李　饒，袁　麗，熊真真，徐雪梅，茍素英

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·科研論著·

藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀和影響因素分析

李饒，袁麗，熊真真，徐雪梅，茍素英

[目的]了解藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀并分析其影響因素，為進一步開展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供依據(jù)。[方法]對231例來自甘孜州和阿壩州人民醫(yī)院的藏族2型糖尿病病人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白(9.27±2.44)%，達標率19.9%；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，達標率28.6%，餐后2 h血糖(13.00±4.07)mmol/L，達標率28.6%；糖化血紅蛋白受健康教育、喜清淡飲食、文化程度和酥油茶的影響。[結(jié)論]藏族2型糖尿病病人血糖控制情況不佳，需加強對低文化程度者的健康教育，改變病人的不良飲食習慣。

藏族；2型糖尿病；血糖控制；影響因素；健康教育

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病已成為當前威脅全球人類健康最主要的慢性非傳染性疾病之一。在糖尿病高流行的趨勢下，疾病的控制率依然不容樂觀。美國確診的糖尿病病人血糖達標率為52.5%[1]，中國25.8%接受藥物治療的病人中只有39.7%的人群血糖得到控制[2]。糖尿病作為一種由遺傳背景決定并受環(huán)境因素作用的異質(zhì)性疾病，不同種族、不同民族糖尿病患病率各不相同。流行病學調(diào)查顯示：甘肅省天祝藏族自治縣藏族與漢族2型糖尿病的患病率分別為6.51%和4.57%[3]。藏族人群有著獨特的生活方式，目前對于藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素研究較少。本研究擬對藏族2型糖尿病病人進行問卷調(diào)查，了解藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀并分析其影響因素，為進一步開展藏族2型糖尿病病人的防治研究提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用便利抽樣方法于2014年8月—12月調(diào)查阿壩州、甘孜州各1所二級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院部符合納入標準的病人。樣本納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準的2型糖尿病病人；②確診糖尿病≥1個月；③父母雙方均為藏族；④意識清楚，可用言辭表達，與調(diào)查人員溝通無障礙；⑤生活自理且可獨立行走者；⑥知情同意，自愿參與研究。排除標準：①患有重要器官(如肝、肺、腎)功能衰竭或惡性腫瘤者；②有精神疾病，認知障礙者；③妊娠合并糖尿病者。參與研究者231例病人，年齡25歲～78歲(55.30歲±11.07歲)；男152例，女79例；病程0.1年～20.0年(5.88年±4.96年)。

1.2研究方法本研究采用自行設計的藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員收集。調(diào)查員對每例病人解釋調(diào)查目的、意義及填寫方法，由病人獨立完成問卷；不能填寫者由調(diào)查員用不加暗示的語言詢問，代替病人填寫。根據(jù)多因素分析對樣本含量的要求，樣本含量至少為研究因素的5倍～10倍。本次研究影響因素20個，取10倍計算得樣本量200例，考慮到調(diào)查中失訪，估計失訪率20%，即本次調(diào)查樣本量確定為240例。本研究共發(fā)放問卷240份，收回235份，回收率97.92%，問卷填寫缺失值≥20%者予以剔除，有效問卷231份，有效率96.25%。

