趙國棟

膝關(guān)節(jié)周圍骨折給予舒筋健骨湯熏洗的康復療效分析

趙國棟

目的 研究膝關(guān)節(jié)周圍骨折給予舒筋健骨湯熏洗的康復效果。方法 將84例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者隨機分為2組，對照組42例術(shù)后僅接受常規(guī)康復訓練，研究組42例還加用中藥舒筋健骨湯熏洗治療，對比兩組療效、關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)評分及VAS評分。結(jié)果 對照組的臨床總好轉(zhuǎn)率為73.8%，比較之下研究組的95.2%顯著更高（P＜0.05）；各組治療后HSS評分、ROM及VAS評分各指標均有所改善（P＜0.05），研究組的改善更為確切（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折給予舒筋健骨湯熏洗可有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；康復；舒筋健骨湯；熏洗

【Abstract】

Objective To study the effect of the rehabilitation of the bone around the knee joint treated with Shujinjiangu soup fumigation and washing. Methods 84 cases with bone fracture around knee joint were divided into two groups， the control group of 42 patients only received routine rehabilitation training， the study group of 42 people also added with traditional Chinese medicine Shujinjiangu soup fumigation treatment. The efficacy， joint activity，knee score and VAS score of two groups were compared. Results The control group， the total clinical improvement rate was 73.8%， study group（95.2%）was significantly higher（P＜ 0.05）； Each group after treatment， the HSS score and ROM and VAS score of each index were improved（P＜0.05），study group improved more exact（P＜ 0.05）. Conclusion Shujinjiangu soup is effective to improve the functional recovery of knee joint in the knee joint around the fracture of the knee joint.

【Key words】Around the knee joint fracture， Rehabilitation， Shujinjiangu soup， Fumigation

膝關(guān)節(jié)周圍骨折所包含的骨折類型有髕骨骨折、股骨髁上骨折以及脛骨平臺骨折等，是一種高能量損傷所致的骨折類型。膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)周圍肌肌力下降、關(guān)節(jié)屈伸障礙等，這已經(jīng)成為骨科醫(yī)生面臨的主要問題［1］。早期康復訓練是降低膝關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)的有效手段，在臨床得以廣泛使用。在中醫(yī)骨科康復領域，給予中藥熏洗則能使得藥與熱協(xié)同發(fā)揮功效，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥、水腫的吸收［2］。本次研究擬針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折給予早期康復訓練并舒筋健骨湯熏洗，觀察其康復效果?，F(xiàn)將成果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫(yī)院倫理委員會審查與監(jiān)督執(zhí)行，抽選2013年6月～2015年6月我院收治的84例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，參照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》中的相關(guān)標準［3］；患者同意數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。將嚴重肝腎功能不全，慢性消耗性疾病及對方中藥品過敏等不宜納入的患者剔除。其中男52例，女32例，年齡范圍分布于26～62歲，年齡均值（45.1±4.4）歲。將患者隨機分為對照組與研究組各42例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組療效評估對比

表2　兩組其他相關(guān)指標統(tǒng)計對比

1.2 方法

兩組患者在術(shù)后早期即接受康復訓練，在術(shù)后第1天進行股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后第3天進行患肢直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，持續(xù)15～30 d后，進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。研究組患者在此基礎上還配合中藥舒筋健骨湯熏洗，方劑組成：透骨草、當歸、川芎、紅花、赤芍、木瓜、五加皮、蒼術(shù)、乳香、荊芥、防風、沒藥、白芷、川牛膝、草烏、川烏、獨活以及威靈仙等各20 g，使用紗布將藥包好放進1 500 ml清水中煎煮，隨后用藥汁對骨折部位進行熏蒸，當溫度適宜之后使用紗布蘸取藥汁反復擦洗骨折部位，直至患者感覺有輕微疼痛。30 min/次，2次/d。兩組均要完成為期4周的治療。

