余玲莉，曾　維，黃　娟，趙蕓蕓，方傲華，周金蔓

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預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼對重癥腦卒中病人胃腸功能的影響

余玲莉，曾維，黃娟，趙蕓蕓，方傲華，周金蔓

[目的]探討預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼對重癥腦卒中病人胃腸功能的影響。[方法]選取2014年1月—2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中病人36例作為對照組，2014年7月—2014年12月收治的腦卒中病人36例為觀察組。對照組實施常規(guī)鼻胃管喂養(yǎng)護理，3 d未解大便者予通腑合劑50 mL灌胃，每日3次；觀察組在每次鼻胃管喂養(yǎng)前1 h行通腑合劑50 mL鼻飼，每日3次。比較兩組干預(yù)效果。[結(jié)果]干預(yù)第4天兩組嘔吐、胃潴留和便秘比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹瀉比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼可促進重癥腦卒中病人胃腸功能的恢復(fù)。

通腑合劑；腦卒中，重癥；胃腸功能障礙；鼻飼；嘔吐；胃潴留；便秘

重癥腦卒中病人常存在顱內(nèi)高壓，由于中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，使胃腸蠕動及排空減慢；加之血管收縮以維持腦部血液供應(yīng)，使得胃腸道黏膜缺血、缺氧，易致胃腸功能障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃潴留、腹脹、腹瀉和便秘等并發(fā)癥，從而影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果[1]。2009年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)指南[2]推薦重癥腦卒中病人采用空腸喂養(yǎng)、抬高床頭等措施可減少胃潴留，但不能降低嘔吐、誤吸的發(fā)生率[3]，也不能改善腹脹、腹瀉、便秘等問題。如何安全實施腸內(nèi)營養(yǎng)，減少相關(guān)并發(fā)癥，一直是臨床致力解決的重要問題。本研究旨在觀察預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼對重癥腦卒中病人胃腸功能的影響，探討促進重癥腦卒中病人胃腸功能恢復(fù)的有效措施，為進一步優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理積累經(jīng)驗。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中病人36例作為對照組，2014年7月—2014年12月收治的腦卒中病人36例為觀察組。診斷標(biāo)準符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂版，并經(jīng)頭顱CT及MRI證實。納入標(biāo)準：①格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分≤8分者；②所有病人無合并腦外傷；③均于72 h內(nèi)成功實施鼻胃管喂養(yǎng)。排除標(biāo)準：①合并腸梗阻、胃次全切除或全胃切除術(shù)后、糖尿病等疾患；②放棄治療、死亡或改鼻空腸管飼者。對照組男25例，女11例；年齡(63.7±4.8)歲；急性腦梗死18例，腦干梗死2例，腦出血14例，腦干出血2例。觀察組男27例，女9例；年齡(62.2±3.9)歲；急性腦梗死15例，腦干梗死3例，腦出血17例，腦干出血1例。置入統(tǒng)一型號(16號)胃管，長度為發(fā)際—劍突的距離加10 cm。兩組病人年齡、性別、疾病診斷、GCS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組干預(yù)方法實施鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)[4]。使用一次性60 mL注射器4 h(每餐前半臥位)抽吸胃殘留量1次。當(dāng)胃殘留量<100 mL時鼻飼統(tǒng)一自制勻漿膳200 mL(包括胃殘留量及藥量)，每日6次。胃殘留量>100 mL/次，暫停鼻飼1次，予抬高床頭(30°～45°)。3 d未解大便者予通腑合劑加減方(由湖北省武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師開醫(yī)囑并配制)50 mL鼻飼，每日3次。

