魏紹山

對(duì)比分析聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的臨床效果

魏紹山

目的 比較分析聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的臨床效果。方法 對(duì)我院2014年7月～2015年3月予以聚髕器和克氏針張力帶治療的89例老年髕骨粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。使用聚髕器治療的患者歸為A組（n=46），使用克氏針張力帶治療的患者歸為B組（n=43），通過對(duì)術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果來(lái)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判斷。結(jié)果 對(duì)兩組患者進(jìn)行1年左右的隨訪，隨訪的成功率為百分之百。通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，A組和B組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組的住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均高于A組（P＜0.05）。A組的優(yōu)良率高于B組，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率小于B組（P＜0.05）。結(jié)論 聚髕器治療老年髕骨粉碎性骨折的固定效果好，并發(fā)癥較少，骨折愈合較快，治療費(fèi)用花費(fèi)較少。

聚髕器；克氏針張力帶；老年髕骨粉碎性骨折

本文筆者為了進(jìn)一步分析對(duì)比聚髕器和克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折效果，選取了89例老年髕骨粉碎性骨折患者對(duì)二者的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以我院予以聚髕器和克氏針張力帶治療的89例老年髕骨粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分成A組（使用聚髕器治療，n=46）和B組（使用克氏針張力帶治療，n=43），對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。A組有男性患者26例，有女性患者20例；年齡50～82歲，年齡（67.2±8.6）歲；左側(cè)髕骨骨折有22例，右側(cè)髕骨骨折有24例；致傷原因：高處墜落有13例，交通事故致傷有23，跌傷有10例。B組有男性患者24例，有女性患者19例；年齡53～80歲，平均年齡為（68.0±8.2）歲；左側(cè)髕骨骨折有18例，右側(cè)髕骨骨折有25例；致傷原因：高處墜落有9例，交通事故致傷有21，跌傷有13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查，確診為髕骨粉碎性骨折；（2）對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于病理骨折和其他部位的骨折；（2）在骨折前，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較差。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作：在患者入院之后，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的外部固定，進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行評(píng)估，排除一切手術(shù)禁忌后，方可進(jìn)行手術(shù)。治療方法：兩組患者均取平臥位，采用硬膜外麻醉，麻醉成功后在膝關(guān)節(jié)前面行橫弧形切口，要全層切開，將骨折的斷端處顯露出來(lái)，將骨折端的積血和嵌插軟組織清除干凈，將關(guān)節(jié)腔沖洗干凈后將髕骨復(fù)位。A組：使用游標(biāo)卡尺對(duì)髕骨上下徑進(jìn)行測(cè)量，將測(cè)量的數(shù)值縮小百分之十至百分之十五，分別在髕骨上下緣髕腱附麗位置行2至3個(gè)縱形切口，長(zhǎng)度為3 mm左右。把記憶合金髕骨爪浸潤(rùn)在4度左右的鹽水中，拉平弧型爪，定位髕骨爪各枝位置，將股四頭肌腱和髕韌帶達(dá)的骨質(zhì)縱行切開，把髕骨爪各枝從股四頭肌腱和髕韌帶切口放置在復(fù)位的髕骨上，復(fù)位滿意后，用溫鹽水紗布進(jìn)行熱敷，使復(fù)位至設(shè)計(jì)形狀，產(chǎn)生連續(xù)的加壓作用。B組：用兩根直徑為2.5 mm的克氏針平行間距為髕骨橫徑三分之一垂直穿骨折線，貼近關(guān)節(jié)面后從髕骨的下級(jí)穿到髕尖，針尖和針尾都要露出0.5 cm，再用1.5 mm的鋼絲從髕前以8字形纏繞，擰緊和固定縫合髕前筋膜和髕旁支持帶。B組患者在手術(shù)后用石膏托外固定5周左右，在去掉石膏后需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。B組在手術(shù)后用彈力繃帶進(jìn)行包扎固定，將患肢抬高，在術(shù)后第五天在CPM輔助下進(jìn)行膝節(jié)關(guān)伸屈功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用Bostman評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)為28～30分，良為20～27分，差為＜20分。根據(jù)隨訪1年的記錄，比較優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)A、B兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，表示形式為率（%），以t檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)量資料分析，表示形式為 （±s），P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 A、B兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

對(duì)比可知，A組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量均小于B組，但差異不明顯。A組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于B組，A組的治療費(fèi)用要高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A組和B組優(yōu)良率對(duì)比情況

