饒曉翠

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動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人精神癥狀以及自尊心的影響

饒曉翠

[目的]探討動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人精神狀態(tài)和自尊心的影響。[方法]將2013年2月—2014年12月我院收治的90例精神分裂癥病人隨機(jī)分為兩組，兩組病人均給予抗精神病治療，對(duì)照組病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，研究組病人在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練干預(yù)，比較干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月兩組精神分裂癥病人的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分和自尊量表(SES)評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后6個(gè)月兩組精神分裂癥病人的陽性與陰性癥狀量表總分、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前研究組和對(duì)照組病人的SES評(píng)分明顯低于干預(yù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月研究組SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后6個(gè)月研究組病人總積極因素和總消極因素均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在藥物治療的基礎(chǔ)上使用動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練能明顯改善精神分裂癥病人的精神癥狀及低自尊心理。

精神分裂癥；動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練；陽性癥狀；陰性癥狀；自尊

精神分裂癥是一種致殘率高且復(fù)發(fā)率高的精神科慢性遷延性疾病，多發(fā)于青壯年[1-2]。衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)精神分裂癥病人占精神類疾病總數(shù)的一半左右[3]；世界衛(wèi)生組織(WHO)推算，到2020年，精神類疾病的負(fù)擔(dān)將達(dá)到我國(guó)病人疾病總負(fù)擔(dān)的四分之一左右[4]。臨床研究顯示：許多精神分裂癥病人在經(jīng)過臨床規(guī)律性治療后，思維、感知覺和情感等方面均有不同程度的好轉(zhuǎn)[5]，但是仍然存在著社交和認(rèn)知方面的缺陷，導(dǎo)致病人的生存能力較低，社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)，且復(fù)發(fā)率較高，給病人帶來極大的心理損傷，也給其生命安全造成了極大的威脅[6]。為了改善精神分裂癥病人的社交技能，20世紀(jì)60年代以來醫(yī)務(wù)工作者在精神分裂癥病人中廣泛開展了社交技能訓(xùn)練，并取得了比較理想的成果，但是往往由于沒有正確評(píng)估病人的病情，使得社交技能訓(xùn)練的開展與病人病情沒能很好地結(jié)合，導(dǎo)致訓(xùn)練并不系統(tǒng)且病人接觸的場(chǎng)景往往與其現(xiàn)實(shí)生活中接觸的生活情景存在比較大的差異[7-8]。本研究基于以上問題，在綜合評(píng)估病人病情結(jié)合其生活環(huán)境的基礎(chǔ)上開展與病人病情相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練，以此來評(píng)估其對(duì)精神分裂癥病人的精神癥狀和自尊心的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2013年2月—2014年12月我院收治的90例精神分裂癥病人作為研究對(duì)象，所有病人的診斷均由我院同一醫(yī)療小組按照精神與行為障礙類別目錄(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行。將所有病人隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組45例病人。研究過程中對(duì)照組2例失聯(lián)，剩余43例，研究組中有1例病人失聯(lián)，剩余44例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并與病人的看護(hù)人簽署了知情同意書。病人入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間超過3個(gè)月；②符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，年齡19歲～65歲；③沒有其他器官的疾??；④陽性與陰性癥狀量表(the Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)分≤70分。

1.2方法兩組參與調(diào)查研究的病人均給予抗精神病相關(guān)治療，相關(guān)不良癥狀得到了控制。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括日常護(hù)理、生活環(huán)境的護(hù)理和心理護(hù)理等。研究組病人在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施為期24周的動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練。

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)負(fù)責(zé)本課題的訓(xùn)練護(hù)師均接受動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練方法培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：①干預(yù)的方法和內(nèi)容(2個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45 min)；②相關(guān)?？谱o(hù)理技能訓(xùn)練(4個(gè)學(xué)時(shí))；③精神科護(hù)理理論知識(shí)(4個(gè)學(xué)時(shí))；④實(shí)施方案中的注意事項(xiàng)和相關(guān)資料的收集(1個(gè)學(xué)時(shí))；⑤研究過程中觀察要點(diǎn)(1個(gè)學(xué)時(shí))；⑥并發(fā)癥的處理措施(1個(gè)學(xué)時(shí))；⑦研究過程中干擾因素的排除(1個(gè)學(xué)時(shí))。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的考核，考核合格者才能從事臨床工作。

