錢(qián)少、活多、沒(méi)動(dòng)力，是“中國(guó)式”家庭醫(yī)生試點(diǎn)過(guò)程中遭遇的幾大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。近期，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”），明確到2020年，家庭醫(yī)生力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全部人群，可要想實(shí)現(xiàn)這一頗為艱巨的任務(wù)，破解家庭醫(yī)生人才缺口大、收入低、缺乏激勵(lì)機(jī)制的問(wèn)題首當(dāng)其沖。

人才缺口極大

不少醫(yī)療行業(yè)人士都愿意給家庭醫(yī)生加上定語(yǔ)，比如“中國(guó)式”家庭醫(yī)生或者家庭醫(yī)生式服務(wù)，因?yàn)榕c歐美的私人醫(yī)生不同，我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對(duì)他們進(jìn)行健康評(píng)估，提供有針對(duì)性的基本醫(yī)療服務(wù)。按規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成，但根據(jù)目前試點(diǎn)家庭醫(yī)生的城市情況來(lái)看，全科醫(yī)生短缺制約政策落地。

根據(jù)意見(jiàn)，2016年，將在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)?！拔覍?shí)在很難想象，到2020年能夠?qū)崿F(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋，因?yàn)樯鐓^(qū)基層的家庭醫(yī)生不僅數(shù)量少，流動(dòng)性還大，”海淀區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“為了把醫(yī)生留在基層，我們努力幫助外地醫(yī)生落戶，但拿到戶口就走的情況在過(guò)去幾年中時(shí)常出現(xiàn)。”

早在2010年，北京就在全國(guó)率先推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。但現(xiàn)實(shí)推行中，醫(yī)療人才短缺，成為“家庭醫(yī)生”面臨的主要困境之一。長(zhǎng)期從事醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)服務(wù)的北京安網(wǎng)沐澤信息技術(shù)有限公司董事長(zhǎng)余立新介紹，該公司曾做過(guò)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)以甘家口社區(qū)為例，該社區(qū)有15萬(wàn)左右居民，還有3萬(wàn)外來(lái)人口，但只有數(shù)十名社區(qū)醫(yī)生，其中全科醫(yī)生只有30人。

“按照北京市的相關(guān)規(guī)定，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以負(fù)責(zé)600戶家庭，每戶以2.5個(gè)人來(lái)算，可以服務(wù)1500人，這樣一天的工作量都非常大，如果未來(lái)要覆蓋更多數(shù)人群，則可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降，但要想在幾年間增加幾十萬(wàn)家庭醫(yī)生則較為困難，預(yù)計(jì)未來(lái)國(guó)家還會(huì)進(jìn)一步出臺(tái)細(xì)化政策。”前述海淀社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)。

8萬(wàn)封頂薪酬將成歷史

其實(shí)，人才短缺的背后，收入少是重要原因。不少業(yè)內(nèi)人士反映，長(zhǎng)期以來(lái)，家庭醫(yī)生式服務(wù)沒(méi)有一套完整的價(jià)格體系，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)可支付藥費(fèi)，但并未將家庭醫(yī)生提供的健康管理和咨詢服務(wù)納入付費(fèi)范圍。另外，以北京為例，不少區(qū)都規(guī)定，社區(qū)家庭醫(yī)生的年收入不能超過(guò)8萬(wàn)元，這樣的薪酬封頂制，讓很多醫(yī)生缺乏工作積極性。“對(duì)于家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)，干得越多，面臨的風(fēng)險(xiǎn)就越大，再加上沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制，誰(shuí)也不愿意多出力。”隆福醫(yī)院副院長(zhǎng)王元利表示。

對(duì)此，意見(jiàn)明確要建立簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。由此家庭醫(yī)生8萬(wàn)元封頂薪酬將成歷史。

王元利認(rèn)為，有了上述激勵(lì)機(jī)制，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，另外，因?yàn)榧彝メt(yī)生屬于國(guó)家明確鼓勵(lì)的發(fā)展方式，所以各區(qū)政府也更有底氣支持這一服務(wù)新模式。據(jù)透露，東城區(qū)計(jì)劃在17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站嘗試，以打包的形式購(gòu)買(mǎi)家庭醫(yī)生服務(wù)，如果區(qū)政府能夠加大資金扶植力度，則可以大大緩解家庭醫(yī)生長(zhǎng)期遭遇的“財(cái)”荒。

20多萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受刺激

同樣值得關(guān)注的是，家庭醫(yī)生新政中提出，鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策，且隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍?！斑@一表態(tài)對(duì)全國(guó)20多萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一大利好?！北本┦蟹枪t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)趙錫銀表示。

據(jù)分析，我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)20萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)療市場(chǎng)上占比僅為10%左右，絕大部分醫(yī)療服務(wù)還是由公立機(jī)構(gòu)提供，這也造成了社會(huì)辦醫(yī)資源閑置等問(wèn)題，接下來(lái)，隨著家庭醫(yī)生政策的推行，給了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走入家庭的機(jī)會(huì)，但家庭醫(yī)療服務(wù)有自身的特殊性，還需要政府部門(mén)對(duì)行業(yè)加以引導(dǎo)和規(guī)范。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人也稱，家庭醫(yī)生這個(gè)平臺(tái)是各類資源聚集的樞紐，這意味著民間力量也可以開(kāi)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與公立機(jī)構(gòu)平等競(jìng)爭(zhēng)。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)還可以有很多延伸服務(wù)，比如健康管理、老年護(hù)理、個(gè)性化需求等，不僅如此，“利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)、健康商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)等創(chuàng)新更多服務(wù)組織模式，這些機(jī)構(gòu)也都可以在平臺(tái)上服務(wù)”。