1.2.2觀察組干預(yù)方法于每次實施鼻飼喂養(yǎng)之前1 h遵醫(yī)囑先行通腑合劑加減方50 mL鼻飼，每日3次，其他護理措施同對照組。

1.3胃腸功能障礙觀察觀察實施鼻飼喂養(yǎng)第1天、第4天病人嘔吐、胃潴留、腹瀉、便秘的發(fā)生率。判定標(biāo)準：嘔吐為胃腸道和胸腹壁肌肉收縮時胃腸內(nèi)容物經(jīng)口排出；胃潴留指每餐前半臥位抬高床頭(30°～45°)抽吸胃殘留量每次>100 mL[5]；腹瀉指大便次數(shù)每日≥3次，糞質(zhì)?。槐忝刂副秋曃桂B(yǎng)實施3 d及以上未解大便者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果(見表1)

表1　兩組第1天、第4天胃腸功能障礙發(fā)生率比較　例(%)

3　討論

中藥用于治療外科手術(shù)、嚴重?zé)齻?、糖尿病胃癱等病人的胃腸功能障礙研究較多，但對重癥腦卒中病人胃腸功能障礙的研究較少。通腑合劑中的大黃具有瀉下攻積的作用，可促進胃腸功能恢復(fù)[6]；炒萊菔子可消食化積、除脹行滯；廣木香行氣調(diào)中，能促進胃腸動力，減輕胃潴留及嘔吐[7]等并發(fā)癥。臨床上通腑合劑常用于便秘發(fā)生后，由于宿便的毒素被腸道吸收，可加重胃腸功能障礙。由表1可見，觀察組嘔吐、胃潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。因此，預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼可預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕腸內(nèi)毒素的吸收，促進胃腸動力，與發(fā)生便秘后應(yīng)用通腑合劑相比更積極有效。重癥腦卒中病人由于經(jīng)常發(fā)生胃腸功能紊亂，腸內(nèi)營養(yǎng)不能順利實施，嚴重影響其他臟器的功能，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭[8]。預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼能減輕嘔吐、胃潴留、便秘等并發(fā)癥，促進腸道復(fù)蘇，有利于早期開展鼻飼喂養(yǎng)，保障腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的順利實施，減少相關(guān)并發(fā)癥尤其是多器官功能衰竭的發(fā)生，也為改善重癥腦卒中病人的預(yù)后，安全實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理提供新方法。

[1]張瞿璐，呂健，戴芳．顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]．中華護理雜志，2000，35(3)：164-165.

[2]Mc Clave SA，Martindale RG，Vanek VW，etal．Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：society of critical care medicine(SCCM)and American society for parenteraland enteral nutrition(ASPEN) [J]．Parenter Enteral Nutr，2009，33(3)：277-316．

[3]McClave SA，Lukan JK，Stefater JA，etal.Poor validity of residual volumes as a marker for risk of aspiration in critically ill patients[J].Crit Care Med,2005,33(2):324-330.

[4]王欣然，楊莘.危重病護理臨床實踐[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：116-118.

[5]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組．神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(2011版)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，44(11)：787-791．

[6]黃家平，莫思建，羅春茂.早期應(yīng)用生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6)：725.

[7]陳國華，梅瑰，邱昕，等.無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測甘露醇聯(lián)合通腑合劑治療大面積腦梗死患者腦水腫臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(2)：181-183.

[8]王吉文，張茂.歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(8)：812-814.

(本文編輯張建華)

Influence of predictive application of Tongfu mixture nasal feeding on gastrointestinal function of patients with severe stroke

Yu Lingli,Zeng Wei,Huang Juan,et al

(Wuhan Wuchang Hospital，Hubei 430063 China)

湖北省衛(wèi)生計生委科研立項項目，編號：WJ2015HB023。

余玲莉，主管護師，本科，單位：430063，武漢市武昌醫(yī)院；曾維(通訊作者)、黃娟、趙蕓蕓、方傲華、周金蔓單位：430063，武漢市武昌醫(yī)院。

R473.74

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.029

1009-6493(2016)10B-3678-02

2015-08-08；

2016-09-05)

引用信息余玲莉，曾維，黃娟，等.預(yù)見性應(yīng)用通腑合劑鼻飼對重癥腦卒中病人胃腸功能的影響[J].護理研究,2016,30(10B):3678-3679.