黃靜銘，王衛(wèi)紅

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中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護模式在肺脾腎虛夾痰濕型COPD穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用

黃靜銘，王衛(wèi)紅

[目的]探討中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護模式在肺脾腎虛夾痰濕型慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2012年1月—2013年12月在我科住院的70例COPD穩(wěn)定期且中醫(yī)辨證分型均為肺脾腎虛夾痰濕型的病人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上以顧護衛(wèi)氣為本，對病人進行中醫(yī)調(diào)護，并在病人出院后實施全程跟蹤、監(jiān)督及指導(dǎo)，比較兩組病人遵醫(yī)行為、復(fù)發(fā)率及癥狀總積分。[結(jié)果]觀察組病人的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，癥狀總積分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護模式有助于提高肺脾腎虛夾痰濕型COPD穩(wěn)定期病人的遵醫(yī)行為，降低復(fù)發(fā)率及癥狀總積分。

中西醫(yī)結(jié)合；調(diào)護模式；肺脾腎虛夾痰濕型；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，其氣流受限不完全可逆并呈進行性發(fā)展[1]。COPD居當(dāng)前全球死亡原因的第4位。世界銀行/世界衛(wèi)生組織研究預(yù)計，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位[2]。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群眾健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。最近完成的COPD流行病學(xué)調(diào)查顯示：40歲以上人群患病率達8.2%左右[3]。由于COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，其防治工作已受到世界各國的重視。目前COPD護理措施主要有健康教育、心理支持、藥物治療、胸部物理治療、長期家庭氧療、營養(yǎng)支持、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等。這些方法療效不一，不能改變疾病的進程[4]。迄今為止，尚無一種藥物能有效地控制COPD病情的發(fā)展[5]。鑒于目前COPD治療現(xiàn)狀，為了探討更好的防治措施，根據(jù)“緩則護其本”的原則及COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎皆虛的特點，本研究選擇2012年1月—2013年12月在我科住院的70例COPD穩(wěn)定期且中醫(yī)辨證分型均為肺脾腎虛夾痰濕型的病人作為研究對象，對病人采用中西醫(yī)調(diào)護的方法，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2013年12月在呼吸內(nèi)科住院治療的COPD穩(wěn)定期且分級為Ⅰ級、Ⅱ級病人70例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各35 例，觀察組中男26例，女9例；年齡(68.07±5.21)歲。對照組中男28例，女7例；年齡(66.31±7.12)歲。所有研究對象均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，且參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中醫(yī)辨證分型均為肺脾腎虛夾痰濕型，主證：咳嗽，痰白，稀薄有泡沫，喘促短氣，動則尤甚，氣怯聲低。次證：自汗畏風(fēng)，易感冒，食少，便溏，肢冷，舌淡，苔薄白，脈沉細。同時滿足以下條件：①排除分級為0級或Ⅲ級的病人；②排除合并/并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者，合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)的病人；合并其他部位感染的病人，有免疫系統(tǒng)疾病者予以排除。③研究對象均簽署知情同意書；近1年無長期外出打算，愿意接受隨訪者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組方法采用西醫(yī)常規(guī)護理，包括氧療、有效的咳嗽排痰、氣霧劑使用、營養(yǎng)支持、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等,出院時由醫(yī)師給予后續(xù)治療方案，責(zé)任護士對病人進行COPD的康復(fù)指導(dǎo)，告知病人定期門診復(fù)查。

