同艷風, 李　青

(延安大學咸陽醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

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早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者的康復效果的影響

同艷風, 李青

(延安大學咸陽醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

目的探討早期康復護理對腦梗死偏癱失語患者的康復效果的影響分析。方法將本院78例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例，其中對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者則在對照組的基礎上采用早期康復護理。半年之后對2組患者語言功能以及運動功能和生活能力進行比較。結果護理前，2組患者的語言功能以及運動功能和生活能力無顯著差異(P>0.05)；護理后，2組各項指標均明顯比護理前好(P<0.05), 且觀察組患者的3項指標的改善情況又明顯好于對照組(P<0.05)。結論腦梗死偏癱患者實施早期護理干預，可以提高治療效果，改善患者的運動功能以及語言功能及生活能力。

早期康復護理; 腦梗死偏癱失語; 康復效果

腦梗死作為缺血性卒中的總稱，其包含有腦血栓形成以及腔隙性梗死和腦栓塞等[1], 是全部腦卒中的約70%左右，該病是由于腦血液供應不足而導致腦部的病變[2], 多發(fā)于老年患者，且發(fā)病快，治療較慢，致殘致死率較高[3], 預后差。因為腦組織局部供血的突發(fā)性減少亦或停止，引發(fā)腦組織缺血及缺氧進而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死其臨床癥狀有失語、偏癱等神經功能缺失的并發(fā)癥[4]，該類并發(fā)癥給患者帶來很多不變與痛苦，對患者的生活質量有嚴重的影響，重則危機生命。腦梗死患者在發(fā)病1～2 d后，腦CT掃描其相應部位有低密度灶。腦梗死的早期發(fā)現可由腦MRI檢查得出，加權圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號, T2呈高信號，是腦MRI檢查具體表現，較小的梗死病灶也可被MRI所發(fā)現[5]。本研究通過對腦梗死偏癱失語患者實施早期康復護理治療，最大限度的改善其偏癱肢體的功能，將致殘率降至最低，有效提高腦梗塞恢復期患者生活質量。

1　資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年12月—2015年11月接收的78例腦梗死偏癱失語患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例，其中對照組患者采用常規(guī)護理，而觀察組患者則在對照組的基礎上采用早期康復護理。其中觀察組男23例，女16例，年齡37～81歲，平均年齡(53.91±10.39)歲；對照組男24例，女15例，年齡38～82歲，平均年齡(54.43±11.21)歲。入院時所有患者的意識障礙、智力減退、大小便失禁且伴有偏癱、失語等癥狀程度不同。對軀體參與調查的患者進行臨床檢查和診斷，無心以及腎和肝等嚴重的功能不全的患者。所有患者的確診經CT或MRI掃描，意識清醒，且其臨床癥狀與腦梗死偏癱失語患者相符，同時簽訂了知情同意書。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，包括飲食合理、多飲水、營養(yǎng)豐富、戒煙酒以及在醫(yī)師指導下合理用藥。觀察組則在對照組的基礎上實施早期康復護理。具體如下。首先，對觀察組患者實施心理護理干預，醫(yī)護人員應積極鼓勵、疏導患者，讓患者了解周圍腦梗死偏癱失語患者的成功康復案例，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，同時使其積極配合醫(yī)護人員的治療。此外，積極與家屬溝通，使患者家屬增進與患者的交流，讓患者積極面對困難。其次，對觀察組患者實施認知干預，通過專業(yè)且通俗易懂的的交流方式讓患者了解相關的疾病知識，讓家屬學會如何正確輔助患者訓練與護理，指導其按時服藥。此外，患者須忌煙酒，忌暴飲暴食，定時進行肢體鍛煉，情緒要穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生對發(fā)病原的治療。再次，失語護理必不可少，在手術康復期間，讓患者主動對咀嚼和吞咽加以練習，隨之，訓練其恢復語言功能，即從舌頭伸縮鍛煉到發(fā)音，再到詞以及句和讀寫。同時，護理人員及其家屬須與患者多交流。最后，實施偏癱護理，穩(wěn)定病情后，護理人員要定期按摩患者全身與足部，幫助患者做翻身運動，以促進全身血液循環(huán)，刺激劑病變組織的肌肉，幫助患者彎曲旋轉關節(jié)，提高其靈活度，幫助患者慢慢訓練其站立、行走等。此外，通過推拿以及針灸等輔助治療提高患者的治療效果。