1.3 評定標準

（1）療效標準：以HSS膝關(guān)節(jié)評分標準［4-5］來擬定療效，其中治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復良好，站立行走自如；顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能顯著恢復，站立行走時可感覺輕微疼痛；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)功能恢復好，但穩(wěn)定性較差，站立行走時可感覺中度疼痛；無好轉(zhuǎn)：未達到上述標準；總好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計納入了治愈、顯著好轉(zhuǎn)與好轉(zhuǎn)。（2）關(guān)節(jié)活動度（ROM）：用以觀察關(guān)節(jié)的活動范圍，范圍越大則提示關(guān)節(jié)活動恢復越好。（3）視覺模擬疼痛評分（VAS）［6］：量表總分為10分，分值越低提示疼痛越小，指導患者根據(jù)自身感受來確認疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次選取統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其版本為SPSS 21.0，計量資料表達形式為均數(shù)±標準差（±s），計量資料以 t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料應用率來表示，其對比檢驗方式為 χ2檢驗，若是P＜0.05其差異即為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組療效評估比較

對照組的臨床總好轉(zhuǎn)率為73.8%，比較之下研究組的95.2%顯著更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組其他相關(guān)指標統(tǒng)計比較

對比兩組治療前HSS評分、ROM及VAS評分無明顯差異（P＞0.05），對比各組治療前后各指標均有所改善（P＜0.05），研究組的改善更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

現(xiàn)階段，臨床對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，尤為關(guān)注患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復。術(shù)后早期康復訓練被廣泛應用于臨床，在本次研究中兩組患者均接受了康復訓練，包括股四頭肌收縮鍛煉、患肢直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸訓練等，這樣能有效促進關(guān)節(jié)液流通，松解關(guān)節(jié)之間的粘連，減少骨摩擦，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復［7］。

然而由于康復訓練的康復效果、適應證以及禁忌證等存在一定的差異，故本次研究還聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗治療。中藥熏洗是中醫(yī)中常用的治療手段，藥汁的溫熱刺激能使腠理開放，邪氣隨汗液流出，配合藥物擦洗還能使藥效被穴位吸收并向全身散布。方中透骨草可活血止痛、舒筋通絡，當歸可養(yǎng)血活血，赤芍、川芎、紅花、沒藥等可發(fā)揮活血祛瘀的功效，五加皮可強筋壯骨，草烏、川烏可散寒止痛，白芷可消腫排膿、祛風燥濕［8］。諸藥合用，共奏疏經(jīng)通絡、溫經(jīng)止痛的功效。研究結(jié)果顯示，研究組的臨床療效、HSS評分、ROM以及VAS評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，由此證明舒筋健骨湯熏洗能有效改善血液循環(huán)，促使關(guān)節(jié)功能有效恢復。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折給予舒筋健骨湯熏洗可有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 劉婭慧. 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復護理效果觀察（附56例報告）［J］. 湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2015，29（5）：441-442.

［2］ 楊能連. 中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復治療研究［J］. 臨床醫(yī)學工程，2014，21（1）：54-55.

［3］ 劉長虹，李濤，張文雄，等. 中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復治療研究［J］. 河北中醫(yī)藥學報，2011，26（4）：25-26.

［4］ 王志林，李景進. 中藥熏洗法配合常規(guī)術(shù)后康復訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的治療效果觀察［J］. 中醫(yī)藥學報，2013，41（5）：116-118.

［5］ 馬朝勇. 中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9 （33）：422-423.

［6］ 孟德潭，許照陽. 中藥熏洗對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復的效果［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：595-596.

［7］ 凌惠菊，諸利華，呂松芬. 中藥熏洗用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復的效果觀察［J］. 護理與康復，2011，10（5）：436-437.

［8］ 吳秋實. 中藥熏蒸療法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后綜合康復治療中的應用［J］. 中國康復醫(yī)學，2010，25（7）：694-695.

Analysis on the Rehabilitation Effect of Bone Fracture Around the Knee Joint Treated with Shujinjiangu Soup

ZHAO Guodong Department of Rehabilitation， Jilin Province Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin Jilin 132012， China

R683.42

A

1674-9316（2016）16-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.083

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復科，吉林 吉林 132012