1.2.2觀察組方法在常規(guī)護理基礎(chǔ)上始終以顧護衛(wèi)氣為本，對病人進行中醫(yī)調(diào)護。①保證充足的睡眠時間：四季起居要有規(guī)律,春季宜早睡早起，夏季適當(dāng)晚睡早起，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡晚起。要求病人每天22：30前入睡，最遲不超過23：00。②顧胃氣：做到飲食有節(jié)，忌食生冷及過食肥甘厚味之品。宜食用山藥、百合、蓮子、核桃、枸杞子、木耳等健脾、補益肺氣、腎氣食品，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜。③調(diào)情志：保持心情愉快，學(xué)會自我排解煩惱，避免憂思惱怒對人體的不良影響?？刹捎梦逡舣煼ǎ刻炻犐陶{(diào)、羽調(diào)音樂，于15：00～19：00欣賞《陽春白雪》《黃河》《金蛇狂舞》等曲目，可助長肺氣，07：00～11：00欣賞《梅花三弄》《船歌》《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。④遵醫(yī)囑使用中藥膏方治療，中藥膏方宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，溫服能減輕對胃的傷害，利于藥物的吸收。服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶，感冒、咳嗽、痰多或其他急性疾病時應(yīng)停用。膏方開啟后應(yīng)冷藏。⑤遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護理技術(shù)。穴位貼敷取穴：定喘、肺腧、腎俞、脾俞、足三里。隔天1次，3個月為1個療程。艾灸取穴：神闕、氣海、關(guān)元，每次每穴灸15 min～20 min。住院期間教會病人取穴方法及艾灸注意事項，告知病人出院后在家每天或隔天進行艾灸，以增強機體的免疫力。⑥教會病人自我保健行為。穴位按摩取穴：豐隆、合谷、列缺、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，每處按摩100次，每天按摩1次。八段錦運動法：按照國家體育總局2003年頒布的八段錦健身功法，并配合呼吸吐納，每天練習(xí)1次，改善呼吸功能,促進血液循環(huán)。⑦定期院外隨訪。由經(jīng)驗豐富、溝通能力好的3名護士組成回訪團,對觀察組病人在出院后第2周進行1次電話隨訪，詢問病人對中醫(yī)調(diào)護內(nèi)容掌握情況，并再次進行針對性指導(dǎo)，且在出院后1個月、3個月、6個月、12個月對病人進行隨訪，了解病人執(zhí)行情況及身體恢復(fù)情況，并囑病人定期隨診。每2個月舉辦1次座談會，時間約為40 min，了解病人需求、對中醫(yī)保健行為掌握情況，并做好記錄，觀察時間為1年。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對COPD穩(wěn)定期病人遵醫(yī)行為進行調(diào)查，內(nèi)容包括：①是否養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣(包括作息規(guī)律、飲食有節(jié)、保持良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉)，并能持之以恒。②是否愿意堅持使用中醫(yī)治療至少1項以上(包括服用中藥、艾灸、穴位貼敷)。③是否堅持執(zhí)行自我中醫(yī)保健行為，至少1項以上(包括穴位按摩、八段錦運動)。④是否堅持定期回醫(yī)院復(fù)診。根據(jù)遵從與否分別計算兩組病人的依從率。觀察12個月。

1.3.2復(fù)發(fā)率評價治療后3個月、6 個月、12個月病人復(fù)發(fā)率，評估病人是否需要住院治療。

1.3.3癥狀總積分參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。觀察病人治療前、治療后3個月、6個月及12個月癥狀總積分情況。①痰量積分標(biāo)準(zhǔn)：無為0分；晝夜咳痰10 mL～50 mL為2分；晝夜咳痰51 mL～100 mL為4分， 晝夜咳痰量100 mL以上為6分。②咳嗽積分標(biāo)準(zhǔn)：無明顯咳嗽為0分，輕微咳嗽為2分，咳嗽明顯為4分，咳嗽十分明顯為6分。③喘息積分標(biāo)準(zhǔn)：無喘息為0分，喘息偶發(fā)，程度輕，不影響休息或者活動為2分，喘息較頻繁，但不影響睡眠為4分，喘息明顯，不能平臥，影響睡眠活動為6分。

2　結(jié)果

2.1兩組病人遵醫(yī)行為比較(見表1)

表1　兩組病人遵醫(yī)行為比較　例(%)

2.2兩組病人治療前后癥狀總積分比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后癥狀總積分比較±s)　分

2.3兩組病人治療后復(fù)發(fā)率比較(見表3)

表3　兩組病人治療后復(fù)發(fā)率比較　例(%)

