劉艷武，張紅英

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糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效

劉艷武1，張紅英2

目的分析糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法變應(yīng)性鼻炎128例隨機(jī)分為觀察組(64例)與對(duì)照組(64例)，觀察組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑+通竅鼻炎顆粒治療，對(duì)照組單獨(dú)用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，對(duì)比分析兩組癥狀、體征變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率為92.19%，對(duì)照組總有效率為70.31%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前臨床癥狀、體征積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，觀察組臨床癥狀、體征評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組1年復(fù)發(fā)率為14.06%，對(duì)照組1年復(fù)發(fā)率為17.19%。結(jié)論糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果顯著。

糠酸莫米松鼻噴霧劑；通竅鼻炎顆粒；變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎屬于常見(jiàn)慢性鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)疾病，發(fā)病率為10%～20%，易反復(fù)發(fā)作，臨床治愈難度大，暫無(wú)特效藥物及預(yù)防復(fù)發(fā)藥物，因此積極探求臨床治療及控制變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)的方法具有重要意義[1]。筆者于2012-06至2014-06應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎64例，效果理想。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象128例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。觀察組男35例，女29例，年齡17～58歲，平均(40.11±5.64)歲；最長(zhǎng)病程9年，最短3個(gè)月，平均(3.25±0.87)年；病情程度：輕度18例，中-重度46例。對(duì)照組男36例，女28例，年齡16～59歲，平均(40.39±5.58)歲；最長(zhǎng)病程10年，最短2個(gè)月，平均(3.41±0.91)年；病情程度：輕度19例，中-重度45例。所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于2010年制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除惡性腫瘤、免疫缺陷病、糖尿病、結(jié)核病患者；治療前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷藥及抗組胺藥治療患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。上述兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法觀察組接受糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：111022)噴鼻治療，每側(cè)鼻孔1 撳，2次/d；通竅鼻炎顆粒(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，批號(hào)：110414)，溫水沖服，每次1袋，3次/d。對(duì)照組僅接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，用法及用量同觀察組。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀、體征評(píng)分。根據(jù)2004年制定的“變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(蘭州)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等臨床癥狀及鼻內(nèi)鏡下體征積分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。鼻炎癥狀評(píng)分：1次打噴嚏連續(xù)3～5個(gè)、每天流涕次數(shù)≤5次，有意識(shí)吸氣時(shí)有鼻塞感覺(jué)，偶有鼻癢癥狀，可分別記為1分；1次打噴嚏連續(xù)6～10個(gè)、每天流涕次數(shù)6～9次，間歇或交互性鼻塞，有蟻行感鼻癢癥狀，但可忍受，分別記為2分；1次打噴嚏連續(xù)≥11個(gè)、每天流涕次數(shù)≥10次，全天幾乎都是用口呼吸，蟻行感鼻癢癥狀嚴(yán)重，難以忍受，可分別記為3分。鼻炎體征積分：鼻甲輕度腫脹，且僅在鼻中隔、中鼻甲上可見(jiàn)，記為1分；中度腫脹，下鼻甲和中鼻甲或鼻底緊挨，下鼻甲和鼻底或鼻中隔存在小間隙，記為2分；重度腫脹，下鼻甲和中鼻甲或鼻底緊挨，中鼻甲或鼻中隔無(wú)間隙，記為3分。(2)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。治療期間詳細(xì)記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血壓及心電圖檢查。對(duì)兩組患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判斷對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀、體征積分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)判斷臨床療效，同時(shí)記錄相應(yīng)的臨床癥狀、體征變化及患者飲食、合并疾病等情況[4]。

2　結(jié)　　果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組臨床癥狀、體征評(píng)分比較治療前兩組臨床癥狀、體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組臨床癥狀、體征評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表1　兩組變應(yīng)性鼻炎患者療效比較　[(n，%)；n=64]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2　治療前后兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床癥狀、體征評(píng)分比較　(n=64；；分)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組預(yù)后比較兩組用藥期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，血尿常規(guī)、心電圖、血壓及肝腎功能檢查結(jié)果均無(wú)異常。隨訪1年，觀察組9例復(fù)發(fā)，1年復(fù)發(fā)率為14.06%；對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，1年復(fù)發(fā)率為17.19%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　　論

變應(yīng)性鼻炎屬于鼻黏膜慢性反應(yīng)性疾病，藥物為主要治療方式，若不能及時(shí)接受有效藥物治療，隨著病情發(fā)展可能失去藥物治療時(shí)機(jī)，需改為免疫治療或手術(shù)治療，不僅增加了治療成本，同時(shí)也加大了患者痛苦[5]。臨床常給予患者局部糖皮質(zhì)激素藥物及H1受體拮抗藥治療，可有效緩解臨床癥狀，但對(duì)于遲發(fā)的炎性反應(yīng)則不能產(chǎn)生顯著的治療效果。

