張麗娟

C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的意義

張麗娟

目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合降鈣素（PCT）在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的意義。方法 將我院于2014年3月～2015年12月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例分為未感染組68例和感染組32例，比較兩組C反應(yīng)蛋白、PCT、臨床表現(xiàn)等差異。結(jié)果感染組患者發(fā)熱、光敏感、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、肌炎、漿膜炎、心臟損害發(fā)生率明顯高于未感染組（P＜0.05）；兩組患者補(bǔ)體、免疫球蛋白lgA、免疫球蛋白lgG、免疫球蛋白lgM、免疫復(fù)合物CIC等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是感染組患者C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原明顯高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的應(yīng)用意義重大，值得推廣。

C反應(yīng)蛋白；降鈣素；系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)；感染

【Abstract】

Objective To investigate the significance of C reactive protein （CRP） combined with calcitonin （PCT） in the differential diagnosis of systemic lupus erythematosus （LN） activity and complicated infection. Methods 100 SLE patients in our hospital from March 2014 to December 2015 were selected and were divided into non infection group（68 cases） and infection group（ 32 cases）， C-reactive protein， PCT， clinical manifestations of two groups were compared. Results The fever， photosensitivity， oral ulcers， Raynaud's phenomenon， myositis， serositis， heart damage of infection group were significantly higher than non-infected group （P＜0.05）； There were no significant difference in complement， immunoglobulin lgA， immunoglobulin lgG， immunoglobulins lgM， immune complexes and other CIC contrast between two gruops （P＞0.05）， but C-reactive protein， PCT of infection group were significantly higher than the uninfected group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of C reactive protein and calcitonin in the identification of systemic lupus erythematosus and complicated infection is of great significance， and it is worth popularizing.

【Key words】C-reactive protein， PCT， Systemic lupus erythematosus activity， Infection

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于全身自身免疫病，既有T細(xì)胞亞群的異常，又有B細(xì)胞的活化，且患者血清中出現(xiàn)多種自身抗體，進(jìn)而導(dǎo)致全身各系統(tǒng)和器官出現(xiàn)損傷。但是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染存在一定的相似性，診斷鑒別難度大，且兩者治療原則完全不同，容易發(fā)誤診、誤治，因此加強(qiáng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染鑒別研究至關(guān)重要［1］。筆者主要分析C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

將我院于2014年3月～2015年12月收治的100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者分為未感染組68例和感染組32例，未感染組患者男20例，女48例，年齡11～70歲，平均年齡（36.8±5.4）歲；患病時(shí)間：18 d～20年不等，平均患病時(shí)間（10.6±3.4）年。感染組患者男7例，女25例，年齡10～70歲，平均年齡（37.3±5.6）歲；患病時(shí)間：20 d～20年不等，平均患病時(shí)間（10.9±3.7）年。所有患者經(jīng)檢查均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCT、CRP檢測(cè)方法 所有患者均在晨起后抽取前臂靜脈血，抽血之前要空腹8 h，以1 500 r/min（離心半徑8 cm）離心10 min行血清分離，分離后將血清存放于-20℃冰箱，進(jìn)行PCT和CRP測(cè)定，其中血清CRP測(cè)定采用免疫比濁法（儀器為OLYMPUS2700全自動(dòng)生化分析儀），血清PCT檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光法，采用試劑盒為IUMI test PCT試劑盒（德國(guó)Brelms Diagnostica），所有操作步驟均按照操作流程嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2.2 臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)檢測(cè) 記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)，主要包括發(fā)熱、皮疹、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)損害情況、內(nèi)臟器官受累情況；同時(shí)可輔助檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)等，主要指標(biāo)補(bǔ)體（C3、C4）、免疫球蛋白（lgA、lgM、lgG）、免疫復(fù)合物（CIC），檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，血清降鈣素原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比

感染組患者發(fā)熱、光敏感、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、肌炎、漿膜炎、心臟損害發(fā)生率明顯高于未感染組，說(shuō)明感染組患者病情較為嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者補(bǔ)體、免疫球蛋白lgA、免疫球蛋白lgG、免疫球蛋白lgM、免疫復(fù)合物CIC等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是感染組患者C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原明顯高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表1　兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比 ［n（%）］

表2　兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與未感染組比較，*P＜0.05

組別　　未感染組（68例）　感染組（32例）C反應(yīng)蛋白（g/L）血清降鈣素原（μg/L）補(bǔ)體C3（g/L）補(bǔ)體C4（g/L）lgA（g/L）lgM（g/L）lgG（g/L）免疫復(fù)合物CIC 19.2±4.7 0.31±0.12 0.7±0.1 0.18±0.1 2.9±1.5 2.8±1.7 15.3±3.5 11.7±2.1 49.6±12.5*1.73±0.65*0.7±0.2 0.15±0.2 3.0±1.4 2.7±2.2 14.2±3.6 10.2±2.7

3　討論

C反應(yīng)蛋白屬于急性期反應(yīng)蛋白，是炎癥組織的標(biāo)記物，在循環(huán)中C反應(yīng)蛋白由肝細(xì)胞生成，由相似的非糖基化多肽亞單位構(gòu)成，在人體健康狀態(tài)下，C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯變化，但是當(dāng)炎癥等導(dǎo)致細(xì)胞因子增加后會(huì)刺激肝臟，進(jìn)而C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生量增多［2］。一般情況下，疾病發(fā)生后C反應(yīng)蛋白會(huì)于6～8 h上升，2 d達(dá)到峰值，當(dāng)這些因素得到控制后，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。大量研究表明，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)以及感染檢查中，可在感染患者腎臟組織檢測(cè)到C反應(yīng)蛋白，進(jìn)而為疾病的診斷提供了依據(jù)［3-6］。本研究中，通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染組C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原明顯高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未感染組雖然部分略有升高，但是仍處于正常范圍之內(nèi)，說(shuō)明 C反應(yīng)蛋白可有效應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染診斷。降鈣素是甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（明亮細(xì)胞或C細(xì)胞）產(chǎn)生和分泌，血漿中鈣離子濃度過(guò)高，胃泌素和五肽胃泌素的升高可促進(jìn)降鈣素的分泌。在正常情況下，PCT由甲狀腺的C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康群體血液中，PCT不能被測(cè)到（＜0.1 ng/ml），在嚴(yán)重感染（如細(xì)菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現(xiàn)時(shí)，PCT水平可以升高，有的可超過(guò)100 ng/ml，這時(shí)PCT大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生，也是檢測(cè)疾病感染的重要手段［7-8］。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)與合并感染中的應(yīng)用意義重大，值得推廣。

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Significance of C-reactive Protein combined Calcitonin in Identify with Systemic Lupus Erythematosus Activity Co-infection

ZHANG Lijuan Department of Rheumatology and Immunology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450000，China

R593.241

A

1674-9316（2016）16-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.096

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000