1.2.1研究工具藏族2型糖尿病病人生活方式和血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查問卷包括3部分。①一般資料部分包括年齡、性別、居住地、文化程度、診斷糖尿病的時間、有無糖尿病合并癥/慢性并發(fā)癥、是否接受糖尿病健康教育及血糖控制情況(糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖)等。②生活方式部分包括飲酒情況、吸煙情況、身體活動情況和飲食情況，共16個條目。③飲食攝入情況采用食物頻率問卷調(diào)查法，調(diào)查研究對象過去1個月內(nèi)任意3 d的平均飲食情況。參考中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民平衡膳食指南》[4]并結(jié)合本研究目的，將食物分成9大類，包括谷薯類、畜禽類、魚蝦、豆類及堅果、蔬菜、水果、蛋類、奶類、飲品，并由食物清單、食用頻率、平均每次食用量3部分組成。食物均以個人為單位調(diào)查平均每次食用量和食用頻率，并根據(jù)每次食用量和食用頻率計算出研究對象每天食用各類食物的量。清淡飲食定義為：食鹽攝入量<6 g/d且油攝入量<25 g/d。油膩飲食定義為：油攝入量>25 g/d，或喜食肥肉或動物內(nèi)臟等每周多于3次。邀請5名專家進行問卷內(nèi)容效度測評，本問卷的條目內(nèi)容效度范圍為0.800～1.000，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，提示問卷內(nèi)容效度較好。本研究對24例藏族病人進行預調(diào)查，并間隔1周對其進行重測。問卷中各條目兩次測量的可靠性為0.769～1.000，提示問卷在藏族2型糖尿病病人中具有較好的信度。

1.2.2實驗室指標測量方法空腹血糖和餐后2 h血糖均采用研究者統(tǒng)一提供的羅氏ACCU-Chek Active及配套試紙進行測定。糖化血紅蛋白在調(diào)查醫(yī)院的實驗室進行檢測，且檢測儀器均經(jīng)過國家標準化認證及校對。血糖指標均在研究對象納入本研究后測定。糖化血紅蛋白<7%、空腹血糖4.4mmol/L～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達標[5]。

2　結(jié)果

2.1藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀231例中，糖化血紅蛋白(9.27±2.44)%，達標46例(19.9%)，未達標185例(80.1%)；空腹血糖(9.02±2.95)mmol/L，達標66例(28.6%)，未達標165例(71.4%)；餐后2h血糖(13.00±4.07)mmol/L，達標66例(28.6%)，未達標165例(71.4%)。

2.2藏族2型糖尿病病人血糖控制的單因素分析(見表1)

表1　藏族2型糖尿病病人血糖控制的單因素分析±s)

2.3藏族2型糖尿病病人食物攝入量、每周運動次數(shù)及時間與血糖控制的相關性(見表2)

表2　藏族2型糖尿病病人食物攝入量、每周運動次數(shù)及時間與血糖控制的相關性

2.4藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量采用逐步引入—剔除法，α入=0.05，α出=0.10，納入多元逐步回歸分析中，賦值情況如下。糖化血紅蛋白為原數(shù)值；文化程度：文盲=1，小學=2，中學=3，?？萍耙陨?4；接受健康教育：否=0，是=1；運動，否=0，是=1；喜清淡飲食：否=0，是=1；喜油膩飲食：否=0，是=1；燜炒：否=0，是=1；酥油茶：否=0，是=1；谷薯類攝入量為原數(shù)值；魚蝦攝入量為原數(shù)值。在糖化血紅蛋白分析中，進入回歸模型的因素有接受健康教育、喜清淡飲食、文化程度和酥油茶，所擬方程R=0.542，R2=0.281，多因素分析結(jié)果見表3。

