d, 每次5～10 mL, 密切觀察患者反應(yīng)，避免窒息。

1.3觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，觀察并記錄2組患者干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、生存質(zhì)量評(píng)分以及墜積性肺炎發(fā)生率、病死率、患者滿意率等情況。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量評(píng)分：分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能4項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，得分越高表明被測者生存質(zhì)量越高[4]。墜積性肺炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高；痰液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；經(jīng)肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部下方不規(guī)則小片狀密度增高影[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.12組患者墜積性肺炎發(fā)生率、病死率以及

滿意率情況比較

觀察組患者發(fā)生墜積性肺炎患者6例，發(fā)生率為17.14%, 病死率2.86%; 對照組發(fā)生墜積性肺炎概率為41.18%, 病死率17.65%, 均顯著高于觀察組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者墜積性肺炎發(fā)生率、病死率以及滿意率 情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)護(hù)理后, 2組患者M(jìn)VV、FEV1和FVC均顯著高于干預(yù)前(P<0.05); 且觀察組患者肺功能指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.32組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能等方面評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，生存質(zhì)量提高，且與同時(shí)期對照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分比較±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

墜積性肺炎主要是感染細(xì)菌所致，多以感染革蘭氏陰性菌較為常見，該病好發(fā)于嚴(yán)重消耗性疾病患者，此時(shí)患者身體各部分機(jī)能下降，免疫能力降低，且肺部長時(shí)間處于充血狀態(tài)，易引起肺部炎癥，而肺部感染的細(xì)菌又容易隨著血液循環(huán)進(jìn)入其他器官和組織內(nèi)，引起其它器官損害疾病，如此形成惡性循環(huán)，不利于預(yù)后[6-7]。因此，長時(shí)間臥床患者氣管內(nèi)產(chǎn)生的廢物不能及時(shí)排出體外反而墜入氣管和支氣管內(nèi)，極易滋生細(xì)菌，引發(fā)墜積性肺炎，若未得到及時(shí)有效的治療，常并發(fā)呼吸窘迫、敗血癥以及繼發(fā)性心臟病等疾病，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至造成死亡。由于墜積性肺炎起病緩慢較隱蔽，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、濃痰等一般肺炎癥狀，故較易誤診耽誤治療時(shí)間，病情加重，故墜積性肺炎一旦確診后要立即服用抗生素、利尿劑等進(jìn)行對癥治療。因此，對于需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)或治療的患者要高度重視并做好預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生的護(hù)理干預(yù)工作[8]。

除采用定期消毒，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)等減少可能引發(fā)呼吸道感染的常規(guī)護(hù)理措施外，還需多協(xié)助患者翻身，長時(shí)間保持同一姿勢容易使得血液循環(huán)不暢，血流淤滯，引發(fā)靜脈血栓，同時(shí)輕輕叩擊后背也有利于防止墜積性肺炎的發(fā)生；咳痰不便的患者可幫助其定期排痰，防止?jié)馓抵形⑸镞^度繁殖；經(jīng)常保持口腔清潔避免細(xì)菌滋生，減少肺部感染幾率等針對性護(hù)理措施也對墜積性肺炎的發(fā)生有較好預(yù)防作用[9]。本次采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的長期臥床患者中，3個(gè)月內(nèi)約有41.18%的患者并發(fā)墜積性肺炎，而同時(shí)期采用預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)的患者中墜積性肺炎發(fā)病率只有17.14%，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，并且3個(gè)月后僅1例患者死亡，證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能有效降低長期臥床患者墜積性肺炎的發(fā)生概率，有利于預(yù)后，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。

MVV是最大通氣量，其數(shù)值大小取決于呼吸道通暢、呼吸肌力量、肺組織彈性以及肺部完整程度; FVC是人盡力呼氣所能呼出的最大氣體量，開始呼氣時(shí)第一秒內(nèi)呼出的氣體量稱為第1秒用力呼氣容積，即FEV1, 臨床上常將FVC和FEV1作為兩種衡量肺功能好壞的檢查指標(biāo)，一般正常人FVC和FEV1的比值約在83%左右，高于或低于這個(gè)值均有可能提示被測者存在異常疾病[10-12]。干預(yù)前，患者FVC和FEV1均較低。干預(yù)后，所有患者肺功能指標(biāo)均有上升，其中，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的患者FEV1、FVC均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于長期臥床患者能有效改善肺部功能，降低墜積性肺炎發(fā)生概率。

大量臨床研究[13]表明，維持積極樂觀等良好心態(tài)能有助于病患穩(wěn)定病情，有利于身體恢復(fù)。由于長期臥床的住院患者多為老年患者，對自身

所患疾病認(rèn)知較缺乏，加之疾病給身體帶來的不便和疼痛加重患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，甚至不配合治療，加重病情。本研究發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)的患者中，患者對護(hù)理人員工作滿意度較高，滿意率約為97.14%，患者焦慮抑郁狀況得到改善，同時(shí)與護(hù)理人員建立真誠友好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患間不必要糾紛，也有利于身體恢復(fù)。此外，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前有明顯變化，且顯著高于同期常規(guī)護(hù)理患者，生活質(zhì)量上升，也能避免病情惡化，減少并發(fā)癥。

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Effect of preventive nursing intervention on the incidence of hypostatic pneumonia in long term bedridden patients

LIU Xia

(DepartmentofPediatrics,GeneralHospitalofXingtaiMiningGroup,Xingtai,Hebei, 054000)

ObjectiveTo explore the effect of preventive nursing intervention on the incidence of hypostatic pneumonia in long term bedridden patients. MethodsA total of 69 bedridden patients in our hospital patients were randomly divided into observation group and control group according to chronological admission. The control group received routine care and the observation group was treated with preventive care measures, FEV1values before and after the intervention, FVC values, SAS scores, SDS scores, quality of life scores and incidence of hypostatic pneumonia, mortality, and satisfaction were analyzed and compared. ResultsThe incidence rate of hypostatic pneumonia in the observation group was 17.14%, and the mortality rate was 2.86%, and were 41.18% and 17.65% in the control group, which were significantly higher than that in observation group (P<0.05). After care intervention, MVV, FEV1and FVC were significantly higher than the intervention before (P<0.05), and pulmonary function indicators were significantly higher in the observation group (P<0.05). After intervention, physical function, psychological function, social function and physical function and other aspects scores in the observation group were significantly higher than pre-intervention, and quality of life was improved more(P<0.05). ConclusionPreventive care intervention can decrease the incidence of hypostatic pneumonia, improve lung function, enhance patients′satisfaction, reduce anxiety and depression and other negative emotions, and improve quality of life and prognosis, so it is worthy of widely recommendation.

preventive nursing; long term bedridden; hypostatic pneumonia

2016-05-19

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-032-03DOI: 10.7619/jcmp.201618011