3　討論

COPD臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀，屬中醫(yī)“肺脹”范疇[7]。其病位首先在肺，久咳肺氣虛，漸致脾虛，病久及腎，終致肺、脾、腎俱虛。其病理機制特點是本虛標(biāo)實，本虛以肺、脾、腎虛損為主，標(biāo)實以痰濕為主[8]。它的發(fā)生與反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因是肺脾腎虛[9],其發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在條件是“虛”，在急性加重期和慢性緩解期都很重要[10]。在COPD病程中，肺、脾、腎三臟常相互影響，首要發(fā)病條件在于“肺虛”，與“脾虛”和“腎虛”密切相關(guān)，從而使病情呈進行性加重。COPD急性加重期常常使用抗生素和激素，抗生素為苦寒之品，苦寒就容易攻伐陽氣[11]，對于病人陽氣的傷害是一個漸變過程。激素的作用點在腎，激素是激發(fā)元氣去破邪的，濫用激素易傷腎，腎中之陽乃人生命的根本，現(xiàn)在腎陽的根本就在一次次濫用激素中給損傷了[12],因此要求醫(yī)者注意保護陽氣，正氣存內(nèi)，邪氣才不可干。因此，顧護衛(wèi)氣，提高機體抵抗力就顯得尤為重要。本研究根據(jù)中醫(yī)理論與臨床實際，從整體上進行辨病辨證，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，依據(jù)“緩則護其本”的原則，注意保護陽氣，消除各種損陽因素，在西醫(yī)常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用規(guī)律作息、飲食調(diào)護、調(diào)節(jié)情志、服用中藥、進行穴位貼敷、艾灸及院外堅持自我保健行為等多方面調(diào)護，從而達到邪去正安、提高療效的目的。

COPD病人出院后能否養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是否遵醫(yī)囑進行治療及干預(yù)直接影響疾病的治療及轉(zhuǎn)歸[12]。本研究在COPD病人住院期間進行飲食、睡眠、情志等方面中醫(yī)調(diào)護指導(dǎo)，并教會病人院外自我保健行為，且在出院后實施全程院外回訪，進行有計劃、系統(tǒng)地追蹤、關(guān)注，能顯著提高病人遵醫(yī)行為的依從性，觀察組的遵醫(yī)行為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，說明通過對病人進行中醫(yī)調(diào)護，并進行全程監(jiān)督能增進病人自我管理效能，提高病人的依從性。侯宏菊[13]研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)辨證施護能有效改善COPD緩解期病人的生活質(zhì)量，在臨床癥狀、體征、肺功能方面均比單純西醫(yī)護理、治療效果好，并且可以減少COPD的發(fā)病次數(shù)。其原因是辨證施護所運用的中醫(yī)理法、方藥，能增強病人體質(zhì)和呼吸肌肌力，改善免疫功能，提高機體抗病能力[14]。因此，通過對肺脾腎虛夾痰濕型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人進行辨證施護，在西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療、院外保健，能改善病人臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。COPD病人病程長，反復(fù)發(fā)作。國內(nèi)學(xué)者利用中醫(yī)中藥對本病進行了研究，期望通過整體調(diào)節(jié)預(yù)防COPD穩(wěn)定期的急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。研究提示：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療；臨床癥狀和生活質(zhì)量上均有改善并優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。而在恢復(fù)期給予中醫(yī)調(diào)攝護理,可降低COPD病人氣道阻塞的發(fā)生率及病死率,改善病人的生存質(zhì)量[15-16]。與本研究結(jié)果一致，通過對病人實施中醫(yī)治療及中醫(yī)調(diào)攝護理，觀察組病人治療后3個月及6個月的復(fù)發(fā)率明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，為肺脾腎虛夾痰濕型COPD穩(wěn)定期病人進行中西醫(yī)調(diào)護是科學(xué)合理的。住院期間在西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上使用中藥及中醫(yī)護理技術(shù)，并持之以恒實施院外保健，責(zé)任護士出院后對病人實施全程的監(jiān)督與指導(dǎo)，能提高病人的遵醫(yī)行為，改善臨床癥狀，有效延緩COPD的病情發(fā)展，提高病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

Application of nursing model of integrative Chinese and western medicine in patients with stable phase of COPD and lung-spleen-kidney deficiency syndrome complicated with phlegm-dampness syndrome

Huang Jingming,Wang Weihong

(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi 530011 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z2012183。

黃靜銘，主管護師，本科，單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；王衛(wèi)紅單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

R473.56

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.024

1009-6493(2016)10B-3666-04

2015-12-06；

2016-09-07)

引用信息黃靜銘，王衛(wèi)紅.中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護模式在肺脾腎虛夾痰濕型COPD穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(10B):3666-3669.