惠博雅

兩種營養(yǎng)方式在鼻咽癌放療患者營養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用比較

惠博雅

目的 比較鼻咽癌放療患者營養(yǎng)干預(yù)中兩種不同營養(yǎng)方式的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2014年4月～2015年10月收治的行放療治療的鼻咽癌患者78例，隨機分為兩組。實驗組39例，給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組39例，給予腸外營養(yǎng)，觀察營養(yǎng)干預(yù)前后兩組患者的營養(yǎng)指標情況。結(jié)果 營養(yǎng)干預(yù)后，實驗組各營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式具有更佳的干預(yù)效果，有效改善患者營養(yǎng)狀況。

營養(yǎng)干預(yù)；鼻咽癌；放療

【Abstract】

Objective To compare the effect of nutritional intervention on two kinds of nutritional intervention in nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy. Methods 78 cases with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from April 2014 to October 2015 were treated with radiotherapy and were randomly assigned to two groups，the experimental group 39 cases were given nasogastric enteral nutrition，39 cases in the control group，were given parenteral nutrition. The nutrition indicators nutritional intervention before and after of the two groups of patients were compared. Results After nutrition intervention，the nutritional indicators of the experimental group were better than the control group，the difference had statistical significance（P＜ 0.05）. Conclusion Nasogastric enteral nutritional support has better intervention effect，it can effectively improve the nutritional status of the patients.

【Key words】Nutritional intervention，Nasopharyngeal carcinoma，Radiotherapy

臨床應(yīng)用放療方式治療鼻咽癌患者時，較易發(fā)生營養(yǎng)不良，影響患者放療效果，營養(yǎng)干預(yù)為預(yù)防患者放療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的有效手段，常用的營養(yǎng)方式包含鼻飼和腸外營養(yǎng)兩種，這兩種方式的干預(yù)效果各不相同［1］，本院以行放療治療的鼻咽癌患者為研究對象，分別給予鼻飼及腸外營養(yǎng)干預(yù)，比較干預(yù)效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月～2015年10月收治的行放療治療的鼻咽癌患者78例，男47例，女31例；年齡32～77歲，平均（58.7±2.6）歲；疾病分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期44例，Ⅳ期13例；病例分類：鱗癌62例，未分化癌7例，腺癌6例，腺癌-鱗癌3例；NRS2002評分：≥3分56例，＜3分22例。納入標準：（1）均符合診斷標準，且為初次治療患者；（2）無放療禁忌證；（3）無遠處器官轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存期超過3個月；（4）排除伴有其他嚴重疾病患者。隨機分為兩組，實驗組和對照組各39例，一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

營養(yǎng)干預(yù)于放療3周后進行，對照組患者采用腸外營養(yǎng)支持，給予患者1 440 ml卡文（華瑞制藥）、2 g維生素C、15 ml 10%氯化鉀、10 ml 10%氯化鈉，靜脈滴注，如液體和能量不足時，將2 g維生素C及15 ml 10%氯化鉀加入到5%葡萄糖氯化鈉注射液中，作為補充，靜脈滴注。實驗組患者采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，安置好鼻飼管后，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)流質(zhì)飲食，采用全營養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（力邦臨床營養(yǎng)公司），全日總量1 200～1 800 ml/d，配合全日谷氨酰胺5 g/d，四聯(lián)益生菌5 g/d，每日5～6次用注射器推注。

1.3 觀察指標

分別于營養(yǎng)干預(yù)前、營養(yǎng)干預(yù)2周后觀察兩組患者營養(yǎng)狀況，觀察指標包含血紅蛋白、白蛋白、血清前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表1　兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 （±s）

表1　兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 （±s）

注：與實驗組相比，*P＜0.05

組別（n=39）　　血紅蛋白（g/L）　　白蛋白（g/L）　　血清前清蛋白（g/L）　　轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后實驗組對照組2.4±0.7 2.1±0.5*133±19 131±18 129±17 107±15*43.3±5.9 43.0±5.8 41.2±5.7 36.8±5.6*0.27±0.04 0.28±0.04 0.25±0.05 0.19±0.05*2.6±0.8 2.5±0.9