1.3觀察指標

觀察2組患者護理前后的語言功能以及運動功能和生活能力等指標的變化。治療效果分為痊愈、顯效以及有效和無效。痊愈：患者偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，病殘程度為0級。顯效：患者偏癱癥狀明顯改善，能行走，功能恢復至病前的70%～90%, 病殘程度為1～3級。有效：患者偏癱癥狀恢復有進步，功能恢復至病前的50%～70%, 病殘程度為3級以上。無效：患者偏癱癥狀治療前后無變化或惡化。

2　結　果

2.12組患者護理前后各項指標比較

護理前，2組患者的各項指標無顯著差異(P>0.05)。護理后，2組各項指標均明顯比護理前好(P<0.05)，且觀察組患者的3項指標的改善情況又明顯好于對照組(P<0.05)。見表1，表2。

表1　2組患者護理前后各項指標比較±s)　分

與同期對照組比較, #P<0.05; 與本組護理前比較, *P<0.05。

2.22組治療效果的比較

治療前，2組患者的治療效果無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組患者的治療效果為94.9%，明顯好于對照組患者的74.4%。見表2。

表2　治療后對照組和觀察組患者的療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦梗死包含腦血栓形成和腔隙性梗死和腦栓塞等，該病是由于腦血液供應不足而導致腦部的病變。腦梗死引起的肢體偏癱是一種中樞性癱瘓，屬于中樞神經系統(tǒng)的破壞。腦卒中發(fā)生后腦梗死偏癱是一種較為常見的、嚴重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的身體上的痛苦和心理上的壓力，還給患者的家庭乃至深灰?guī)沓林氐呢摀Ｖ袠猩窠浵到y(tǒng)有代償和重組能力，中樞神經系統(tǒng)損傷后的功能恢復的重要依據是腦功能重組[6]。自發(fā)大腦皮質功能重組是有限的，為了提高功能恢復的程度，學習和訓練是運動功能的恢復主要動力[7]。中樞神經系統(tǒng)有可塑性．神經元的死亡不可再生，但神經元周圍神經組織會經軸突的側支芽生，鄰近失神經支配的組織有可能重新獲得支配[8]。若神經收到嚴重損害，則神經功能網絡可能得以重建[9]。另外，外周信息的不斷刺激，可以使得大腦皮質的興奮抑制過程得以調整，新通路得以形成[10]，與此同時，肌肉供血有所改善，失用性的退變得以防止，肢體平衡功能以及肌肉運動協(xié)調性和大有增強。早期康復訓練即刺激運動通路上的神經元通過一定的方式[11]。調節(jié)神經元的興奮性，刺激部分腦細胞使其產生功能代償．故而，神經系統(tǒng)會很快建立新聯系，從而正確運動輸出得以收獲，促進了患者的康復[12]。因此，中樞神經系統(tǒng)損傷在一定條件下是可逆的，康復訓練后功能恢復的理論依據是在合適的時機部分的神經元可以再生。腦梗死患者盡早實施科學的康復訓練，對大腦梗死灶產生良性刺激，從而喚醒大腦功能和促進其恢復意義重大。在腦梗死患者的治療中心理護理地位重要，通過心理護理，提高患者的自信心，使其積極主動的參與到訓練中，恢復肢體功能。

