吳琳琳，王　斌，李浴峰，郭宏霞，仲　博

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武警部隊醫(yī)院體檢與健康管理機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查

吳琳琳1,2，王斌1，李浴峰2，郭宏霞2，仲博2

目的了解武警部隊醫(yī)院體檢與健康管理機構(gòu)的一般狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、運營情況，以及面臨的主要問題和需求等信息，為武警部隊體檢與健康管理機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。方法2014-10采用自行設(shè)計的問卷對武警部隊開展體檢與健康管理業(yè)務(wù)的45個總隊醫(yī)院和機動部隊醫(yī)院進行調(diào)查。調(diào)查方式采用現(xiàn)場問卷和電子郵件發(fā)放的方式進行。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，選擇部分機構(gòu)進行深入訪談。對調(diào)查對象的基本狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、運營狀況、發(fā)展問題及需求等情況進行描述。結(jié)果調(diào)查對象中，三級單位有25個，二級或二級以下的單位有20個，平均占地面積為(854±129)m2。25個機構(gòu)設(shè)備總值超過200萬元(55.6%)。31個機構(gòu)配備了健康體檢軟件(68.9%)，配備健康管理軟件的有14個機構(gòu)(31.1%)。33個機構(gòu)配備了專職的健康體檢工作人員(73.3%)。結(jié)論武警部隊醫(yī)院體檢與健康管理機構(gòu)發(fā)展迅速，機構(gòu)總規(guī)模逐年擴大，軟件設(shè)備逐年提高，但仍然存在財力投入不足、專業(yè)人才缺乏、技術(shù)來源渠道不暢通、政策支持力度不夠等問題。

武警部隊醫(yī)院；體檢；健康管理機構(gòu)；調(diào)查

21世紀(jì)以來，部隊官兵的醫(yī)療衛(wèi)生需求已經(jīng)從單一的疾病防控轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣慕】稻S護,軍事醫(yī)學(xué)模式也由過去的醫(yī)療主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防加醫(yī)療的模式[1]。我國的健康管理起步較晚，迄今為止國內(nèi)對健康管理相關(guān)機構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查只有黃建始等[2]少數(shù)報道，對于武警部隊體檢與健康管理發(fā)展現(xiàn)狀的研究未見報道。鑒于目前發(fā)展中存在的各種問題，只有系統(tǒng)了解武警部隊醫(yī)院健康管理機構(gòu)的基線資料，才能科學(xué)地制定對策，加強健康管理機構(gòu)的規(guī)范化設(shè)立及管理，提升全部隊人群的健康管理理念。

1　對象與方法

1.1對象本研究采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，2014-10對武警部隊40個總隊醫(yī)院、14個機動師醫(yī)院、總部直屬的1個醫(yī)院和4個療養(yǎng)院共55個機構(gòu)進行預(yù)調(diào)查，排除明確表示未開展體檢工作的10個單位后，將開展體檢與健康管理相關(guān)服務(wù)的共計45個機構(gòu)作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查工具和內(nèi)容根據(jù)《2008中國健康管理相關(guān)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報告》的問卷內(nèi)容，結(jié)合武警部隊實際和健康管理工作開展現(xiàn)狀，編制了調(diào)查問卷。采用現(xiàn)場問卷和電子郵件發(fā)放問卷的方式進行調(diào)查。收回問卷后，根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，選擇部分機構(gòu)進行深入訪談。調(diào)查內(nèi)容包括武警部隊醫(yī)院體檢與健康管理機構(gòu)的一般狀況、業(yè)務(wù)內(nèi)容、機構(gòu)運營狀況，以及發(fā)展中面臨的主要問題和發(fā)展需求等信息。

2　結(jié)　　果

2.1機構(gòu)基本狀況45個單位中，三級單位有25個，二級或以下的單位有20個。在本調(diào)查中，頻率出現(xiàn)最高的機構(gòu)名稱是體檢中心或體檢科，占機構(gòu)總數(shù)量的97.8%；平均占地面積為(854±129)m2。有25個機構(gòu)設(shè)備總值超過200萬元，占55.6%，有11.1%機構(gòu)的設(shè)備總值為(50～100)萬元，有24.4%的機構(gòu)設(shè)備總值不足50萬元。31個機構(gòu)配備了健康體檢軟件，占68.9%，配備健康管理軟件的有14個機構(gòu)，占31.1%。有33個的機構(gòu)配備了專職的健康體檢工作人員，占73.3%，從業(yè)人員人數(shù)的中位數(shù)為17名。按醫(yī)院級別分類統(tǒng)計，占地面積、設(shè)備總值和人員情況見表1。

2.2機構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況

2.2.1健康體檢服務(wù)在提供“健康信息搜集”服務(wù)的機構(gòu)中，搜集的信息主要集中在個人一般情況(性別、年齡、婚姻等)和體檢信息，有95.6%的機構(gòu)搜集了疾病家族史，64.4%的機構(gòu)搜集了膳食運動煙酒等生活方式，64.4%的機構(gòu)搜集了既往體格檢查結(jié)果。