1.2.2技能訓(xùn)練方案①社交生活訓(xùn)練：2 d安排1次，周期為24周。護(hù)理人員通過設(shè)置相關(guān)情景演示激發(fā)病人對(duì)外界物資主動(dòng)獲取的意愿，從而主動(dòng)提出自己對(duì)物資的要求，同時(shí)對(duì)此行為進(jìn)行鼓勵(lì)。②運(yùn)動(dòng)交友社交訓(xùn)練：每周1次，周期為24周，定期組織病人進(jìn)行體育鍛煉，例如每周開展1次乒乓球、桌球、羽毛球、跳繩等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)開展之前鼓勵(lì)他們找隊(duì)友，相互配合完成規(guī)定任務(wù)，并給予適當(dāng)?shù)亩Y品作為獎(jiǎng)勵(lì)，在此過程中培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感，并體驗(yàn)其中交友和運(yùn)動(dòng)的快樂。③分享交流社交訓(xùn)練：每隔2 d安排1次病友之間分享活動(dòng)，面向全體病友展開，每位病人帶上自己的禮品，并向其他病人分享自己與這些禮物之間的故事，鍛煉病人的語言表達(dá)能力，在此過程中與其他病友分享自己的喜樂。④旅游社交訓(xùn)練：在病人家屬和醫(yī)務(wù)人員的陪同下前往附近景點(diǎn)并與家屬和醫(yī)務(wù)人員分享旅途觀后感，1個(gè)月～2個(gè)月組織1次，周期為6個(gè)月，以此達(dá)到讓病人產(chǎn)生接觸外界的喜悅，降低其對(duì)于重返社會(huì)的恐懼感，激發(fā)他們重返社會(huì)的意識(shí)和欲望。⑤業(yè)余興趣、愛好社交訓(xùn)練：了解病人的業(yè)余愛好，然后根據(jù)每位病人的業(yè)余愛好安排相關(guān)指導(dǎo)老師指導(dǎo)其學(xué)習(xí)與交流，例如男性病人愛好球類賽事、司法、財(cái)經(jīng)類節(jié)目則安排相關(guān)老師與其交流探討；女性病人對(duì)于手工藝品比較擅長(zhǎng)則安排相關(guān)老師指導(dǎo)和交流，相關(guān)交流活動(dòng)可以每周安排2次或3次，周期為24周。⑥心靈交流社交訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人講述自己內(nèi)心的想法，并且用心傾聽和引導(dǎo)他們往正確的方向上想，每次交談30 min左右，每周2次，周期為24周，以此訓(xùn)練和鼓勵(lì)病人勇敢地表達(dá)自己內(nèi)心的想法。

1.3療效評(píng)價(jià)①精神癥狀恢復(fù)情況采用PANSS量表[10]于病人干預(yù)前及干預(yù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別測(cè)評(píng)1次。PANSS包括7項(xiàng)陽性癥狀、7項(xiàng)陰性癥狀，還包括16項(xiàng)一般精神病理量表，合計(jì)30項(xiàng)。另外，有3項(xiàng)補(bǔ)充項(xiàng)目用來評(píng)定病人攻擊的危險(xiǎn)性。精神病理水平遞減的7級(jí)評(píng)分為：7分表示極重度，6分表示重度，5分表示偏重，4分表示中度，3分表示輕度，2分表示很輕，1分表示無。整個(gè)評(píng)分過程持續(xù)30 min至1 h。PANSS效度為0.823，信度為0.871。②病人自尊心采用自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)[11]于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月各測(cè)評(píng)1次，SES共10題，每個(gè)題的答案有非常符合(4分)、符合(3分)、不符合(2分)和很不符合(1分)4項(xiàng)，分值越高，表明自尊心越強(qiáng)。③采用住院病人護(hù)士觀察量表(NOSIE 30)測(cè)評(píng)病人的恢復(fù)狀態(tài)，分別于干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各測(cè)評(píng)1次，共30項(xiàng)，歸納為因子分、總積極因素分和總消極因素分，共7個(gè)維度，分別是社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁。每項(xiàng)分為0分～4分評(píng)分，評(píng)分越高，表明病人精神方面恢復(fù)越好。

2　結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較(見表1)

表1　兩組病人一般資料比較

2.2兩組精神分裂癥病人PANSS評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組精神分裂癥病人PANSS評(píng)分比較±s)　分

2.3兩組病人SES評(píng)分比較(見表3)

表3　兩組病人SES評(píng)分比較　分

2.4兩組病人NOSIE 30評(píng)分比較(見表4)

