姜　俊，陳宜剛，陳　魯

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實習(xí)前開展職業(yè)防護補償教育對護生職業(yè)防護能力的影響

姜俊，陳宜剛，陳魯

[目的]了解實習(xí)前開展職業(yè)防護補償教育對護生職業(yè)防護能力的影響。[方法]將我院2012級高職護生285人隨機分為兩組，觀察組(n=140)實習(xí)前接受補償教育；對照組(n=145)實習(xí)前未接受補償教育。采用自行設(shè)計的調(diào)查表對兩組護生實習(xí)前后職業(yè)防護能力進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]兩組護生實習(xí)前職業(yè)防護知識得分及實習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]學(xué)校在護生實習(xí)前開展短期補償教育對提高護生職業(yè)防護能力起決定性作用，實踐技能訓(xùn)練、醫(yī)院相關(guān)制度及帶教老師的言傳身教也是重要的影響因素。

職業(yè)防護；職業(yè)暴露；補償教育；實習(xí)護生

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，醫(yī)療衛(wèi)生工作者中約有300萬人發(fā)生血源性暴露[1]。護士尤其是實習(xí)護生，由于初次接觸臨床，防護意識差，護理操作技術(shù)不熟練，是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體之一[2-3]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尤其是高職院校由于學(xué)制短、需要開設(shè)的課程多等種種原因，在護理專業(yè)課程體系中，仍未專門開設(shè)職業(yè)防護相關(guān)課程。為增強護生的職業(yè)防護意識，提高護生的職業(yè)防護知識和技能，本研究通過對我校2012級護理專業(yè)的部分護生在實習(xí)前用較短的時間(4學(xué)時)開設(shè)職業(yè)防護補償教育，并在開設(shè)前后及實習(xí)回校后對護生進行問卷調(diào)查，來驗證補償教育對于護生職業(yè)防護能力提升的效果，分析影響護生職業(yè)防護態(tài)度、行為的其他因素，探討改進措施。現(xiàn)將研究情況報道如下。

1　對象及方法

1.1研究對象隨機抽取我院2012級高職護生285人，其中男生18人，女生267人，隨機分為觀察組140人，即實習(xí)前接受補償教育組；對照組145人，即實習(xí)前未接受補償教育組。

1.2方法

1.2.1補償教育的實施方法教學(xué)目標(biāo)：使護生樹立防護意識，具備防護知識及技能，能夠判斷未來工作環(huán)境中的職業(yè)暴露，會正確使用防護工具。教學(xué)內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，職業(yè)危害的來源及防護(重點是生物性危害)，防護用具的使用。教學(xué)方法：應(yīng)用PPT課件、微課及教學(xué)演示等形式，將過去在《病原微生物學(xué)》《傳染病學(xué)》《常用護理技術(shù)》等課程中學(xué)到的與職業(yè)防護相關(guān)的知識和技能有機串聯(lián)，形成較為系統(tǒng)的職業(yè)防護知識體系。培訓(xùn)時間：護生實習(xí)前實習(xí)動員期間。培訓(xùn)學(xué)時：4個學(xué)時。補償教育教材：自編講義。

1.2.2研究方法本研究采用問卷調(diào)查的形式，自行設(shè)計問卷后經(jīng)相關(guān)專家審閱定稿，共2份。第1份為實習(xí)前的問卷，調(diào)查內(nèi)容為護生的防護意識、防護知識及技能的掌握情況，共25題；第2份為實習(xí)回校后的問卷，包括實習(xí)期間的防護意識及行為、職業(yè)暴露發(fā)生情況及醫(yī)院和帶教老師對學(xué)生防護能力的再培訓(xùn)，共30題。問卷的題型包括是非題和選擇題兩種形式。滿分都是60分。

2　結(jié)果

2.1實習(xí)前兩組問卷得分比較(見表1)

表1　實習(xí)前兩組問卷得分比較±s)

2.2實習(xí)前兩組問卷得分差異較大的前4項(見表2)

表2　實習(xí)前兩組問卷得分差異較大的前4項得分　分

2.3實習(xí)期間兩組護生職業(yè)暴露發(fā)生率比較(見表3)

表3　實習(xí)期間兩組護生職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2.4實習(xí)期間護生職業(yè)防護意識及行為在實習(xí)回校后問卷中，回答“實習(xí)期間有過帶工作服、口罩及帽子回宿舍”問題時，回答“有過”的觀察組為22.9% ，對照組為52.4% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；回答接觸病人血液前是否關(guān)注過病人為HIV或者HBV的攜帶者，“回答”有的觀察組為46.0%，對照組為 30.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.5實習(xí)醫(yī)院和帶教老師對護防護能力的再培訓(xùn)在實習(xí)回校后問卷中，回答“實習(xí)醫(yī)院有無開展職業(yè)防護培訓(xùn)”問題時，回答“有的”只有68.6%；回答“帶教老師是否向你傳授職業(yè)防護技能”時，回答“有”的只有90.7%。

