宋陽

不同手術(shù)術(shù)式治療三踝骨折102例療效分析

宋陽

目的 研究選擇三踝骨折患者分別應用內(nèi)、外固定術(shù)治療術(shù)后功能恢復和術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響。方法 選取我院骨二科三踝骨折的患者102例，隨機分為AB兩組，分別實施內(nèi)固定手術(shù)和外固定手術(shù)治療。結(jié)果 內(nèi)固定組中，32例術(shù)后痊愈，16例術(shù)后基本痊愈。外固定組中，38例術(shù)后痊愈，9例術(shù)后基本痊愈。結(jié)論 在三踝骨折中，內(nèi)固定和外固定的治療效果均有明顯優(yōu)勢。

三踝骨折；關(guān)節(jié)損傷；內(nèi)固定；踝部骨折；外固定

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，一旦骨折，導致患者下肢活動受限，行走困難，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也可導致骨折處腫脹，畸形愈合的情況發(fā)生。三踝骨折是一種比較特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1-2］。本文回顧性分析我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折患者102例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折的患者102例，隨機分為A組，51例患者，采用內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折；B組，51例患者，采用外固定手術(shù)治療三踝骨折，術(shù)后對采取內(nèi)、外固定的患者進行跟蹤隨訪10～12個月。A組男28例，女23例，年齡25～66歲，平均（36.2±7.8）歲；B組男26例，女25例，年齡22～70歲，平均（37.5±6.7）歲；兩組患者在年齡、性別、損傷情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 B組（外固定組） 在麻醉師行硬膜外麻醉下手術(shù)治療，平臥位，在腓骨遠端與跟腱處選取手術(shù)切口，可用鎖定接骨板固定首先復位外踝骨折端，有游離骨片的，可以先行摘除游離骨片，也可以復位游離骨片，密切觀察手術(shù)切口處是否有切口感染和止血不確定情況發(fā)生[3］。對有韌帶損傷的患者，建議局部制動，可選擇制動器減少患肢的活動。縫合皮膚，石膏加壓固定并安返病房，術(shù)后注意功能鍛煉[4］。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 A組（內(nèi)固定組） 選擇硬膜外麻醉，取外踝手術(shù)切口、沿跟腱與腓腸肌外側(cè)緣分離、顯露后踝及外踝骨折端，在肉眼可視下行克氏針內(nèi)固定術(shù)復位骨折端，利用C臂機拍片確定骨折復位滿意，再取內(nèi)踝手術(shù)切口，使用張力帶內(nèi)固定復位骨折斷端，手術(shù)完畢再次在C臂機下拍片確定是否解剖學復位，復位是否比較理想，同時再次檢查確定內(nèi)固定物是否牢固，是否達到基本的復位標準。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后臥床休息，護士進行相關(guān)護理，治療過程中嚴密檢測患者的雙下肢血供，同時及時檢查手術(shù)切口，清創(chuàng)換藥，防止切口感染。進行健康指導，進行功能恢復鍛煉指導，出院進行3～6個月的隨診[5］。

1.4 療效判斷

采用Baird標準，行踝關(guān)節(jié)功能評價，包括踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、劇烈活動能力以及正常工作能力、關(guān)節(jié)活動范圍等。按照百分制原則，總分100分，＞95分且≤100分為踝關(guān)節(jié)恢復優(yōu)，＞90分且≤95分為踝關(guān)節(jié)恢復良，＞80分且≤90分為踝關(guān)節(jié)功能一般，＜80分為踝關(guān)節(jié)功能差。踝關(guān)節(jié)的功能恢復情況主要按照上述情況分別對應，即功能恢復優(yōu)秀為痊愈，功能恢復良好為基本痊愈，功能恢復一般和80分以下劃分為未痊愈級別?？傊斡?[（治愈例數(shù)+基本治愈例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組和B組兩組患者的臨床治愈率比較，A組術(shù)后32例痊愈，16例基本痊愈，總治愈48例（94.1%）；B組術(shù)后38例痊愈，9例基本痊愈，總治愈47例（92.1%），分析χ2=0.153 4，P=0.695 3，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)評分及踝關(guān)節(jié)活動度的比較，A組踝關(guān)節(jié)評分為（95.31±4.63）分，B組為（95.82±5.24）分，數(shù)據(jù)分析t=0.520 9，P=0.603 6；A組踝關(guān)節(jié)活動度數(shù)為（90.23±6.58）°，B組為（89.92±6.37）°，對應t=0.241 7，P=0.809 5，兩項平均值數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上對于三踝骨折有不同的看法，部分學者認為，三踝骨折早期可以在非手術(shù)的治療方法下得到有效的治療，但是需要長時間帶石膏外固定，制動時間長，容易合并下肢靜脈血栓的形成和靜脈炎的發(fā)生[6］。

采用內(nèi)固定術(shù)是針對可能有碎骨片的情況，在克氏針螺釘?shù)葍?nèi)固定器的協(xié)助下把骨折斷端連接起來，首先應該明確患者骨折類型并確定骨折是否穩(wěn)定。骨折內(nèi)固定治療可以在縮短住院時間和減少患者痛苦方面體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，容易達到解剖復位，也容易達到功能復位[7］。

外固定術(shù)主要使用在合并有脛腓骨等骨折的情況下，通過松質(zhì)骨螺釘和加壓鋼板以及T型加壓鋼板來輔助固定骨折斷端，用外固定架恢復解剖結(jié)構(gòu)，能達到一定程度的解剖復位，但是更多的體現(xiàn)在患者恢復骨折力線。

綜上所述，三踝骨折手術(shù)選擇哪種手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢需要更多的臨床資料和更多的學者去探究，本文得出的結(jié)果是都有明顯的優(yōu)勢，和馮建[8］對90例三踝骨折患者的臨床治療效果探究結(jié)果一致。

[1]李海斌. 三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析[J］. 醫(yī)學信息，2016，29（18）：329-330.

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[8]馮建，朱晗曉，李青，等. 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J］. 醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（9）：6128-6129.

Com parative Study of Clinical Effect of Internal and External Fixation on Trimalleolar Fractures in 102 Cases

SONG Yang The Second Department of Orthopedics， Chifeng Hospital of Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective The effects of internal and external fixation on postoperative functional recovery and postoperative complications of three patients with ankle fracture were studied. Methods 102 patients with ankle fracture in our hospital were selected and divided into A， B two groups randomly. The patients in the groups were treated with internal fixation and external fixation. Results In the internal fixation group， 32 cases were cured，16 cases recovered after operation. In the external fixation group， 38 cases were cured， 9 cases recovered after operation. Conclusion The treatment effect of internal fixation and external fixation has obvious advantages in the treatment of three ankle fractures.

Cotton fracture， Joint damage， Inner fixation， Ankle fractures，Outside fixation

R 687

A

1674-9308（2016）26-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.090

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000