表1　武警部隊不同級別醫(yī)療機構(gòu)中體檢中心基本情況　±s)

2.2.2健康風(fēng)險評估及檢后健康管理在參與調(diào)查的機構(gòu)中，有17個機構(gòu)開展了健康風(fēng)險評估工作，占37.8%；有29個機構(gòu)選擇了生活方式管理選項，占64.4%；有30個機構(gòu)選擇了疾病管理選項，占66.7%。有21個機構(gòu)開展了疾病診斷和治療工作，占46.7%。只有2個機構(gòu)提供了私人醫(yī)師和健康秘書服務(wù)，占機4.4%。

2.3業(yè)務(wù)來源和結(jié)算方式每年的新兵入伍體檢、評殘工作和團以上干部體檢為武警部隊體檢與健康管理機構(gòu)工作的重要組成部分，占機構(gòu)業(yè)務(wù)的28.0%，地方單位主動接洽占機構(gòu)業(yè)務(wù)的42.0%。而軍民付費方式中，社保支出和單位結(jié)算占了近60.0%，相對的，個人支付只占了8.0%。

2.4其他問題有51.1%的被調(diào)查機構(gòu)不確定或者不認(rèn)為其所屬機構(gòu)屬于“健康管理服務(wù)機構(gòu)”。在參與調(diào)查的機構(gòu)中，共19個認(rèn)為自己具備核心競爭力。也有機構(gòu)認(rèn)為自己的核心競爭力是一流的設(shè)施設(shè)備或低廉的價格。關(guān)于機構(gòu)在發(fā)展中面臨的主要問題，要求被調(diào)查機構(gòu)按重要性遞減進行排序，28.9%的機構(gòu)認(rèn)為財力投入不足是影響其發(fā)展的主要因素， 22.2%的機構(gòu)認(rèn)為人力資源的匱乏也阻礙了健康管理機構(gòu)發(fā)展。其他因素排列順序分別為：“行政干預(yù)過多，自主性不強” “社會認(rèn)識不足，社會需求量小” “機構(gòu)知名度低，競爭能力弱”和“獲得信息不及時，不能適應(yīng)市場需求的千變?nèi)f化”。33.3%的機構(gòu)表示需要資金投入，對政策指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和技術(shù)支持列第2、3、4位，分別占22.2%、13.3%和13.3%。

3　討　　論

3.1建設(shè)現(xiàn)狀參差不齊武警部隊健康管理機構(gòu)大多采取以體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理，發(fā)展模式相對單一，服務(wù)對象比較局限，服務(wù)內(nèi)容不完善。17個三級機構(gòu)提供了體格檢查、健康信息搜集、健康風(fēng)險評估等服務(wù)，2個三級機構(gòu)開展了健康管理干預(yù)和團隊健康管理等業(yè)務(wù)，其余的三級機構(gòu)和所有二級機構(gòu)均未開展真正意義上的健康管理服務(wù)，相關(guān)意識亟待提高。

3.2專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏由于健康管理是一個新興學(xué)科和朝陽產(chǎn)業(yè)，目前我國并沒有建立完善的健康管理人才培養(yǎng)體制和機制，健康管理從業(yè)人員大多數(shù)是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)行過來的；所以，專業(yè)隊伍建設(shè)將在一段時間內(nèi)成為健康管理發(fā)展的瓶頸[2，3]。此外，武警部隊各醫(yī)療機構(gòu)編制床位壓縮，各單位在職干部數(shù)量逐年減少，73.3%的機構(gòu)配備了專職的健康體檢工作人員，三級機構(gòu)從業(yè)人數(shù)均數(shù)為13人，二級和以下機構(gòu)從業(yè)人數(shù)均數(shù)僅3人，其他機構(gòu)的工作人員均為兼職人員，在10個未開展健康管理相關(guān)工作的單位訪談原因中，“人員數(shù)量不足”為主要原因。

3.3業(yè)務(wù)水平存在地區(qū)差異武警部隊健康管理相關(guān)機構(gòu)起點低，規(guī)模參差不齊。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三級機構(gòu)設(shè)備總值均數(shù)為231萬元，二級及以下機構(gòu)設(shè)備總值均數(shù)為62萬元。有11家二級及以下機構(gòu)設(shè)備價值不足50萬，這些機構(gòu)主要分布在經(jīng)濟相對不發(fā)達的中西部地區(qū)?？傮w來看，業(yè)務(wù)水平較高的機構(gòu)均所處地理位置優(yōu)越，社會環(huán)境中健康管理理念認(rèn)知度較高，健康管理業(yè)務(wù)開展較好，除常規(guī)體格檢查之外，還開展了健康風(fēng)險評估、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、健康秘書等業(yè)務(wù)，增加了機構(gòu)服務(wù)的健康價值。由此，機構(gòu)盈利后，進一步加大了人員、技術(shù)和設(shè)備投入，新技術(shù)和業(yè)務(wù)又拓展了市場，促進了機構(gòu)發(fā)展，使機構(gòu)步入了健康發(fā)展的良性軌道[4-6]。

