陶　靜,劉清華,黃麗紅

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糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育執(zhí)行現(xiàn)狀與對策

陶靜,劉清華,黃麗紅

[目的]了解糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育執(zhí)行情況，為提高糖尿病病人的營養(yǎng)狀況提供對策。[方法]采用自行設計的問卷對在內(nèi)分泌科病房住院的167例糖尿病病人進行調(diào)查。[結果]接受過醫(yī)學營養(yǎng)治療教育的病人占75.45%，但對醫(yī)學營養(yǎng)治療為預防和治療糖尿病的基礎知曉率僅為0.60%；高達93.41%的病人仍擔心血糖升高而不敢進食水果或甜食，73.05%的病人對于按照醫(yī)護人員給予的醫(yī)學營養(yǎng)治療建議而進行自我管理感到苦惱或難以堅持；67.07%的病人平時會關注自己的營養(yǎng)狀態(tài)，52.69%的病人平時會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，高達85.03%的病人平時會為了控制血糖而吃素食并減少肉類食物的攝入，而因生活不規(guī)律而發(fā)生低血糖和兩餐間、睡前或夜間發(fā)生低血糖的比例分別占49.10%和55.09%。[結論]糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)知識掌握程度不高，應加強糖尿病營養(yǎng)?？谱o士培訓力度，開展深層次的營養(yǎng)知識健康教育。

醫(yī)學營養(yǎng)治療；糖尿病；健康教育

醫(yī)學營養(yǎng)治療(medical nutrion therapy，MNT)即科學的飲食治療，是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施[1]。開展糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育的目的是讓病人學會自我管理并達到治療目的。隨著糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育的開展，病人的實際知曉及執(zhí)行情況尚不明確。為了解糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育執(zhí)行情況，本研究通過對糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)況進行調(diào)查分析，旨在為今后的醫(yī)學營養(yǎng)教育提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象2015年2月—8月在我院內(nèi)分泌科病房住院的167例糖尿病病人，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷與分類標準，排除生活不能自理、不能清楚回答問題和有精神疾病的病人，其中男89例，女78例；年齡(54.39±14.36)歲；文化程度：初中及以下75例，高中33例，?？?9例，本科19例，碩士研究生1例；職業(yè)：在職辦公人員33例，工人或農(nóng)民31例，離退休62例，其他41例；糖尿病病程(99.58個月±79.26個月)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用自行設計的糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療教育與執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查表進行調(diào)查，包括以下3個部分：①病人一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、并發(fā)癥及合并癥、治療情況、體格檢查、實驗室檢查等。②醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀，主要是針對病人的醫(yī)學營養(yǎng)治療知識(5個問題)、態(tài)度(4個問題)、行為(11個問題)，共20個問題，每個問題均采用“是”或“否”來回答。③糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)教育理想渠道及主要顧慮調(diào)查，為多項選擇題，分別為8項和7項，按選擇的例數(shù)多少統(tǒng)計。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查問卷由課題組成員當場發(fā)放并收回，共發(fā)放問卷167份，回收有效問卷167份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2　結果

2.1糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀調(diào)查結果(見表1)

表1　糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀調(diào)查結果(n=167)

2.2糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)教育理想渠道及主要顧慮調(diào)查(見表2)

表2　糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)教育理想渠道及主要顧慮調(diào)查結果(n=167)

