杜學(xué)慧

(河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 廊坊, 065000)

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分階段護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腦卒中尿失禁康復(fù)的研究

杜學(xué)慧

(河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科, 河北 廊坊, 065000)

目的探討分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中尿失禁患者的康復(fù)促進(jìn)效果。方法將本院收治的140例腦卒中尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例，觀察組在治療過(guò)程中采用分階段護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，分析2組患者的療效。結(jié)果治療前，2組患者尿失禁分級(jí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組尿失禁分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，2組患者3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱最大容積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組3d排尿次數(shù)、3d漏尿次數(shù)、殘余尿量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，膀胱最大容積顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腦卒中尿失禁患者治療過(guò)程中應(yīng)用分階段護(hù)理干預(yù)的效果確切，且護(hù)理服務(wù)滿意度良好。

分階段護(hù)理干預(yù); 腦卒中; 尿失禁; 康復(fù)

尿失禁是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)38%～60%[1]。由于尿失禁給患者生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，因此尿失禁是腦卒中患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)[2]。護(hù)理干預(yù)改善腦卒中尿失禁患者的預(yù)后作用十分顯著，不同護(hù)理干預(yù)方法的效果存在一定程度的差別。本研究旨在探討分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中尿失禁患者的康復(fù)促進(jìn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月—2015年12月本院收治的140例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 腦卒中發(fā)生后并發(fā)神經(jīng)源性尿失禁；發(fā)病后72 h內(nèi)入院；住院時(shí)間≥14 d; 既往無(wú)腦卒中病史；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下尿路梗阻；合并其他腦部疾病，包括老年性癡呆、帕金森病等；合并泌尿系統(tǒng)感染患者；合并吞咽障礙患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組70例，觀察組男42例，女28例，年齡(61.3±12.7)歲；卒中部位：左側(cè)27例，右側(cè)33例，雙側(cè)10例；對(duì)照組男39例，女31例，年齡(61.9±13.1)歲；卒中部位：左側(cè)25例，右側(cè)35例，雙側(cè)10例。2組患者一般資料相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2研究方法

觀察組患者在治療過(guò)程中采用分階段護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者的病程階段采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。① 第1階段為腦水腫急性期，即腦卒中發(fā)生后7 d內(nèi)。在患者入院當(dāng)日即留置尿管，入院次日對(duì)尿管進(jìn)行夾閉。護(hù)理人員評(píng)估輸液量、輸液種類(lèi)、飲食對(duì)患者尿量的影響，及時(shí)放尿并做好尿量記錄，根據(jù)尿量規(guī)律判斷次日放尿的時(shí)機(jī)，并將其作為治療中后期定時(shí)排尿的依據(jù)。此外，本階段對(duì)患者膀胱進(jìn)行生理性容量感覺(jué)訓(xùn)練，其方法是先對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者了解尿失禁康復(fù)的過(guò)程，并了解護(hù)理目的，如果患者2 h進(jìn)水量250 mL時(shí)，每隔4 h放尿1次，如果患者2 h進(jìn)水量500 mL左右時(shí)，每隔2 h放尿1次，放尿時(shí)提醒患者采用Valsalva運(yùn)動(dòng)進(jìn)行配合。值得注意的是，在放尿時(shí)考慮藥物、個(gè)體膀胱容量差異、特殊時(shí)間段等因素的影響。② 第2階段為腦水腫恢復(fù)期，即腦卒中發(fā)生后8～10 d。在本期內(nèi)，護(hù)理人員先為患者制定飲水計(jì)劃。隨著腦水腫的逐步緩解，患者顱內(nèi)壓逐步下降，腦功能亦逐步得到恢復(fù)，此時(shí)患者甘露醇的用量減少甚至停止，輸液量亦減少，因此護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多飲水，每日8∶00—18∶00每隔2 h飲水200～250 mL, 18∶00—20∶00盡量不要飲水, 20∶00后不再飲水。注意避免進(jìn)食刺激性食物、飲用利尿飲品。護(hù)理人員根據(jù)患者膀胱容量、進(jìn)水量對(duì)放尿時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，每2～4 h放尿1次。此外，護(hù)理人員給予患者盆底肌功能鍛煉，其方法是患者收縮肛門(mén)括約肌但不得同時(shí)收縮腹部、腿部、臀部肌肉，保持10 s為1次，重復(fù)10次。③ 第3階段為腦水腫恢復(fù)后期，即腦卒中發(fā)生10 d后。本時(shí)期內(nèi)，飲水方法、盆底肌功能鍛煉與第2階段一致。如果患者可以準(zhǔn)確地感受到膀胱內(nèi)壓力的變化，每次放尿300～500 mL。注意本階段患者符合拔管條件時(shí)應(yīng)盡早拔出尿管，并且注意拔管后的護(hù)理[4]。對(duì)照組在治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理。

1.3尿失禁分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]

