宋曉娟，高春華

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神經(jīng)外科手術(shù)患者系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響

宋曉娟1，高春華2

目的探討神經(jīng)外科手術(shù)患者系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法2012-03至2014-11期間我院進(jìn)行的腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前一天(T1)血壓和心率為[(125.43±19.32)mmHg、(78.98±10.94)次/分]、進(jìn)入手術(shù)室后插氣管時(shí)(T2)血壓和心率為[(128.45±18.35)mmHg、(78.94±11.47)次/min]、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)血壓和心率為[(120.15±16.12)mmHg、(83.45±15.15)次/min]手術(shù)后的24 h(T4)血壓和心率為[(120.35±17.90)mmHg，(72.25±12.63)次/min]和手術(shù)后72 h(T5)血壓和心率為[(121.12±15.23)mmHg、(70.35±12.95)次/min]，這幾個(gè)時(shí)刻的心率和收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血清IL-6在手術(shù)前后的波動(dòng)較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者血清皮質(zhì)醇含量變化較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后72 h對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組更焦慮(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式可以調(diào)節(jié)患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。

系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式；神經(jīng)外科手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

腦膠質(zhì)瘤是一種非常常見的神經(jīng)外科疾病，臨床上最有效的治療方法是外科手術(shù)治療[1]。然而，外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷和手術(shù)引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而使機(jī)體免疫功能受到一定程度的抑制，同時(shí)患者的內(nèi)分泌和代謝會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[2]，對(duì)患者手術(shù)治療的效果產(chǎn)生不利影響。研究認(rèn)為，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可促進(jìn)腫瘤的發(fā)展[3]。目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)外科手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的癥狀辨識(shí)度并不高，對(duì)其產(chǎn)生的不良影響認(rèn)識(shí)有待加強(qiáng)。隨著護(hù)理研究的不斷發(fā)展，使用系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理模式可改善患者在手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療的效果，具體研究如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇我院2012-03至2014-11進(jìn)行腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男18例，女17例，年齡44-61歲，平均(52.15±9.35)歲，體重(60.12±7.58)kg，手術(shù)時(shí)間(180.12±13.55)歲，失血量(349.65±25.53)ml。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡45～62歲，平均(52.95±9.75)歲，體重(59.98±8.15)kg，手術(shù)時(shí)間(179.55±14.15) min，失血量(343.28±24.32) ml。比較兩組的年齡(t=0.12,P=0.92)、體重(t=0.68,P=0.54)、手術(shù)時(shí)間(t=0.45,P=0.63)、失血量(t=1.69,P=0.11)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)(1)行為干預(yù)：由科室的6名骨干護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，首先對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，了解規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)、計(jì)劃和實(shí)施步驟，同時(shí)明確各自的職責(zé)，注意合作，并進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤疾病相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理，包括手術(shù)前探視患者，使用簡(jiǎn)單質(zhì)樸的語(yǔ)言向患者講解該疾病的發(fā)生和發(fā)展情況、采取的治療措施以及預(yù)后、手術(shù)的具體環(huán)節(jié)、使用的麻醉方法和患者在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，教患者進(jìn)行肌肉松弛性訓(xùn)練。(2)心理干預(yù)：入院后詳細(xì)了解患者的情況，包括患者的生活習(xí)慣、受教育程度、宗教信仰、家庭情況等。自患者入院其至手術(shù)前每天與患者交流一定時(shí)長(zhǎng)，拉近與患者之間的距離，緩解患者的思想負(fù)擔(dān)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，給予患者心理上的安慰，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)痛楚，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。(3)手術(shù)前后關(guān)懷：手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，使患者保持比較輕松舒適的體位，術(shù)前術(shù)后陪同患者，盡量多余患者交談緩解其疼痛感，必要時(shí)握住患者的手，給予精神上的關(guān)懷，手術(shù)開始前在不影響其他患者的情況下可適當(dāng)放些輕松音樂(lè)緩解患者的緊張情緒。(4)術(shù)后隨訪：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理按摩，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，并及時(shí)收集患者的意見并整理反饋。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)分別檢測(cè)患者入院的第1天(T0)、手術(shù)前1天(T1)、進(jìn)入手術(shù)室后插氣管時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)手術(shù)后的24 h(T4)和手術(shù)后72 h(T5)這幾個(gè)時(shí)刻的心率、收縮壓、白細(xì)胞介素(IL-6)和皮質(zhì)醇含量，其中IL-6和皮質(zhì)醇檢測(cè)時(shí)取血時(shí)間為早晨6:30～7:00空腹時(shí)。自評(píng)焦慮量表(SAS)分別于入院第1天、手術(shù)前24 h、手術(shù)后72 h測(cè)定。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)SAS得分標(biāo)準(zhǔn)：使用Zung 自評(píng)焦慮量表，由20項(xiàng)組成，每一項(xiàng)目表示一個(gè)癥狀，評(píng)定該癥狀出現(xiàn)的次數(shù)，每條有1～4個(gè)等級(jí)，1表示沒(méi)有或者偶爾出現(xiàn)，2表示有時(shí)，3表示經(jīng)常，4表示總是如此，最低分20分，最高分80分，正向評(píng)分題得分依次為1～4分，反向評(píng)分題得分依次為4～1分，20題的得分總分乘以1.25，然后四舍五入得出的結(jié)果即為標(biāo)準(zhǔn)分。50分以上即可判定有焦慮傾向，分值越高，表明焦慮傾向越明顯。