早期康復訓練對神經軸突聯系的建立有促進作用、且對側大腦半球的功能代償及重組，可以促進健側肢體主動運動，使得神經系統(tǒng)的緊張度得以強化，活躍了系統(tǒng)的生理功能，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，對全身狀況有恒大的改善作用[13]。但是，早期康復訓練要注意患者不同的年齡階段、不同體質、以及在疾病的各個不同階段的功能損害和動作狀況，恰當的訓練方式的選擇，由易到難，運動量逐漸加大是患者逐步適應，堅持鍛煉[14]?；颊哂柧毱陂g，護理人員應隨時注意其的反應和疲勞程度，康復訓練須按部就班．不可過度。循序漸進地達到主動運動[15]。此外，早期康復護理要注重心理護理干預，同時注重失語、偏癱護理。此外，通過推拿以及針灸等輔助治療提高患者的治療效果。

[1]丁小敏, 邢鳳梅, 楊坤, 等. 早期康復護理改善腦卒中患者運動功能和日常生活能力的研究[J]. 中國慢性病預防與控制, 2011, 19(6): 563-565.

[2]成巧梅, 宋葆云, 李瑋, 等. 早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(2): 103-105.

[3]梁佩云, 陳建娥, 王麗, 等. 進展性腦梗死超早期介入溶栓術的觀察及護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(7): 613-615.

[4]廖春蓮, 譚春燕, 王鳳霞, 等. 護理干預下配制鼻飼勻漿對腦梗死吞咽障礙患者預后的影響[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 44(7): 998-999.

[5]傅秋燕, 胡玲琳, 張梅, 等. 腦梗死患者醫(yī)院感染病原菌分布與預防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(3): 568-570.

[6]張慧敏. 康復訓練輔助治療腦梗死后認知功能障礙的臨床效果分析[J]. 現代預防醫(yī)學, 2013, 40(7): 1392-1393.

[7]杜麗萍, 劉亞新, 吳強愛, 等. 腦梗死患者醫(yī)院獲得性感染的易感因素分析與護理干預[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(13): 2721-2723.

[8]夏麗敏, 余小芳, 陳秀甌, 等. 移動坐便椅對腦梗死患者便秘發(fā)生率的影響及分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2011, 27(2): 313-314.

[9]佟帥, 蘇李, 呂海波, 等. 關鍵點針刺法配合康復治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察[J]. 中國針灸, 2013, 33(5): 399-402.

[10]李季, 于忠慧, 蔡彥秋, 等. 一級康復對老年腦梗死患者預后的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(23): 6791-6793.

[11]單藝, 盧潔, 李坤成, 等. 腦梗死運動功能預后的靜息態(tài)功能磁共振研究進展[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(11): 1221-1223.

[12]李琳, 姜慧強, 柳濤, 等. 有效溝通對老年腦梗死患者康復效果的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(20): 5941-5942.

[13]曾友華, 包燁華, 朱敏, 等. 針刺治療腦卒中亞急性期輕度認知障礙: 隨機對照研究[J]. 中國針灸, 2015, 35(10): 979-982.

[14]王朝駒, 孫薇, 蘭怡, 等. 益氣活血中藥聯合早期康復治療對老年腦梗死恢復期患者神經功能及生活質量的影響[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(18): 5173-5174.

[15]夏楠, 王紅星, 任彩麗, 等. 年齡因素對腦梗死患者急性期神經功能和日常生活活動能力恢復的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(8): 782-785.

Effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with hemiplegia after cerebral infarction

TONG Yanfeng, LI Qing

(XianyangHospitalofYan′anUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods A total of 78 cerebral infarction cases with hemiplegia aphasia were randomly assigned to control group and observation group, with39 cases in each group, the control group was treated with routine nursing, and the patients in the observation group implemented early rehabilitation nursing on the basis of the control group. After six months, language function, motor function and life ability and other indicators were compared. ResultsThere were no significant differences before nursing in language function, motor function and activities of daily living ability (P>0.05)；After nursing, the indexes of patients in the observation group were better than that of nursing before (P< 0.05), and improvement of three indicators of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05). ConclusionEarly nursing intervention can improve treatment efficacy and motor function, language function and ability of daily living.

early rehabilitation nursing; hemiplegia aphasia caused by cerebral infarction; rehabilitation efficacy

2016-05-17

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-017-03DOI: 10.7619/jcmp.201618006