陳衛(wèi)紅

快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

陳衛(wèi)紅

目的 探討快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2014年2月～2015年4月所收治的75例體外循環(huán)心臟患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=37）和快速康復(fù)組（n=38）。常規(guī)組行心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理；快速康復(fù)組應(yīng)用快速康復(fù)理念。評價拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。同時，比較兩組患者對護理情況的滿意度。結(jié)果 快速康復(fù)組拔管時間、活動時間、住院時間顯著比常規(guī)組短，血漿用量明顯較少，快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，快速康復(fù)組滿意度100.00%顯著比常規(guī)組75.68%高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果確切，值得推廣。

快速康復(fù)理念；體外循環(huán)心臟患者；圍術(shù)期護理；應(yīng)用效果

心臟外科手術(shù)步驟復(fù)雜，風險高，手術(shù)護理要求高?？焖倏祻?fù)理念是集多種學科于一體，從降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者康復(fù)出發(fā)，強化心理、術(shù)中鎮(zhèn)痛等護理，優(yōu)化和提升護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)圍術(shù)期人文關(guān)懷的一種新型護理理念［1］。對體外循環(huán)心臟患者來說，實施快速康復(fù)外科理念可減少手術(shù)對患者帶來的應(yīng)激，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過對輸液量的控制，可避免術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀；并通過術(shù)后盡早進行康復(fù)訓練，可縮短其下床活動時間，促進其胃腸功能和進食功能的恢復(fù)。本研究就快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年2月～2015年4月所收治的75例體外循環(huán)心臟患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組（37例）和快速康復(fù)組（38例）。所有患者均于全麻下體外循環(huán)行瓣膜置換手術(shù)治療。無凝血功能障礙、前列腺增生、尿路感染、嚴重糖尿病或脊椎畸形。其中常規(guī)組男24例，女13例，年齡23～75歲，年齡平均值（40.73±5.28）歲。體重最低42 kg，最高83 kg，體重平均值（63.56±1.13）kg?？焖倏祻?fù)組男25例， 女13例，年齡24～74歲，年齡平均值（40.58±5.17）歲。體重最低42 kg，最高82 kg，體重平均值（63.56±1.91）kg。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗、 t 檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理；快速康復(fù)組應(yīng)用快速康復(fù)理念。（1）術(shù)前教育。術(shù)前制定快速康復(fù)外科計劃，指導患者進行有效咳嗽，說明手術(shù)時間、腸內(nèi)營養(yǎng)步驟、ICU監(jiān)護程度，告知患者早期下床活動的目的和意義，以爭取患者理解和配合。術(shù)前加強訪視，多跟患者家屬溝通，說明配合要點，減輕患者焦慮感。（2）術(shù)中體溫護理。術(shù)中采用綜合性體溫保護技術(shù)，調(diào)節(jié)室內(nèi)室溫濕度，應(yīng)用變溫毯、熱氣加溫儀等設(shè)備，維持患者體溫于正常范圍。（3）術(shù)后護理。術(shù)后加強室溫調(diào)節(jié)，維護末梢溫度。合理控制輸液速度和輸液量，給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進行有效鎮(zhèn)痛，從患者清醒開始，持續(xù)48 h。術(shù)后48 h內(nèi)拔除尿管，心包和縱膈給予低負壓吸引器持續(xù)負壓引流。（4）術(shù)后早期活動。術(shù)后6～24 h氣管插管拔除后給予半臥位，每隔2小時進行上下肢主動運動、屈伸動作；每隔4小時進行呼吸運動，患者取坐位，雙手扶于肋緣兩側(cè)，用鼻深吸氣，抬高縱膈至最高處并屏氣，縮唇后緩慢呼盡氣體。術(shù)后24～72 h逐漸加大活動量，指導患者進行臍周自我按摩，順時針逆時針按摩臍周各1 min，1天2～3次。訓練患者床邊站立、床沿行走等。術(shù)后72 h后進一步加大活動量，并逐步增加行走速度和距離［2］。

1.3 觀察指標、評價標準

比較兩組拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。同時，比較兩組患者對護理情況的滿意度，滿意度根據(jù)患者對護理人員操作情況、態(tài)度、心理疏導和健康教育、應(yīng)急處理等情況的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別，滿意度=非常滿意和滿意占總例數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

體外循環(huán)心臟患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗（百分比表示），拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間行 t檢驗，（±s）表示。統(tǒng)計學意義判定標準：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1 拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間比較

快速康復(fù)組拔管時間、活動時間、住院時間顯著比常規(guī)組短，血漿用量明顯較少，其中，快速康復(fù)組拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間分別為（8.23±2.34）h、（29.53±4.44）g、（2.73±0.13）d、（12.44±2.55）d，常規(guī)組分別為（14.72±3.95）h、（35.46±6.25）g、（4.67±0.82）d、（17.23±2.66）d，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%顯著比常規(guī)組16.22%低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其中，常規(guī)組有3例惡心嘔吐，2例出現(xiàn)低心排血量綜合征，1例下肢深靜脈血栓，快速康復(fù)組有1例惡心嘔吐。見表2。

2.3 滿意度比較

快速康復(fù)組滿意度100.00%顯著比常規(guī)組75.68%高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其中，常規(guī)組有12例非常滿意，16例滿意，9例不滿意； 快速康復(fù)組有30例非常滿意，8例滿意，0例不滿意。見表3。