尿失禁分級(jí)：無(wú)尿失禁判斷為Ⅰ°, 用力或屏氣時(shí)尿失禁判斷為Ⅱ°, 行走或活動(dòng)時(shí)尿失禁判斷為Ⅲ°, 直立或翻身時(shí)尿失禁判斷為Ⅳ°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，組間尿失禁分級(jí)、治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，組間護(hù)理服務(wù)滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者治療前后尿失禁分級(jí)的比較

治療前，2組患者尿失禁分級(jí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05); 治療后，觀察組尿失禁分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療前后尿失禁分級(jí)的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2治療前后2組患者尿失禁各指標(biāo)的比較

治療前, 2組患者3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱最大容積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組3 d排尿次數(shù)、3 d漏尿次數(shù)、殘余尿量顯著低于對(duì)照組，膀胱最大容積顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.32組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

經(jīng)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組滿意67例(95.71%)、不滿意3例(4.29%), 對(duì)照組滿意55例(78.57%)、不滿意15例(21.43%)。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討　論

腦卒中是指腦血管阻塞繼發(fā)血液循環(huán)障礙或

表2　治療前后2組患者尿失禁各指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

者腦部血管突然破裂導(dǎo)致腦組織損傷的一組疾病。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制，腦卒中分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種類(lèi)型，臨床上以前者更為常見(jiàn)[6]。無(wú)論那種類(lèi)型的腦卒中，在其發(fā)生后，患者均容易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，給患者生存質(zhì)量、生活滿意度帶來(lái)嚴(yán)重影響。

腦卒中后發(fā)生尿失禁的機(jī)制目前已得到了初步認(rèn)識(shí)。大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦、下丘腦等腦干以上排尿中樞發(fā)生腦卒中后，對(duì)排尿反射的抑制作用減弱甚至消失，從而導(dǎo)致患者膀胱功能亢進(jìn)，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀體征。腦卒中患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥、認(rèn)知功能障礙時(shí)，即使其排尿神經(jīng)通路、排尿反射是正常的，此類(lèi)患者亦可能發(fā)生尿失禁，其原因可能是患者不能很好地表達(dá)排尿需要，而與卒中本身無(wú)關(guān)[7]。腦卒中患者合并糖尿病時(shí)，由于藥物影響或者周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致排尿反射減弱，繼發(fā)膀胱低張力，患者出現(xiàn)充盈性尿失禁[8]。

由腦卒中尿失禁的機(jī)制可知，神經(jīng)損傷在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用。針對(duì)該情況，護(hù)理干預(yù)尤其是康復(fù)護(hù)理干預(yù)成為目前臨床治療腦卒中尿失禁的重要措施之一。值得注意的是，護(hù)理干預(yù)的模式眾多，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，分階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中尿失禁患者的治療。分階段護(hù)理模式是指根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況進(jìn)行人為分期，在不同階段給予患者不同的護(hù)理干預(yù)措施，從而使患者獲得最佳的療效。目前分階段護(hù)理干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的治療并且取得了顯著療效。徐志欽等[9]報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，腦梗死偏癱患者應(yīng)用分階段變化護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患者生活質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后。黃碧等[10]報(bào)道，脊髓損傷患者采用個(gè)體化分階段護(hù)理干預(yù)可以有效地降低患者便秘、腹脹、藥物依賴(lài)發(fā)生率，縮短患者的排便時(shí)間，降低患者大便失禁wexner評(píng)分，改善患者的神經(jīng)源性腸功能障礙情況。

本研究觀察組采用分階段護(hù)理干預(yù)，通過(guò)膀胱生理性容量感覺(jué)訓(xùn)練、盆底肌功能鍛煉等措施給予患者康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組尿失禁分級(jí)、3d排尿次數(shù)、3d漏尿次數(shù)、殘余尿量在治療后顯著低于對(duì)照組，膀胱最大容積在治療后顯著高于對(duì)照組。經(jīng)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對(duì)照組。

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Clinical study of phased nursing intervention on promotion of incontinence rehabilitation of cerebral apoplexy

DU Xuehui

(DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofLangfang,Langfang,Hebei, 065000)

ObjectiveTo study effect of phased nursing intervention on promotion of incontinence rehabilitation of cerebral apoplexy. MethodsA total of 140 cerebral apoplexy patients with urinary incontinence in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group, observation group used phased nursing intervention, control group used routine nursing, curative effect of two groups were compared. ResultsBefore the treatment, there was no statistically significant difference in urinary incontinence classification in 2 groups (P>0.05). After treatment, urinary incontinence grading in the observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in number of micturition on 3 d, the number urine leakage, residual urine, bladder volume in two groups(P>0.05). After treatment, 3 d micturition number, 3 d leakage times, residual urine volume in the observation group were significantly lower than that in control group, and the bladder maximum volume was significantly larger than control group (P<0.05). Nursing satisfaction in observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionPhased nursing intervention for stroke patients with urinary incontinence has exact curative efficacy and good nursing satisfaction.

phased nursing intervention; stroke; urinary incontinence; rehabilitation

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-020-03DOI: 10.7619/jcmp.201618007