表3　藏族2型糖尿病病人血糖控制的多因素分析

3　討論

3.1藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀本研究顯示，藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白為(9.27±2.44)%，空腹血糖為(9.02±2.95)mmol/L，餐后2 h血糖為(13.00±4.07)mmol/L，結(jié)果優(yōu)于2006年李海英等[6]調(diào)查的西藏地區(qū)藏族2型糖尿病病人的糖化血紅蛋白(10.31±2.50)%和空腹血糖(13.83±7.24)mmol/L，但遠高于上海地區(qū)社區(qū)規(guī)范化管理的2型糖尿病病人，其糖化血紅蛋白為(7.7±1.4)%[7]。提示近20年隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的進步，少數(shù)民族地區(qū)血糖監(jiān)測和疾病指導的防治工作中取得了一定的進步，藏族2型糖尿病病人的高血糖水平呈現(xiàn)下降趨勢，但與我國其他地區(qū)相比仍有差距。依照指南[5]，藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖的達標率分別為19.9%、28.6%和28.6%，低于國內(nèi)2009年—2012年門診2型糖尿病病人糖化血紅蛋白達標率30%～35%[8]。提示藏族2型糖尿病病人的血糖達標情況較差。分析原因可能與本組病人來自住院部和門診，通常住院病人的疾病嚴重程度高于門診病人有關，但不可否認該樣本的研究對象血糖控制較差。總體來說，目前我國藏族2型糖尿病病人血糖控制的達標情況還處于較低水平，需兼顧空腹血糖和餐后血糖，在空腹血糖達標而糖化血紅蛋白不達標時應關注餐后血糖，若糖化血紅蛋白升高明顯時，應首先控制空腹血糖，同時降低餐后血糖[9-10]。

3.2健康教育對藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響多因素分析顯示：接受過正規(guī)的健康教育對藏族病人的糖化血紅蛋白有影響。糖尿病自我管理教育對增加糖尿病病人知識和技能，達到治療目標非常重要[11]。Ryan等[12]針對少數(shù)民族低收入病人的糖尿病自我管理教育項目中，完成此項目的病人對糖尿病飲食、糖尿病自我管理、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預防等知識有明顯的進步，就長期效果而言，病人糖化血紅蛋白平均下降0.82%。我國對藏族糖尿病病人采取的面對面隨訪教育也很好地改善了病人的代謝水平[13]。多數(shù)研究均表明了健康教育對糖尿病病人血糖控制的重要性[14-15]。同時也有越來越多的研究者關注于糖尿病健康教育的形式，以尋求更易接受且有效的教育路徑。但在我國尤其是偏遠地區(qū)由于科學技術受限和人們對網(wǎng)絡系統(tǒng)的熟識度較低，健康教育幾乎都是面對面教育形式。因此，今后在健康理念和健康行為傳播過程中，可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，選擇恰當?shù)慕逃绞?，提高健康教育效果?/p>

3.3文化程度對藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響本研究中，文化程度為文盲的藏族2型糖尿病病人糖化血紅蛋白高于文化程度為小學、中學、專科及以上者，不同文化程度病人比較差異有統(tǒng)計學意義。因本次調(diào)查的藏族病人來自少數(shù)民族地區(qū)，仍有20.8%的病人是文盲。與多數(shù)研究結(jié)果相符，文化程度低者，糖化血紅蛋白控制欠佳，分析原因可能是文化程度與對健康教育的理解力密切相關[16]，同時糖尿病知識也是血糖控制情況的重要影響因素[17]，文化程度低者，可能缺乏健康意識和對健康知識的獲取能力及理解力，從而不能很好地控制疾病。針對藏族病人進行的糖尿病健康教育方式及內(nèi)容需結(jié)合少數(shù)民族病人的生活習俗和宗教文化，在尊重其文化信仰的基礎上，根據(jù)病人不同的文化程度，循序漸進地采取大課堂和個性化教育相結(jié)合的方式，進行多階段的連續(xù)性教育，使病人對糖尿病知識及自我管理方法有全面了解，并在后續(xù)教育內(nèi)容中可重點篩選病人對健康教育所學內(nèi)容付諸實踐后的不足之處，從而更好地幫助病人控制血糖。