3.4健康管理認(rèn)識和重視不足目前各級對健康管理在武警部隊中開展的意義還沒有做出明確強調(diào)[7]。武警部隊的衛(wèi)生機構(gòu)，每年要承擔(dān)入伍新兵的健康體檢和干部體檢工作，這些健康檢查數(shù)據(jù)，可以作為團隊管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對目標(biāo)人群開展有效的健康管理。但目前，健康管理觀念還沒有深入人心，有3個三級機構(gòu)和所有的二級或以下機構(gòu)不確定或者不認(rèn)為其所屬機構(gòu)屬于“健康管理服務(wù)機構(gòu)”，相關(guān)的政策、制度也還沒有出臺，健康管理工作在維護和促進健康、預(yù)防和控制疾病方面的作用還沒有顯現(xiàn)出來。

3.5信息化管理水平低下健康管理服務(wù)機構(gòu)的主要作用是及早發(fā)現(xiàn)致病危險因素，積極開展健康干預(yù)，降低疾病發(fā)病率，增加健康價值[8，9]。調(diào)查顯示，31個機構(gòu)配備了健康體檢軟件，占68.9%，14個機構(gòu)配備了健康管理軟件，占31.1%，表明信息化管理仍處于較低水平。目前，很多軟件技術(shù)開發(fā)公司都參與到健康相關(guān)的信息系統(tǒng)的研發(fā)中來，導(dǎo)致健康信息數(shù)據(jù)的管理和交流缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[10]。上級機關(guān)和相關(guān)部門，應(yīng)著力思考構(gòu)建一個高效、完善的健康管理信息系統(tǒng)，把分散在各級醫(yī)療機構(gòu)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)的官兵健康信息整合起來，以統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換、安全保障模式，實現(xiàn)對武警部隊官兵的健康狀況及致病危險因素的全面、動態(tài)和精確管理[11-15]。

3.6核心競爭力有待提高調(diào)查中將核心競爭力描述為部隊醫(yī)院良好的品牌、信譽和團隊的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在參與調(diào)查的機構(gòu)中，有19個認(rèn)為自己具備核心競爭力。通過開展健康管理業(yè)務(wù)，可以提高醫(yī)院醫(yī)療裝備和人員技術(shù)等醫(yī)療資源的使用率，更重要的是可以擴大醫(yī)院的社會影響力，提升社會效益。武警部隊的健康管理機構(gòu)，要在激烈的市場競爭中求生存，除了部隊醫(yī)院樸實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕鹱终信?，還必須努力在自身實力上下功夫，提高人員自身素質(zhì)，改善硬件條件和環(huán)境，提升服務(wù)品質(zhì)和管理水平，適應(yīng)市場需求。

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(2015-06-20收稿2015-11-26修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Investigation of present status of the physical examination and health management institution in CAPF

WU Linlin1,2, WANG Bin1, LI Yufeng2, GUO Hongxia2, and ZHONG Bo2.

1. Center of Health Management, Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Leshan 614000, China; 2. Department of Health Education, School of Public Health of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

ObjectiveTo study the general state, business content, operation situation as well as the main concerns and needs of the physical examination and health management institutions in CAPF. MethodsAs a status survey, 45 institutions who conduct the physical examination and health management business were taken as samples from health and medical institutions in CAPF. The survey content included general status, business content, operation situation, as well as concerns and needs in the development. On-site questionnaire and e-mail survey were performed. Once questionnaires were retrieved, some institutions were chosen to do the in-depth interview on the basis of the results in the questionnaire to describe their general status, business content, operation situation as well as the main concerns and needs. ResultsThere were 25 third class institutions and 20 second class and the following institutions in the samples. The average occupied area of these institutions was about (854±129) m2. 25(55.6%) institutions had facilities worthy of 2 million dollars. 31(68.9%) institutions were equipped with the software of physical examination, while 14(31.1%) institutions were equipped with the health management software. 33(73.3%) institutions were equipped with full-time physical examiners.ConclusionsThe physical examination and health management institutions in CAPF have developed rapidly. The scale of those institutions expanded and the usage of software systems increased year by year. The problems such as under-investment, lack of professional talents, and technology input still remain. Policy guidance, technical support, information platform construction are crucial to the further development of physical examination and health management institutions in CAPF, to upgrade and enhance the health management business in CAPF.

hospital in CAPF； physical examination； health management institution；status survey

吳琳琳，碩士，副主任藥師。

1.614000樂山，武警四川總隊醫(yī)院健康管理體檢中心；2.050000石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院部隊健康教育教研室

王斌，E-mail:2956047@qq.com

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