3　討論

3.1實習(xí)前的職業(yè)防護補償教育是提高護生實習(xí)期間職業(yè)防護能力的決定因素表1、表3顯示：護生實習(xí)前開展補償教育對于提高護生職業(yè)防護能力的必要性和有效性。對于高職護生來說，雖然在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中已經(jīng)學(xué)過不少與職業(yè)防護相關(guān)的知識和技能，但這些知識與技能遇到臨床陌生的實習(xí)環(huán)境和職業(yè)暴露就顯得支離破碎，難以應(yīng)付，需要學(xué)校在實習(xí)前對護生進行全面、系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓(xùn)。張俊玲等[4-6]提出醫(yī)學(xué)院校開設(shè)衛(wèi)生防護課程的必要性。但受學(xué)制、執(zhí)業(yè)資格考試等因素的影響，目前大部分醫(yī)學(xué)院校尤其是醫(yī)學(xué)高職學(xué)校并未將此課程加入護理專業(yè)的教學(xué)計劃中。筆者認為，目前切實可行的方法就是學(xué)校用較短的時間(4 h～6 h)，在護生實習(xí)前開展職業(yè)防護補償教育，用較短的時間將過去在《病原微生物學(xué)》《傳染病學(xué)》《常用護理技術(shù)》等課程中學(xué)到的與職業(yè)防護相關(guān)的知識和技能有機串聯(lián)，起到事半功倍的效果。表2提示:在補償教育的教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、職業(yè)危害的來源及防護(重點是生物性危害)、防護用具的使用知識等作為培訓(xùn)重點。

3.2職業(yè)防護技能訓(xùn)練是提升護生職業(yè)防護能力的核心表3顯示：實習(xí)期間觀察組較對照組職業(yè)暴露的發(fā)生率明顯減少，但觀察組護生在實習(xí)的1年中針刺、刀割或者其他銳器傷的發(fā)生率仍高達62.1%。補償教育學(xué)時較少，不能安排大量的防護技能實訓(xùn)課時，為了使護生重視這些技能，除了平時要加強護理操作技能訓(xùn)練外，不少學(xué)校在實習(xí)前都要開展護理操作技能大賽。筆者建議，如果在大賽項目中增加一些職業(yè)防護的操作技術(shù)，如穿脫隔離衣、戴手套及防護用品等，這對于提升護生的防護技能可起到立竿見影的效果。

3.3帶教老師言傳身教和醫(yī)院相關(guān)制度也是提升護生職業(yè)防護能力的重要因素調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護生仍有22.9%在實習(xí)期間有過帶工作服、口罩及帽子回宿舍的現(xiàn)象；仍有54.0%在接觸病人血液前未關(guān)心過是否有傳染性。這些回答反映學(xué)生防護行為的依從性較差[7-8]。而增強學(xué)生防護行為依從性的主要因素是帶教老師的言傳身教和醫(yī)院相關(guān)制度。在調(diào)查“給病人抽血時，帶教老師是否采用防護措施”時，回答“有”的只有61.3%，在回答“帶教老師是否向你傳授職業(yè)防護技能”時，回答“有”的占90.7%。實習(xí)期間護生對于臨床遇到的各種職業(yè)暴露有了更多的感性認識，接受防護知識的欲望更強，所以對于帶教老師和護士長而言，再教育及言傳身教就顯得更加重要了。對醫(yī)院而言，護生實習(xí)期間是否開展過職業(yè)防護再培訓(xùn)；防護設(shè)施是否配備齊全；是否有完善的管理制度等都對護生防護行為的依從性有直接影響[9-11]。

總之，提高護生實習(xí)期間的職業(yè)防護能力，需要從學(xué)校到醫(yī)院的重視和通力合作，而其中學(xué)校在護生實習(xí)前用較短時間開展職業(yè)防護補償教育起決定作用，也是目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育體系下盡可能地降低護生的職業(yè)暴露風(fēng)險，為醫(yī)院輸送健康、合格的護理人才切實可行的方法。

[1]范萍,陶慧,李瑩霞,等.醫(yī)院實習(xí)醫(yī)學(xué)生血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)狀及教學(xué)對策[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009,30(11):42-45.

[2]許?，|,姚桂琴,張輝文,等.血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(23)：5960-5962.

[3]湯琪春，高薇，盧玉仙.實習(xí)護生對血源性傳播疾病職業(yè)暴露認知的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志 ，2011，17(16)：1861-1863.

[4]張俊玲,徐美賢,付顯華.醫(yī)學(xué)院校開設(shè)衛(wèi)生職業(yè)防護課程的嘗試[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(11):80.

[5]張俊玲，付顯華，徐美賢.高職護理專業(yè)開放衛(wèi)生職業(yè)防護課程教學(xué)嘗試[J].護理學(xué)雜志，2012，27(15)：71-72.

[6]徐娜娜，馬英霞.教育時間對護生職業(yè)防護知識按受程度的影響[J].護理研究，2013，27(6B):1787.

[7]楊春紅,姬廣林,李青莉,等.醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(16)：3582-3584.

[8]陳燕，程云.高職護理職業(yè)防護知信行的調(diào)查與分析[J].上海護理，2012，12(6)：11-14.

[9]王煜,龍燕,苑曉微.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19)： 3013-3014.

[10]劉雅玲，郭宏，李青文.護理本科生職業(yè)自我效能感的調(diào)查分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15(12)：105-106.

[11]陳燕，程云.臨床護士職業(yè)性危害因素的暴露及防護問卷的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012，29(12)：5-7.

(本文編輯張建華)

Influence of occupational protection and compensation education on occupational protection ability of nursing students before practice

Jiang Jun，Chen Yigang,Chen Lu

(School of Medical Technology,Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

泰州市科技項目，編號：TS201342。

姜俊，教授，單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院；陳宜剛、陳魯單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院。

G642.0

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.021

1009-6493(2016)10B-3659-03

2016-03-12；

2016-09-10)

引用信息姜俊，陳宜剛，陳魯.實習(xí)前開展職業(yè)防護補償教育對護生職業(yè)防護能力的影響[J].護理研究,2016,30(10B):3659-3661.