吳立華

(海南省海口市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部, 海南 ?？? 100142)

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循證護(hù)理對(duì)介入治療急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

吳立華

(海南省海口市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部, 海南 ?？? 100142)

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防介入治療急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥中的效果。方法將本院收治的80例采用介入治療的急性心肌梗死患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較2組的術(shù)后并發(fā)癥、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組血管并發(fā)癥、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組 (P<0.05)。觀察組術(shù)后健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理能夠減少介入治療急性心肌梗死患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理; 急性心肌梗死; 術(shù)后并發(fā)癥; 護(hù)理滿意度

心肌梗死由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血栓形成，而使冠脈管腔閉塞，心肌缺血所致，發(fā)病率、死亡率高。及時(shí)治療是緩解患者癥狀，改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著我國介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為目前治療心肌梗死的重要方法。但由于患者年齡較大，身體機(jī)能退化，恢復(fù)起來具有一定的難度，介入治療后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥增加患者的痛苦，影響治療效果[1]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎、明確、正確的運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳的科學(xué)依據(jù)而制定護(hù)理對(duì)策的一種護(hù)理模式[2]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域并取得了較好效果。本院于2015年10—12月對(duì)40例介入治療的心肌梗死患者采用循證護(hù)理，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

80例急性心肌梗死的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者的診斷均符合WHO對(duì)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性心肌梗死。持續(xù)胸痛≥30 min, 硝酸酯類藥物不能緩解; 采取介入治療，為股靜脈穿刺; 均同意治療方案，自愿參與研究; 神志清楚，思維正常，能看懂或回答問題; 居住于本市內(nèi)，隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn): 入院后24 h內(nèi)死亡者; 合并有急性腦血管疾病; 合并有肺、肝、腎重要臟器病變患者; 心肌病、心臟瓣膜病; 合并惡性腫瘤者; 合并感染、血液性疾病者; 思維障礙及精神類疾病患者。將該組患者采用SAS編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡 45～65歲，平均(58.5±8.6)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)22例。發(fā)病至送院時(shí)間4～7 h, 平均(4.4±0.5) h。受教育年限7～21年，平均(12.5±5.6)年。對(duì)照組男20例，女20例，年齡 42～65歲，平均(59.2±10.5)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)21例, Ⅲ級(jí)19例。發(fā)病至送院時(shí)間3～6 h, 平均(4.2±0.7) h。受教育年限6～19年，平均(12.2±4.8)年。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介入治療，對(duì)照組按照PCI的手術(shù)要求，圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征觀察、術(shù)后加強(qiáng)巡視、保持靜脈通暢等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組：選取冠脈介入治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富8名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定為1名責(zé)任組長。小組成員均接受循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。通過討論、查閱文獻(xiàn)及結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，確定循證問題。循證問題為冠脈介入術(shù)后比較常見的并發(fā)癥類型，如血管并發(fā)癥、迷走神經(jīng)反射、尿潴留、低血壓。以“心肌梗死”、“介入治療”、“并發(fā)癥”等為關(guān)鍵字在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。循證小組分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性、結(jié)論的可靠性和臨床實(shí)用性。

1.2.2循證支持: ⑴ 血管并發(fā)癥：皮下淤血及穿刺點(diǎn)出血：由于冠脈介入治療的患者需要服用抗血小板的藥物，因此發(fā)生皮下淤血的概率較大。措施: ① 在靜脈穿刺后要適當(dāng)延長按壓的時(shí)間，一般需按壓10 min左右。教會(huì)患者及其家屬靜脈按壓的方法，囑患者不要按揉穿刺點(diǎn)[3]。② 穿刺后絕對(duì)臥床休息24 h，患側(cè)肢體抬高10°～20°, 伸直制動(dòng)4～6 h。穿刺處采用沙袋壓迫，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，告知患者及其家屬防止沙袋移位，避免打噴嚏、咳嗽、嘔吐、用力排便增加腹壓的活動(dòng)。⑵ 靜脈血栓：介入術(shù)后肢體制動(dòng)，長期臥床以及局部血液凝集可導(dǎo)致靜脈血栓形成。措施: ① 采用肝素+波立維+阿司匹林抗凝，每6 h查1次APTT, 密切觀察牙齦出血、皮下出血點(diǎn)以及大小便等情況[4]。② 術(shù)后12 h按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 15 min/次, 3 h/次。 ⑶ 心律失常：導(dǎo)管在靜脈處的反復(fù)刺激可引發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致心律失常。而且這種冠脈痙攣也可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，形成血栓。措施: ① 介入術(shù)后入住CCU病房，持續(xù)14h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察 患者的SaO2、HR、MAP的變化。② 給予患者心理護(hù)理和情感支持，使患者放松心情，并觀察有無胸痛的出現(xiàn)。③ 若胸痛發(fā)作頻繁，應(yīng)準(zhǔn)備記錄全導(dǎo)心電圖變化并進(jìn)行分析。⑷ 迷走神經(jīng)反射：該反應(yīng)主要由于疼痛、恐懼、創(chuàng)傷等刺激因素導(dǎo)致，可引起血壓下降。措施: ① 結(jié)合宣傳資料做好患者的宣教工作，降低患者的心理壓力。② 定時(shí)測量血壓和心率的變化，觀察患者是否有嘔吐、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象。③ 拔管時(shí)做好解釋，取得患者的配合，并與患者交流，分散其注意力。④ 采用垂直按壓，按壓力度以能觸摸到股動(dòng)脈為準(zhǔn)[5]，時(shí)間為20～30 min左右。若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，及時(shí)去枕平臥，吸氧、靜脈注射阿托品等處理。⑸ 尿潴留：主要是術(shù)后患者排尿方式改變和情緒緊張所造成。措施: ① 術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因、危害、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。② 囑患者一旦出現(xiàn)膀尿潴留及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以免出現(xiàn)癥狀加重。③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)和排尿中斷訓(xùn)練。通過聽音樂、針灸、熱敷下腹、聽流水聲以及沖洗會(huì)陰等方法促進(jìn)排尿。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如血管并發(fā)癥、心律失常、尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。其中血管并發(fā)癥包括皮下淤血、下肢靜脈栓塞、穿刺點(diǎn)出血等。健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率：采用自制的PCI健康知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者術(shù)后對(duì)AMI疾病知識(shí)、自我護(hù)理、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，分為優(yōu)、良、一般、差四個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度：采用我科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理護(hù)理安全、護(hù)理舒適度、護(hù)理效果、業(yè)務(wù)水平、住院環(huán)境5個(gè)方面，每個(gè)方面包含20個(gè)，每個(gè)條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意度5個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分5、4、3、2、1分，滿分為100分，>95分為非常滿意，90～95分為基本滿意，<90分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0, 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組血管并發(fā)癥、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)后健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討　論