3　討論

3.1糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀糖尿病病人對醫(yī)學營養(yǎng)治療基本知識掌握情況可以初步反映出營養(yǎng)治療教育的情況。本次調(diào)查顯示：接受過醫(yī)學營養(yǎng)治療教育的病人占75.45%，但對醫(yī)學營養(yǎng)治療為預防和治療糖尿病的基礎知曉率僅為0.60%，這與朱慧敏等[2]的研究結果一致，說明糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)教育已經(jīng)廣泛開展，但糖尿病病人對醫(yī)學營養(yǎng)治療的認識還較低，醫(yī)學營養(yǎng)治療的宣傳力度和方式還有待加強。營養(yǎng)治療是所有糖尿病治療的基礎，糖尿病病人對于營養(yǎng)治療的態(tài)度決定了其在營養(yǎng)治療中的依從性。本研究調(diào)查結果顯示，高達93.41%的病人仍擔心血糖升高而不敢進食水果或甜食，79.64%擔心血糖升高而不敢進餐或減少進餐量，63.47%知道自己因為限制飲食或者其他原因可能存在營養(yǎng)不良，73.05%的病人對于按照醫(yī)護人員給予的醫(yī)學營養(yǎng)治療建議而進行自我管理感到苦惱或難以堅持，說明糖尿病病人對營養(yǎng)治療存在消極的認知，自身缺乏營養(yǎng)知識以及對營養(yǎng)治療上的誤區(qū)使其沒有足夠的信心控制好自身血糖。這與陶靜等[3]的研究結果一致，認識上的誤區(qū)會造成病人對營養(yǎng)治療的不理解，從而影響病人的飲食行為，導致血糖控制不理想。糖尿病營養(yǎng)教育的目的是為病人提供有效易行的教育工具，促進病人的行為改變，從而更好地控制自身的代謝水平。本研究調(diào)查結果顯示，67.07%的病人平時會關注自己的營養(yǎng)狀態(tài)，但較少病人會計算理想體重(12.57%)和正確判斷自己的體重分組(17.96%)；52.69%的病人平時會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，但55.09%的病人會因為各種原因而無法執(zhí)行醫(yī)護人員給出的醫(yī)學營養(yǎng)治療建議；71.26%的病人知道自己每天應吃的食物總量，卻只有28.74%的病人知道如何分配每日的進食種類(如菜、肉、奶、蛋及谷物的比例)；高達85.03%的病人平時會為了控制血糖而吃素食并減少肉類食物的攝入，因生活不規(guī)律而發(fā)生低血糖和兩餐間、睡前或夜間發(fā)生低血糖的比例分別占49.10%和55.09%。由此可見，糖尿病病人對醫(yī)學營養(yǎng)治療的意愿較高，但營養(yǎng)治療知識的缺乏導致其對醫(yī)學營養(yǎng)治療行為的依從性較差，這與陳暉等[4]的研究結果一致，掌握科學合理的飲食知識是實現(xiàn)病人自身有效控制的基礎。

3.2糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療的理想渠道本調(diào)查中，糖尿病病人醫(yī)學營養(yǎng)治療教育理想渠道醫(yī)院內(nèi)相關資訊占82.63%，電視媒體廣告占40.12%，各種報紙、雜志或書籍占29.94%，而病友之間相互交流和參加病人俱樂部分別為16.17%和8.38%。在影響糖尿病病人營養(yǎng)治療主要顧慮的調(diào)查結果顯示：信息過多，無法判斷準確性占96.41%，沒有時間和太難無法堅持分別占28.14%和23.95%。由此可見，在這個信息爆炸的時代，糖尿病病人面對眾多魚龍混雜的信息，更愿意從醫(yī)院內(nèi)獲得科學的信息。

4　對策

4.1加強糖尿病營養(yǎng)?？谱o士培訓力度，提高護理人員的營養(yǎng)治療知識和技能美國糖尿病學會(ADA)提出，醫(yī)學營養(yǎng)治療的實施應由“醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士及藥劑師”組成的營養(yǎng)小組來施行[5]。陳偉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員接受醫(yī)學營養(yǎng)治療繼續(xù)教育和糖尿病專業(yè)培訓的人員不足50%，大部分醫(yī)護人員沒有掌握關于糖尿病的基礎營養(yǎng)知識，在進行糖尿病營養(yǎng)教育中，很難滿足病人的實際需求，難以實施高效的營養(yǎng)教育。因此，亟須對醫(yī)護人員開展醫(yī)學營養(yǎng)治療教育，加強糖尿病營養(yǎng)?？谱o士培訓力度，以促進糖尿病營養(yǎng)治療措施的實施，提高糖尿病病人整體醫(yī)學營養(yǎng)治療水平。

4.2發(fā)揮營養(yǎng)門診的作用，開展深層次營養(yǎng)教育營養(yǎng)治療是糖尿病治療的關鍵環(huán)節(jié)，為糖尿病病人提供合適的量和質(zhì)的飲食至關重要。研究證實，飲食結構與血糖控制之間存在相關性，改善飲食結構，平衡膳食，營養(yǎng)均衡，對超重、肥胖的老年糖尿病病人的飲食管理尤其重要[7]。大部分醫(yī)護人員未接受過營養(yǎng)知識的專業(yè)培訓，面對營養(yǎng)知識的深層次問題，如制定具體的食譜，計算每日攝入量及具體安排等，很難滿足病人的實際需求。因此，充分發(fā)揮營養(yǎng)門診的作用，由專門的營養(yǎng)科人員開展咨詢活動，可以為病人提供更深層次的營養(yǎng)教育。