3.4飲食對藏族2型糖尿病病人血糖控制的影響本研究顯示：喜清淡飲食者糖化血紅蛋白更低，喝酥油茶者，糖化血紅蛋白更高。低脂肪、低鹽飲食可改善糖尿病病人脂質(zhì)代謝，從而改善糖代謝[18]。本組喜清淡飲食的藏族2型糖尿病病人僅占36.4%，提示藏族2型糖尿病病人飲食習慣有待進一步改善，而飲食習慣是長時間形成的固有行為，短期內(nèi)較難改變。因此，對病人的飲食指導不應僅局限于醫(yī)院，社區(qū)應開展健康飲食的宣傳活動，提高病人健康保健知識的易獲取性和連續(xù)性。酥油茶主要由酥油、磚茶水和食鹽配制而成，是一種高鹽、高脂、高熱量飲品，藏族2型糖尿病病人早餐攝入酥油，對早餐后血糖有顯著影響，其熱量過高可能是導致血糖升高的主要原因[19]。但多吉卓瑪[20]對酥油茶在SD大鼠的脂質(zhì)代謝中作用的研究結(jié)果顯示：酥油茶中的共軛亞油酸及茶多酚成分促進脂質(zhì)代謝，從而降低血脂，和人們普遍認為的酥油茶影響血脂代謝有所差異。但目前關于酥油茶在糖尿病病人中的大規(guī)模研究甚少，尚不能得出酥油茶對糖脂代謝的有力證據(jù)。糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療對已發(fā)生的糖尿病和預防并延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。因此，建議在對藏族糖尿病病人的健康教育中強調(diào)以清淡飲食為主，減少糖類和脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入，保證飲食的多樣化。酥油茶可根據(jù)個人喜好選擇濃度較低的酥油茶，或盡量不喝。老一輩的藏族人民很難改變飲用酥油茶的習慣，但隨著保健知識的傳播和健康意識的提高，人們需逐漸改變傳統(tǒng)生活方式中的不足之處，結(jié)合本民族文化特點，尋求并傳承健康生活方式，提高全民健康水平。

4　小結(jié)

本研究采用橫斷面調(diào)查，食物攝入量的調(diào)查中可能存在不可避免的回憶偏倚，且食物攝入量詢問過去1個月的情況可能存在季節(jié)因素的影響。因此，在今后的研究中，可采取在不同季度選取任意3 d做24 h膳食調(diào)查，綜合衡量糖尿病病人食物攝入情況。由于人力、時間有限，本研究藏族2型糖尿病病人僅選擇在部分地區(qū)的醫(yī)院進行調(diào)查，調(diào)查人群相對局限，不能代表全國藏族2型糖尿病病人的整體情況。建議今后的研究可加大研究中心個數(shù)，并在社區(qū)進行調(diào)查，使樣本來源更具代表性。

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(本文編輯張建華)

Status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors in Tibetan

Li Rao,Yuan Li，Xiong Zhenzhen，et al

(West China Hospital，Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective：To know about the status quo of blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus and analyze its influencing factors，so as to provide evidences for further research on prevention and treatment of type 2 diabetic patients in Tibetan.Methods：A total of 231 patients with type 2 diabetes mellitus were surveyed by questionnaire in the Ganzi and Aba Prefecture People’s Hospital.Results：Glycosylated hemoglobin of patients with type 2 diabetes mellitus in Tibetan was(9.27±2.44)% and standard rate was 19.9%;fasting blood glucose was(9.02±2.95) mmol/L and standard rate was 28.6%，2 h postprandial blood glucose was(13.00±4.07) mmol/L and standard rate was 28.6%;The glycosylated hemoglobin was influenced by health education，like light diet，culture level and Buttered tea.Conclusion：The status of blood glucose control was poor in Tibetan patients with type 2 diabetes mellitus，so health education should be strengthened for patients with low educational level and change the bad eating habits of the patients.

Tibetan;type 2 diabetes mellitus;blood glucose control;influencing factors;health education

四川省科技計劃項目，編號：2014FZ0044。

李饒，護士，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)、熊真真單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；徐雪梅單位：626000，甘孜州人民醫(yī)院；茍素英單位：624099，阿壩州人民醫(yī)院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.009

1009-6493(2016)10B-3609-04

2016-01-22；

2016-09-19)

引用信息李饒，袁麗，熊真真，等.藏族2型糖尿病病人血糖控制現(xiàn)狀和影響因素分析[J].護理研究，2016,30(10B)：3609-3612.