3　討論

快速康復(fù)理念（FTS）最早是丹麥外科醫(yī)生提出，其主要是通過術(shù)前、中、后圍手術(shù)期應(yīng)用來減少患者應(yīng)激和并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡早康復(fù)的理念，目前在肝膽外科中快速康復(fù)理念應(yīng)用廣泛，其對于創(chuàng)傷狀態(tài)下機體康復(fù)非常有用［3］。快速康復(fù)外科理念一般涉及到以下內(nèi)容，即是護患溝通和教育；術(shù)前準備簡化；微創(chuàng)性；外科醫(yī)生、護士、麻醉師、理療師等互相合作；優(yōu)化手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛程序；術(shù)后盡早下床活動等。跟傳統(tǒng)護理方式比較，快速康復(fù)理念更符合體外循環(huán)心臟患者需求，可彌補傳統(tǒng)圍術(shù)期護理缺陷，規(guī)范護理工作，增加護理工作連續(xù)性［4-5］。體外循環(huán)心臟患者快速康復(fù)理念的應(yīng)用可減少手術(shù)應(yīng)激，主要表現(xiàn)在術(shù)前健康教育的應(yīng)用，提高了患者配合度，減少因患者主觀因素所致手術(shù)風險；術(shù)中、術(shù)后給予體溫保護措施，可減少體溫變化對凝血機制、藥物代謝和耗氧量的影響，減少低溫并發(fā)癥［6］，加速康復(fù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可減輕因疼痛劇烈所致呼吸道感染，減輕患者心理障礙；術(shù)后管道護理可減少尿路刺激，提升患者舒適感，加速術(shù)后康復(fù)。另外，心理護理貫穿于圍術(shù)期全程，可促進良好護患關(guān)系的建立，減少患者情緒波動，減輕心理-生理應(yīng)激。

表1　拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間比較 （±s）

表1　拔管時間、血漿用量、活動時間、住院時間比較 （±s）

組別　　拔管時間（h）　　血漿用量（g）　　活動時間（d）　　住院時間（d）快速康復(fù)組常規(guī)組t P 8.23±2.34 14.72±3.95 8.684＜0.05 29.53±4.44 35.46±6.25 4.747＜0.05 2.73±0.13 4.67±0.82 14.402＜0.05 12.44±2.55 17.23±2.66 7.962＜0.05

表2　并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表3　滿意度比較（n，%）

本研究中，常規(guī)組行心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理；快速康復(fù)組應(yīng)用快速康復(fù)理念。結(jié)果顯示，快速康復(fù)組拔管時間、活動時間、住院時間顯著比常規(guī)組短，血漿用量明顯較少，快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，快速康復(fù)組滿意度100.00%顯著比常規(guī)組75.68%高。劉小春［7］的研究顯示，快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用可有效促進心臟手術(shù)后患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，跟筆者的研究結(jié)果具有一定的相似性，證實了快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者手術(shù)期間應(yīng)用的意義。高文婷［8］的研究中，對照組患者按照心臟外科常規(guī)護理要求進行護理，觀察組患者護理過程中貫穿FTS理念于圍手術(shù)期。結(jié)果顯示，觀察組患者T1時的體溫、收縮壓、心率較手術(shù)前T0時比較變化不明顯，而對照組T1時的以上指標較T0變化明顯，且T0、T1時觀察組收縮壓、心率低于對照組；觀察組血漿用量（29.1±4.3）g，低于對照組，麻醉蘇醒時間以及拔管時間分別為（28.7±2.6）min、（8.6±2.4）h，下床活動時間、術(shù)后住院時間均較對照組縮短，說明FTS理念符合并滿足心臟外科手術(shù)患者圍手術(shù)期需求，減輕患者痛苦的同時縮短了康復(fù)時間，跟筆者的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果確切，可有效減少失血，縮短心臟術(shù)后下床活動時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可加速患者康復(fù)，縮短住院時間，提升患者滿意率，值得推廣。

［1］ 王新寬，尤濤，閻慧婷，等. 非體外循環(huán)不停跳與體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植手術(shù)在老年患者中的應(yīng)用比較［J］. 中國老年學雜志，2015，23（10）：2704-2705.

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［3］ 逯樹榮. 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（36）：5154-5155.

［4］ 劇東博. 快速康復(fù)外科理念在體外循環(huán)心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果評價［J］. 中國醫(yī)學工程，2014，22（9）：89.

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［7］ 劉小春. 快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］. 護士進修雜志，2011，26（13）：1198-1199.

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Application of Rapid Rehabilitation Concept in Perioperative Nursing Care of Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass

CHEN Weihong Cardiac Surgery Intensive Care Unit， Xiamen Cardiovascular Disease Hospital， Xiamen Fujian 361004， China

【Abstract】

Objective To explore the concept of rapid rehabilitation in extracorporeal circulation cardiac surgery perioperative nursing application effect in patients. Methods 75 cases of cardiac patients in our hospital from February 2014 to April 2015 and were randomly divided into conventional group （37 cases） and rapid rehabilitation group （38 cases）. The conventional group received cardiac surgery perioperative nursing；Rapid rehabilitation of the concept of rapid rehabilitation group. Evaluation: extubation time， plasma concentration， activity time， hospitalization time， complication rate. At the same time， compared two groups of patients satisfaction with nursing care. Results The activity time，extubation time， hospitalization time of rapid rehabilitation group were significantly shorter than that of the conventional group， plasma was significantly less than the rapid rehabilitation group， the complication rate of rapid rehabilitation group was lower than the conventional group，nursing satisfaction of rapid rehabilitation group with 100.00% was significantly better than the conventional group（75.68%）， there were significant differences（P＜0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation in cardiopulmonary bypass patients during perioperative nursing application effect in effective， it is worthy of promotion.

Rapid recovery concept， Cardiopulmonary bypass heart patients， Perioperative nursing， Application effect

R473.6

A

1674-9316（2016）16-0223-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.143

廈門市心血管病醫(yī)院心外ICU，福建 廈門 361004