2　結(jié)果

營養(yǎng)干預(yù)前，兩組患者各營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；營養(yǎng)干預(yù)后，實驗組各營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

鼻咽癌為臨床常見惡性腫瘤，多采用放療的方式治療，治療過程中，患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險性比較高，患者一旦發(fā)生營養(yǎng)不良后，不僅會降低患者治療耐受性，同時會影響放療效果［3-5］。營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防鼻咽癌放療患者營養(yǎng)不良的有效手段，臨床上，營養(yǎng)干預(yù)的方法主要包含兩種，一種為腸外營養(yǎng)支持，一種為鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，研究表明，患者胃腸功能并不存在障礙時，應(yīng)采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但如果存在胃腸功能障礙，應(yīng)采用腸外營養(yǎng)支持，并盡可能早的過渡到鼻飼營養(yǎng)［6-7］。盡管腸外營養(yǎng)支持方式使用時比較簡便，但在實施過程中，較易發(fā)生并發(fā)癥［8］，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)將營養(yǎng)物質(zhì)直接送到小腸、空腸上段，促使腸道活動受到刺激，而且可使心臟負荷減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢，不過其存在的弊端為損壞口腔黏膜、造成鼻咽部不適感等［9-10］。因此，給予鼻咽癌放療患者營養(yǎng)干預(yù)時，首先應(yīng)科學(xué)的評估患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)風(fēng)險，有針對性的選擇具體的營養(yǎng)支持方式，預(yù)防患者發(fā)生營養(yǎng)不良［11-12］。

綜上所述，鼻咽癌放療患者接受營養(yǎng)干預(yù)時，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方式改善患者應(yīng)用狀況的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，提高患者耐受性，提升放療效果。

［1］ 陳柳云，郅麗，韋運杰. 鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：102-103.

［2］ 黃牽娣. 鼻咽癌放化療患者營養(yǎng)干預(yù)效果觀察［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（14）：3599-3600.

［3］ 韓東景，楊崢，趙楠，等. 鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)干預(yù)的臨床觀察［J］. 中華腫瘤防治雜志，2013，20（10）：786-789.

［4］ 崔巍，韓磊. 鼻咽癌患者同步放化療期間營養(yǎng)狀況變化及其營養(yǎng)支持治療的影響［J］. 中華腫瘤防治雜志，2011，18（18）：1466-1469.

［5］ 黃冰. 鼻咽癌患者放化療期間營養(yǎng)狀況及臨床護理干預(yù)［J］.長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2013，10（36）：69-70.

［6］ 余意，黃瑜芳，陳冬平，等. 鼻咽癌患者營養(yǎng)干預(yù)時機的初步研究［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）：2090-2092.

［7］ 李榮海. 早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（5）：1-2.

［8］ 劉振海，李增輝，馮起校. 腸外營養(yǎng)對鼻咽癌放化療患者免疫功能的影響［J］. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：550-551.

［9］ 常鑫，陳麗君. 鼻咽癌患者營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及干預(yù)方法的研究進展［J］. 中國癌癥防治雜志，2011，3（4）：344-346.

［10］ 葉雅順. 重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)不同鼻飼途徑吸入性肺炎發(fā)生率的探討［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（21）：52-54.

［11］ 余意，黃瑜芳，陳冬平，等. 鼻咽癌患者營養(yǎng)干預(yù)時機的初步研究［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）：2090-2092.

［12］ 黃昌學(xué)，張莉，張秀. 鼻咽癌放療患者全程護理干預(yù)應(yīng)用效果分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（18）：25-26.

Comparison of Two Nutritional Intervention Methods in the Treatment of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy

HUI Boya Department of Autrition，Nanyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Nanyang He'nan 473000，China

R473.73

A

1674-9316（2016）16-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.004

鄭州大學(xué)附屬南陽市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，河南 南陽 473000