在防治變應(yīng)性鼻炎中皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯著降低患者血管通透性，緩解在膽堿能刺激下腺體產(chǎn)生的反應(yīng)，抑制炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而進(jìn)一步阻止炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。特別是鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，可直接在鼻黏膜上起作用，受體親和力高，且炎性反應(yīng)介質(zhì)清除快，藥物不良反應(yīng)少?？匪崮姿杀菄婌F劑屬于第三代鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，主要是通過(guò)和靶細(xì)胞胞質(zhì)中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮藥物作用，抗炎效果更為顯著，且受體親和力更高，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀[6]。但采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，患者需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥，停藥后易反復(fù)發(fā)作，且藥物費(fèi)用較高。

中醫(yī)學(xué)上，變應(yīng)性鼻炎在“鼻鼽”范疇，主要是因肺氣虛弱、風(fēng)寒入侵、腎氣虧虛、衛(wèi)表不固、邪氣犯鼻竅導(dǎo)致，需堅(jiān)持祛風(fēng)通竅、益氣健脾溫腎為主要治療原則，并兼以清熱宣肺。本研究采用的通竅鼻炎顆粒主要由辛夷、白術(shù)、白芷、防風(fēng)、蒼耳子、薄荷、黃芪等多味中藥組成，其中辛夷、白芷、蒼耳子及薄荷具有化濁止痛、清熱通竅之功效；白術(shù)、黃芪具有益脾氣、補(bǔ)肺氣之功效；防風(fēng)具有疏風(fēng)除邪、益氣固表之功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用疏風(fēng)化濁、清熱通竅作用理想[7]。

本研究觀察組總有效率為92.19%，高于對(duì)照組的70.31%，治療后觀察組臨床癥狀、體征改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1年復(fù)發(fā)率為14.06%，低于對(duì)照組的17.19%，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在變應(yīng)性鼻炎患者治療中，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒的臨床效果顯著，在有效改善患者臨床癥狀、體征同時(shí)，還可降低疾病復(fù)發(fā)率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳婷婷，孫開(kāi)宇，張岑，等.國(guó)內(nèi)應(yīng)用塵螨變應(yīng)原免疫治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效及安全性的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015,44(4)：488-492.

[2]張靜，孟令民.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對(duì)患者血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(23)：3065-3067.

[3]顧明優(yōu)，陸艷煒，鄭偉潔.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,21(21)：3320-3321.

[4]胡斌，皮力東·庫(kù)亞西，王燕，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎臨床效果觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,38(6)：679-682.

[5]梁秋林，楊秀海，彭維暉，等.變應(yīng)性鼻炎治療前后對(duì)肺通氣功能影響的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(11)：1798-1800.

[6]文晶瑩，寧娜，甄宏韜.糠酸莫米松鼻噴霧劑治療藥物性鼻炎22例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,34(3)：341-343.

[7]徐艷，馬梅，張宗強(qiáng).通竅鼻炎顆粒聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎及對(duì)患者血清IL-4,IL-6及IL-10的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015,21(14)：169-172.

(2015-12-10收稿2015-12-25修回)

(責(zé)任編輯尤偉杰)

Efficacy of mometasone furoate nasal spray combined with Tongqiaobiyan granules in treatment of allergic rhinitis

LIU Yanwu1and ZHANG Hongying2.

1.Jilin Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Changchun 130052,China;2.Department of Quality Management, Genteral Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of mometasone furoate nasal spray combined with Tongqiaobiyan granules in the treatment of allergic rhinitis. Methods128 patients with allergic rhinitis from June 2012 to June 2014 admitted to this hospital were randomly divided into the study group (64 cases) and the control group (64 cases). The study group received mometasone furoate nasal spray + Tongqiaobiyan granules；the control group was treated with mometasone furoate nasal spray alone. Comparative analysis of symptoms and signs of change, adverse reaction and 1-year recurrence was conducted between the two groups of patients. ResultsThe total effective rates were 92.19% in the study group, and 70.31% in the control group (P<0.05). The clinical symptoms and signs in the two groups before treatment were not significantly different (P>0.05). The clinical symptoms and signs of the two groups after treatment were significantly different (P<0.05); the recurrence rate in the study group was after one year was 14.06%, and the recurrence rate in the control group after one year was 17.19%, and the difference was not significant. ConclusionsThe clinical efficacy of mometasone furoate nasal spray combined with tongqiaobiyan granule in the treatment of allergic rhinitis is encouraging.

mometasone furoate nasal spray; Tongqiaobiyan granules; allergic rhinitis

劉艷武，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.130052長(zhǎng)春,武警吉林總隊(duì)醫(yī)院耳鼻喉科；2.100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理科

張紅英，E-mail:wknh930@sina.com

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