A組有優(yōu)43例（93.47%），良有3例（6.52%），差0例（0.00），優(yōu)良率為100%，平均分為29.2分。B組的優(yōu)有30例（69.76%），良有5例（11.62%），差有8例（18.60%），優(yōu)良率為81.38%，平均分為22.9分。A、B組的優(yōu)良率對(duì)比有較大差異（χ2=20.519，P＜0.05）。

2.3 A組、B組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

A組患者出現(xiàn)內(nèi)固定物脫落有1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.52%。B組出現(xiàn)皮下疼痛有3例，感染有2例，內(nèi)固定物脫落有1例，關(guān)節(jié)僵直和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有8例，滑囊炎有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為37.21%。A、B組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異較大（χ2=27.552，P＜0.05）。

3　討論

髕骨骨折主要表現(xiàn)為髕骨出現(xiàn)局部腫脹，有疼痛感，膝關(guān)節(jié)不能自主的伸直，一般皮下會(huì)有淤斑［1-2］。髕骨骨折主要由于直接或間接的暴力造成，及時(shí)的進(jìn)行治療固定，可以防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［3-4］。臨床上比較常用的治療方法是鎳鈦聚髕器和克氏針張力帶。鎳鈦聚髕器在治療時(shí)使用5個(gè)髕爪對(duì)骨頭進(jìn)行固定，甚至一些比較小的骨塊也可以被很好的固定，操作過程比較簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行鉆孔和其他輔助性的器材來(lái)幫助固定，當(dāng)骨折復(fù)位后把塑形好的聚髕器安放好就可以很牢靠的固定，在固定的過程中不會(huì)對(duì)患者的骨頭造成進(jìn)一步的損傷，比較適合老年骨折患者［5-7］。相比之下，克氏針張力帶就存在一些缺陷?？耸厢槒埩且环N點(diǎn)、線的固定方式，不能對(duì)一些比較小的碎骨快進(jìn)行固定，對(duì)于老年髕骨粉碎性骨折，因?yàn)榇┽槺容^困難，固定的效果較差，并且在骨折復(fù)位后如果復(fù)位效果不佳，重新進(jìn)行調(diào)整就會(huì)進(jìn)一步的加重骨折嚴(yán)重程度，并且在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高［8］。本次研究中，A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于B組，優(yōu)良率高于B組，差異顯著。且A組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量均小于B組，但差異不明顯，其住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于B組，A組的治療費(fèi)用要高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　A組和B組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　A組和B組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　住院時(shí)間（d）　　愈合時(shí)間（月）　　治療費(fèi)用（元）A組B組46 43 t P 55.4±6.3 57.0±6.3 1.197 0.234 287.2±27.8 296.4±31.9 1.453 0.149 13.0±1.2 15.8±1.6 9.379 0.000 3.1±0.3 4.2±0.5 12.680 0.000 8 630±116 2 723±128 228.368 0.000

綜上所述，聚髕器治療老年髕骨粉碎性骨折的固定效果好，并發(fā)癥發(fā)生的幾率較小，骨折能在較短的時(shí)間內(nèi)愈合。

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Comparative Analysis of the Clinical Effect of Patellar Concentrator and Kirschner Wire Tension in Treatment of Elderly Patients with Comminuted Patellar Fracture

WEI Shaoshan Department of Orthopedics， Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine， He'nan Province， Shangqiu He'nan 476000， China

【Abstract】

Objective To compare and analyze the clinical effects of patellar concentrator and Kirschner wire tension in treatment of elderly patients with comminuted patellar fracture. Methods The clinical data of 89 elderly patients with comminuted patella fracture and who accepted patellar concentrator and Kirschner wire tension in our hospital from July 2014 to March 2015 were retrospective analyzed， and the patients were treated with patellar concentrator and were classified into A group （n=46）， while the patients were treated with Kirschner wire tension as the B group （n=43）. Then， the treatment effects of the two groups of patients were judged through the comparison of the indexes in the operation and after the operation. Results Two groups of patients were followed up for one year， and the success rate of follow-up was one hundred percent. By comparative analysis were found that comparison of operative time and blood loss during the operation between the A group and B group had no significant difference （P＞0.05） . The hospitalization time， bone healing time in the B group were higher than those in the A group （P＜0.05）. The excellent and good rate in the A group was higher than that of B group， and the incidence rate of complications after the operation was less than that of B group （P＜0.05）. Conclusion The fixed effect of patellar concentrator in treatment of elderly patients with comminuted patellar fracture are good， which the complications are less， the fracture healing is faster， and the cost of treatment is less.

Patellar concentrator， Kirschner wire tension， Elderly patients with comminuted patellar fracture

R683.4

A

1674-9316（2016）16-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.047

河南省商丘市中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000