2　結(jié)　　果

2.1心理和收縮壓對(duì)比兩組在T0的心率和收縮壓均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組心率和收縮壓在T1和T2時(shí)刻明顯低于對(duì)照組，更接近正常水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后(T3、T4、T5)實(shí)驗(yàn)組的心率和收縮壓更容易恢復(fù)至正常水平(表1)。

表1　兩組神經(jīng)外科手術(shù)患者心率和收縮壓比較　(n=35；±s)

2.2血清皮質(zhì)醇濃度分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者T0～T5時(shí)刻的血清皮質(zhì)醇濃度進(jìn)行檢測(cè)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者T0～T4血清皮質(zhì)醇濃度逐漸升高，T0時(shí)刻兩組患者血清皮質(zhì)醇濃度并無(wú)明顯差異，但是T1～T4時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組患者血清皮質(zhì)醇濃度明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T5時(shí)刻兩組患者差異不明顯(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組神經(jīng)外科手術(shù)患者血清皮質(zhì)醇濃度比較　(n=35；±s)

2.3血清IL-6濃度分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者T0～T5時(shí)刻的血清IL-6濃度進(jìn)行檢測(cè)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者T0～T4血清IL-6濃度逐漸升高，T0時(shí)刻兩組患者血清IL-6濃度并無(wú)明顯差異，但是T1～T4時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組患者血清IL-6濃度明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T5時(shí)刻兩組患者差異不明顯(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3　兩組神經(jīng)外科手術(shù)患者血清IL-6濃度比較　(n=35；±s)

2.4自評(píng)焦慮量表得分分別對(duì)兩組患者入院第1天、手術(shù)前24 h和手術(shù)后72 h的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組患者入院第1天、手術(shù)前24 h和手術(shù)后72 h焦慮情況均有上升趨勢(shì)，但是實(shí)驗(yàn)組患者均處于焦慮水平線以下，入院前一天兩組患者焦慮得分差異不明顯(P>0.05)，而手術(shù)前24 h和手術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組焦慮得分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表4　兩組神經(jīng)外科手術(shù)患者自評(píng)焦慮量表(SAS)得分比較　(n=35；±s)

3　討　　論

3.1手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)外科手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)常常影響患者手術(shù)治療的效果，這對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)是不利的。主要的應(yīng)激反應(yīng)包括患者生理層面和心理層面，二者之間又有著因果聯(lián)系。手術(shù)產(chǎn)生的患者生理反應(yīng)主要包括由神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)控制的一些器官所參與。包括神經(jīng)系統(tǒng)興奮性減弱導(dǎo)致患者身體機(jī)能反應(yīng)遲緩，心率和血壓由于心肌收縮加強(qiáng)而升高，機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂等[4]。而由應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的心理層面的影響包括焦慮、憤怒、抑郁、恐懼等[5,6]。另外，手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者釋放一些活性物質(zhì)，例如腎上腺皮質(zhì)會(huì)釋放一些皮質(zhì)醇等激素，有研究顯示血清皮質(zhì)醇在外科手術(shù)中會(huì)有所升高，可以作為一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)[7]。