急性心肌梗死以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征，后果嚴(yán)重，常危及患者的生命。經(jīng)皮冠脈介入是心肌梗死的首選再灌注治療方法，其主要是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，以恢復(fù)心臟血供，改善心肌缺血、缺氧[6]。該治療方法具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，受到廣大心肌梗死患者的歡迎。研究[7]報(bào)道，介入治療的出現(xiàn)使得心肌梗死的死亡率由原來的30%降低至5%左右。但經(jīng)皮冠脈介入治療后面臨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)治療效果以及患者術(shù)后康復(fù)的主要因素。因此，必須采取有效的護(hù)理方法預(yù)防術(shù)后介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是根據(jù)臨床所面對(duì)的實(shí)際問題，收集相關(guān)的資料得到循證支持，為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種模式，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新趨勢(shì)。

表2　2組患者術(shù)后健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法比較循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理的患者血管并發(fā)癥、心律失常、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥的發(fā)生少，術(shù)后健康知識(shí)的達(dá)標(biāo)率高，而且護(hù)理滿意度高，于對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究[8]報(bào)道，循證護(hù)理能夠有效預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈PCI的術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理效果，與本研究結(jié)果基本一致。急性心肌梗死介入治療后并發(fā)癥較多，循證護(hù)理在實(shí)施的過程中首先建立循證問題，然后進(jìn)行文獻(xiàn)檢索尋求循證支持，并進(jìn)行循證評(píng)價(jià)。之后結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定出現(xiàn)完善的循證護(hù)理方案，使得護(hù)理措施更具有科學(xué)性和針對(duì)性[9]。循證護(hù)理的實(shí)施科學(xué)的指導(dǎo)了護(hù)理實(shí)踐，針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如迷走神經(jīng)反射、血管并發(fā)癥、心律失常以及尿潴留，及時(shí)采取措施進(jìn)行早期干預(yù)，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，提高了護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而且在循證護(hù)理的實(shí)施過程重視心肌梗死介入治療的終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證，保證了整體護(hù)理實(shí)施效果，有效提高了護(hù)理質(zhì)量[10]。介入治療對(duì)患者來說是一項(xiàng)比較陌生的治療方法。因此，循證護(hù)理在實(shí)施的過程中針對(duì)患者的心理和健康知識(shí)缺乏的2個(gè)方面進(jìn)行

干預(yù)，結(jié)合宣傳資料對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后AMI疾病知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、自我護(hù)理等方面知識(shí)的講解，注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及情感支持，提高了患者健康知識(shí)的掌握率，緩解了不良情緒。這在一定程度上發(fā)揮了輔助治療的效果，能夠減少了健康知識(shí)缺乏和心理因素帶給并發(fā)癥的影響，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Effect of evidence-based nursing on postoperative complications of interventional therapy patients with acute myocardial infarction

WU Lihua

(NursingDepartment,ThirdPeople′sHospitalofHaikouCityofHainanProvince,Haikou,Hainan, 100142)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of postoperative complications in patients with acute myocardial infarction. MethodsA total of 80 acute myocardial infarction patients with interventional therapy in our hospital were randomly divided into two groups, the control group was given routine nursing, and the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and postoperative complications, health knowledge rate and nursing satisfaction were compared. ResultsVascular complications, arrhythmia, vagus reflex and other complications in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative health knowledge compliance rate, and nursing satisfaction in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionEvidence based nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction.

evidence-based nursing; acute myocardial infarction; postoperative complications; nursing satisfaction

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-004-03DOI: 10.7619/jcmp.201618002