王玉標(biāo)

急危重癥腦卒中患者接受不同營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)臟器功能的影響分析

王玉標(biāo)

目的 探討急性重癥腦卒中患者接受不同營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)臟器功能的影響。方法 選擇100例急危重癥腦卒中患者，隨機(jī)分為A組和B組，A組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，B組患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療，每組50例，進(jìn)行對(duì)照觀察，觀察期間記錄兩組患者不同時(shí)刻的臟器功能（ALT、SCr、CPIS、GCS）。結(jié)果 和治療前相比，A組ALT隨著治療時(shí)間逐漸升高，B組患者由于肝功能損傷嚴(yán)重，治療后5天急劇升高，治療后第14天減緩；A組SCr隨著治療時(shí)間逐漸下降，B組下降不明顯；兩組患者CPIS均先升高后下降，而A組下降幅度更大；兩組GCS均逐漸升高，但A組上升幅度較B組更大。以上四個(gè)指標(biāo)在組間、不同時(shí)刻相比較均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)支持更能改善危重癥腦卒中患者臟器功能，進(jìn)而降低多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

急危重癥；腦卒中；營(yíng)養(yǎng)支持；臟器功能

【Abstract】

Objective To investigate the severe acute cerebral apoplexy patients accepted the influence of different nutrition support therapy on the viscera function. Methods 100 cases of acute severe cerebral apoplexy patients were randomly divided into group A and group B. Group A patients received enteral nutrition therapy，and group B patients received parenteral nutrition therapy，50 cases in each group. The viscera function index（ALT，SCr，CPIS，GCS）of the two groups of patients in different time were compared. Results Compared with before treatment，ALT of group A was increased with treatment time. B group because of severe liver function damage，ALT dramatic increased in 5 days after treatment，and the 14th day decreased； SCr of group A was decreased with the treatment time，and group B decline was not obvious； CPIS of two groups was increased firstly and then decreased，and group A dropped more； GCS of two groups were increased，and group A rose more. The above four index compared between groups，different time had significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support than parenteral nutrition support can improve more critically ill viscera function in patients with cerebral apoplexy，and reduce the risk of multiple organ dysfunction syndrome.

【Key words】The critical patients，Stroke，Nutrition support，Viscera function

急危重癥腦卒中患者常常表現(xiàn)為高代謝且伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙甚至喪失，此外患者吞咽功能也存在異常，直接影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和利用，這是由于患者存在應(yīng)激反應(yīng)的原因，最終患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、易受到感染等，最后導(dǎo)致死亡［1-3］。近年來(lái)，隨著急危重癥腦卒中患者發(fā)病數(shù)量的不斷增多，積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效促進(jìn)患者預(yù)后，更快康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，為研究哪種類型更加有效，本研究選取100例急危重癥腦卒中患者，分別于早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)兩種營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)對(duì)其療效報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年1月于我院就診的急危重癥腦卒中患者100例，均經(jīng)CT檢查確診為急危重癥腦卒中，主要是腦出血、腦梗死等。所選患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，所有患者根據(jù)不同治療方法隨機(jī)分為A組和B組。A組患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，B組患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療，每組50例。A組中男性33例，女性17例，年齡45～80歲，平均年齡60歲，其中腦梗死28例，腦出血22例，GCS評(píng)分（5.5±2.0）分；B組中男性35例，女性15例，年齡44～80歲，平均年齡59歲，其中腦梗死患者27例，腦出血23例，GCS評(píng)分（5.6±2.2）分。兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分、卒中類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腦卒中后72 h之內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持，在治療原則和用藥上基本相同。A組患者用藥方式為鼻胃管喂養(yǎng)，將患者頭部抬高30°，給藥第1天，對(duì)于2型糖尿病患者給予華瑞制藥生產(chǎn)的瑞高，均勻、重力滴注300～500 ml，第2天和第3天給予750～1 000 ml，第4天開始給予1 250～1 500 ml至第6天止，每4小時(shí)給予一次鼻胃管抽吸，當(dāng)胃液＞200 ml時(shí)停止灌注，2 h后繼續(xù)。B組患者基礎(chǔ)能量消耗（BEE）采用Harris-Benedict公式進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)BEE計(jì)算每日熱量供應(yīng)，即BEE×應(yīng)激系數(shù)×75，所有患者病情均危重，應(yīng)激系數(shù)均定為1.5，第1天和第2天經(jīng)靜脈滴注后的熱量值為計(jì)算出的熱量值的二分之一。第3天開始增至全量。

1.3 臟器功能測(cè)定

分別于患者治療前、治療后5天、14天檢測(cè)臟器功能指數(shù)，主要包括：ALT水平，即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，其代表患者的肝功能指數(shù)；CPIS為肺部感染評(píng)分，采用Luna等制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用ABL77型血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算PaO2/FiO2，該評(píng)分代表肺功能檢測(cè)指標(biāo)；SCr，即血清肌酐水平，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，結(jié)果代表患者腎功能水平；采用GCS評(píng)分檢測(cè)腦功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)及組間治療后的比較采用方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與治療前相比，A組ALT逐漸升高，B組由于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，治療后5天時(shí)急劇上升，于14天時(shí)減緩；A組SCr逐漸下降，B組下降不明顯；兩組CPIS均先升高再下降，A組較B組下降較多；兩組GCS評(píng)分均逐漸升高，A組上升幅度較大，以上4項(xiàng)指標(biāo)組間及不同時(shí)刻點(diǎn)比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

卒中后機(jī)體狀態(tài)為高能消耗，蛋白含量較低，胃黏膜脫落加快，因能量缺乏而易導(dǎo)致消化道出血，營(yíng)養(yǎng)支持可以緩解急性反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者免疫力［4-5］。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是鼻飼，營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈在肝內(nèi)合成，可避免損傷肝、腎，液體輸入量少，更符合人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入需求，降低心臟功能衰竭和心肺負(fù)荷［6］。

本文中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)支持更能改善危重癥腦卒中患者臟器功能，和早期對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究一致［7-8］，降低多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

表1　兩組患者治療后不同時(shí)間各臟器功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

表1　兩組患者治療后不同時(shí)間各臟器功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

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續(xù)表1 兩組患者治療后不同時(shí)間各臟器功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

續(xù)表1 兩組患者治療后不同時(shí)間各臟器功能指數(shù)對(duì)比 （±s）

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Effects of Different Nutrition Support Treatment on Organ Function in Patients with Acute Critical Care Stroke

WANG Yubiao Emergency Department，Shouguang People’s Hospital，Shandong Province，Shouguang Shandong 262700，China

R743.3

A

1674-9316（2016）16-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.003

山東省壽光市人民醫(yī)院急診科，山東 壽光 262700