3.2應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)研究顯示，在行外科手術(shù)后機(jī)體中性粒細(xì)胞核吞噬細(xì)胞會(huì)釋放出IL-6參與急性期炎性反應(yīng)，外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致IL-6明顯升高[8,9]，因此，IL-6可以作為一個(gè)反應(yīng)外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)。本研究實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理模式干預(yù)后，患者在行神經(jīng)外科手術(shù)前一天和手術(shù)插管時(shí)的心率和收縮壓明顯要低于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者，手術(shù)結(jié)束時(shí)和手術(shù)結(jié)束后的24 h及72 h的心率和血壓也更容易恢復(fù)至正常水平，一方面說(shuō)明在臨近手術(shù)的過(guò)程中，患者內(nèi)心產(chǎn)生了對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感加強(qiáng)，從而影響了機(jī)體的生理平衡，然而實(shí)驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)后，患者的緊張焦慮情緒明顯要低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。另外，術(shù)后隨訪也在一定程度上增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，這在研究數(shù)據(jù)中也有所體現(xiàn)，T5時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作為應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)，血清皮質(zhì)醇的高低在本研究中也能明顯的反應(yīng)出實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，通過(guò)本研究的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的入院時(shí)到手術(shù)后24 h血清皮質(zhì)醇的濃度均呈上升趨勢(shì)，這也反應(yīng)出患者心理與生理的變化。兩組比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前1 d到手術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組患者的血清皮質(zhì)醇濃度明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者在系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)下，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯降低，這對(duì)于患者手術(shù)的療效和預(yù)后的恢復(fù)是有利的。同樣，在血清IL-6的檢測(cè)與比較上也佐證了這點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前1 d到手術(shù)后24 h血清IL-6濃度也明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3.3護(hù)理干預(yù)的重要性通過(guò)SAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組由于要行外科手術(shù)，焦慮程度均明顯上升，在入院時(shí)兩組患者均面臨同樣的心理狀況，所以焦慮評(píng)分結(jié)果沒(méi)有本質(zhì)差異，在接受不同護(hù)理模式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)下處于焦慮水平之下，對(duì)照組患者由于僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，評(píng)分結(jié)果顯示在焦慮水平之上。

綜上所述，系統(tǒng)系統(tǒng)規(guī)劃化的護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者由于外科手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后康復(fù)，臨床上應(yīng)加以廣泛應(yīng)用。

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(2015-06-11收稿2015-11-08修回)

(責(zé)任編輯張楠)

Effect of system standardized nursing mode on operation stress reaction in patients undergoing neurosurgery

SONG Xiaojuan1and GAO Chunhua2.

1.Department of Disinfection of Purchasing, Beijing Municipal Corps Three Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100141,China;2.Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo study the effect of system standardized mursing mode on operation stress reaction in patients undergoing neurosurgery. MethodsThe clinical data of 35 glioma surgery patients from May 2007 to June 2009 who were treated with routine care as the control group, and of other 35 glioma surgery patients from March 2012 to November 2014 who were treated with routine care and system standardized nursing mode care as the study group were retrospectively analyzed. The perioperative stress response between the two groups was compared. ResultsThe heart rate and systolic blood pressure of the patients in the study group were much lower than in the control group(P<0.05). The fluctuations of serum IL-6 and cortisol in the study group were smaller than in the control group(P<0.05). The scores of anxiety value in the 72 h were much higher in the control group(P<0.05). ConclusionsStandardized nursing model can be used in adjusting patients’ surgical stress response, it can maintain a stable environment, improve the efficacy of surgery and plays an important role in rehabilitation after surgery.

system standardized nursing mode; neurosurgery; stress response

宋曉娟，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

1.100141北京，武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院供應(yīng)室；2.100039北京，武警總醫(yī)院骨科

高春華，E-mail:13552175854@139.com

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