4.3開展多種形式的健康教育及個體化營養(yǎng)教育臨床工作中，健康教育常采用集中授課、專題講座等形式，以理論灌輸?shù)慕逃Ｊ綖橹鳎∪双@取的知識也較為零亂，不能激發(fā)病人學習的積極性，且一次接受教育的人數(shù)多，不能滿足病人對各自疾病知識的不同需求，個體化教育是最理想的教育模式。Hae-mi等[8]研究67例糖尿病病人接受個體化營養(yǎng)教育能夠改善體重指數(shù)(BMI)及空腹血糖水平，獲得更好的血糖控制。同伴教育作為一種新的健康教育模式，在國內(nèi)外被越來越多的學者證實了其在個體化指導方面的有效性和可行性。萬巧琴等[9]的研究將同伴教育應用于糖尿病病人的研究中，同伴之間組織開展一些豐富多彩的學習交流活動，如探討食譜制定技巧、食物等熱量交換等，可以提高同伴控制飲食的積極性。

4.4拓寬營養(yǎng)教育渠道，加強社區(qū)糖尿病營養(yǎng)治療宣傳教育糖尿病是較為復雜的慢性疾病，需長期進行醫(yī)療監(jiān)護和自我管理，糖尿病病人主要生活在家庭和社區(qū)，需要長期營養(yǎng)治療，僅依靠醫(yī)院短暫的營養(yǎng)治療不利于提高病人營養(yǎng)治療整體水平和效果，需要多學科協(xié)作的糖尿病教育模式。嚴勵[10]研究指出，糖尿病病人在住院期間的治療以及出院時的健康教育不能滿足病人需求，出院后病人遵醫(yī)行為下降。同時研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人很難在家庭生活中熟練運用營養(yǎng)治療[11]。開展社區(qū)糖尿病營養(yǎng)治療教育，可以豐富病人的食物營養(yǎng)學、烹調(diào)學知識，進行營養(yǎng)基礎教育，及時發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存和潛在的各種問題，并針對性地給予指導和幫助，對糖尿病整體治療起著積極作用。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(2010版)[S].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011:18-20.

[2]朱慧敏，張寧，計成.2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀及依從性調(diào)查[J].護理學報，2015,22(12)：50-52.

[3]陶靜，王玉萍，楊柳，等.糖尿病病人飲食現(xiàn)狀及其相關因素分析[J].護理研究，2014,28(2A):426-429.

[4]陳暉，侯梅萍，魏先.2型糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療健康教育需求調(diào)查[J].護理學報，2007,14(5):10-12.

[5]American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes[J].Diabetes Care，2008,31:s61-s79.

[6]陳偉，張鳳芝，姬秋和.我國醫(yī)護人員對糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療知曉情況的調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志，2012，20(12)：948-950.

[7]吳麗琴，徐勤容，陳育萍，等.膳食結構調(diào)整在老年糖尿病患者飲食干預中的應用評價[J].護理與康復，2014,13(11):1077-1079.

[8]Hae-mi Lim，Ji-Eun Park，Young-Ju Choi，etal.Individualized diabetes nutrition education improves compliance with diet prescription[J].Nutrition Research and Practice，2009,3(4):315-322.

[9]萬巧琴，尚少梅，來小彬，等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應用效果的研究[J].護士進修雜志，2009,24(5):457-459.

[10]嚴勵.社區(qū)護理對糖尿病患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2003,2(1)：50-52.

[11]張敏，劉華青，操基玉.社區(qū)2型糖尿病患者營養(yǎng)治療需求分析[J].中國校醫(yī)，2012,26(10)：743-745.

(本文編輯張建華)

Status quo of execution of medical nutrition therapy education in patients with diabetes and its countermeasures

Tao Jing，Liu Qinghua，Huang Lihong

(Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

2013年湖北省自然科學基金項目，編號：2013CFB147。

陶靜，主管護師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；劉清華、黃麗紅(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

R459.3

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.022

1009-6493(2016)10B-3661-03

2015-12-23；

2016-09-07)

引用信息陶靜，劉清華，黃麗紅.糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療教育執(zhí)行現(xiàn)狀與對策[J].護理研究，2016,30(10B):3661-3663.