3　討論

精神分裂癥病人往往表現(xiàn)孤僻離群、被動(dòng)退縮、缺乏主動(dòng)性和積極性，整日生活懶散，無所事事，意志減退，工作、學(xué)習(xí)、交往沒有興趣，生活能力明顯下降，社會(huì)功能受損。另外，還可能出現(xiàn)愚蠢、幼稚、怪異行為[12]。自尊心是一個(gè)人對(duì)于自己的珍視、贊許和珍惜以及對(duì)自己的喜歡程度，自尊是日常生活中和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)通俗的概念[13]。正常人自尊心降低時(shí)會(huì)伴隨著自我價(jià)值感的下降，進(jìn)而產(chǎn)生孤獨(dú)感、社交焦慮，疏遠(yuǎn)他人，嚴(yán)重的導(dǎo)致抑郁。研究顯示：多數(shù)陰性癥狀病人表現(xiàn)出自信心缺失、退縮，不愿與他人和社會(huì)接觸，這對(duì)于其治療和康復(fù)是非常不利的[14]。精神分裂癥病人往往遭受社會(huì)的歧視和偏見而承受著巨大的心理壓力，極易產(chǎn)生自卑心理，任其發(fā)展下去容易陷入嚴(yán)重的精神痛苦和心理折磨，對(duì)生活的滿意度極低[15-16]。本研究在分析了以上情況后，針對(duì)病人的病情特點(diǎn)，開展與病人病情相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練，包括社交生活訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)交友社交訓(xùn)練、分享交流社交訓(xùn)練、旅游社交訓(xùn)練、業(yè)余興趣愛好社交訓(xùn)練、心靈交流社交訓(xùn)練等，研究組病人在干預(yù)后6個(gè)月PANSS總分明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后6個(gè)月精神分裂癥病人的陰性癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月研究組病人的一般精神病理評(píng)分明顯低于對(duì)照組病人，干預(yù)后3個(gè)月研究組的SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組病人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組病人干預(yù)后6個(gè)月的總積極因素和總消極因素評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，證明使用動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練不僅可以明顯改善病人的精神狀況，而且還可以顯著提升病人的自尊心水平。研究結(jié)果顯示：通過一系列動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練后，病人提升了自信心，對(duì)社會(huì)的認(rèn)知感和認(rèn)同感隨之提升，孤獨(dú)、焦慮感明顯降低，對(duì)生活的熱情有所提高，這樣病人也更容易融入社會(huì)生活中。本研究雖然取得了比較理想的成果，但是在對(duì)精神分裂癥病人的不同病情采取相應(yīng)措施下的效果還缺乏相應(yīng)研究，后期應(yīng)該有針對(duì)性地開展相關(guān)研究。

表4　兩組病人NOSIE 30評(píng)分比較　分

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(本文編輯張建華)

Influence of dynamic communication skill training on mental symptoms and self-esteem of schizophrenia patients

Rao Xiaocui

(Nanchong Mental Health Center，Sichuan 637000 China)

objective:To probe into the influence of dynamic communication skill training on mental state and self-esteem of schizophrenic patients.Methods：A total of 90 cases of schizophrenia patients admitted to our hospital from February 2013 to December 2014 were randomly divided into two groups.Two groups of patients were given antipsychotic treatment.The control group patients were given basic care and the research group patients received the dynamic communication skills training intervention and basic care.Then the positive and negative symptom scale(PANSS) score and self-esteem scale(SES) score were compared between two groups of schizophrenia patients before intervention,1 months after the intervention,3 months after the intervention and 6 months after the intervention.Results：At 3 months and 6 months after the intervention，there were statistioally significant differences in the total score of PANSS between both groups(P<0.05).6 months after the intervention，there were statistically significant differences in the negative symptoms of schizophrenia patients between both groups(P<0.05).3 months and 6 months after the intervention，there were significant differences between both groups(P<0.05).Before the intervention，the SES score of the patients in control group was significantly lower than that in research group，and the difference was statistically significant(P<0.05).The SES score of the research group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The patients in research group were better than those in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：On the basis of drug treatment，the use of dynamic communication skills training could significantly improve the mental symptoms and low self-esteem of schizophrenia patients.

schizophrenia;dynamic communication skill training;positive symptoms;negative symptoms;self-esteem

四川省衛(wèi)生廳科研資助項(xiàng)目，編號(hào)：110626。

饒曉翠，副主任護(hù)師，本科，單位：637000，四川省南充精神衛(wèi)生中心。

R473.74

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.014

1009-6493(2016)10B-3632-04

2016-02-28；

2016-09-12)

引用信息饒曉翠.動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人精神癥狀以及自尊心的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10B):3632-3635.