鄒　亮，原　皓

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甲狀腺癌手術(shù)全麻時(shí)困難氣道發(fā)生率與性別的關(guān)系

鄒亮，原皓

目的探討甲狀腺癌手術(shù)全麻時(shí)困難氣道發(fā)生率及與性別的關(guān)系。方法回顧性研究2014-01至2014-12甲狀腺癌手術(shù)146例，術(shù)前評(píng)估困難氣道評(píng)分級(jí)，5分及以上使用視頻喉鏡插管，5分以下普通喉鏡插管。記錄誘導(dǎo)前、氣管插管即刻、氣管插管后5 min、手術(shù)開(kāi)始血壓、心率。統(tǒng)計(jì)困難氣道的發(fā)生率，分析發(fā)生困難氣道與性別的關(guān)系。結(jié)果男性患者29例，發(fā)生困難氣道7例；女性患者117例，發(fā)生困難氣道8例，男性體重指數(shù)26.8±3.7；女性體重指數(shù)24.0±3.9。結(jié)論甲狀腺癌困難氣道的總發(fā)生率為10.2%。男性高于女性，可能與男性體重指數(shù)高有關(guān)。

甲狀腺癌；困難氣道；性別

甲狀腺癌發(fā)病率為4.2/10萬(wàn)，其中男女發(fā)病比例為1∶3.2[1]。我院每年收治甲狀腺癌約3000例，均進(jìn)行手術(shù)治療，且手術(shù)麻醉有時(shí)會(huì)遇到困難氣道，引起手術(shù)危險(xiǎn)因素增多。為此，筆者選擇2014-01至2014-12甲狀腺癌患者對(duì)手術(shù)麻醉進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)甲狀腺癌困難氣道的發(fā)生率及可能的危險(xiǎn)因素，為改進(jìn)麻醉提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象擇期行甲狀腺癌手術(shù)患者146例，男29例，女117例，年齡20～60歲，男性平均(43.2±12.5)歲，女性平均(45.2±10.1)歲。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前進(jìn)行困難氣道評(píng)估，根據(jù)困難氣道評(píng)分法[2，3]，評(píng)分為5分及以上者，插管時(shí)選擇視頻喉鏡(glidescope)；5分以下者，插管時(shí)選擇普通喉鏡；插管失敗者，改用視頻喉鏡，并將該病例列入困難氣道?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電(ECG)、血壓(BP)及血氧飽和度(SPO2)。誘導(dǎo)前不用任何術(shù)前藥，誘導(dǎo)使用丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg或輸注雷米芬太尼0.05 μg/(kg·min)，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈注射[4]，2 min后再行氣管插管。記錄入室、插管即刻、插管后5 min、手術(shù)開(kāi)始時(shí)的血壓及心率(HR)，記錄插管手段及次數(shù)。將使用視頻喉鏡插管定義為困難氣道。

2　結(jié)　　果

男女兩組患者在誘導(dǎo)前、插管、插管后5 min及手術(shù)開(kāi)始時(shí)的血壓與心率均在正常范圍內(nèi)。兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　甲狀腺癌146例手術(shù)麻醉圍插管期循環(huán)指標(biāo)　±s)

兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而男性患者體重指數(shù)明顯高于女性患者(P<0.05)，同時(shí)男性甲狀腺癌患者全麻時(shí)困難氣道發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者(P<0.05，表2)。

表2　男女兩組甲狀腺癌手術(shù)時(shí)困難氣道發(fā)生因素及發(fā)生率比較　±s)

注：與男性組比較，①P<0.05

3　討　　論

甲狀腺手術(shù)麻醉的氣道管理非常重要。由于手術(shù)操作期間術(shù)者會(huì)變換患者頭部體位及牽拉氣管，且氣管導(dǎo)管在氣道管理方面更具優(yōu)勢(shì)[5，6]，所以本研究選擇氣管導(dǎo)管用于麻醉。

Gilfillan等[7]通過(guò)從4572例甲狀腺手術(shù)患者篩選出919例胸骨后甲狀腺患者進(jìn)行回顧性研究，其中1例發(fā)生術(shù)后氣道塌陷，133例胸骨后甲狀腺患者中32例具有潛在困難氣道占24%，28例成功實(shí)施直接喉鏡氣管插管，結(jié)果顯示胸骨后甲狀腺無(wú)論是否存在氣道壓迫都可以使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行氣管插管，因此本研究未將是否為胸骨后甲狀腺進(jìn)行分組研究。

困難氣道是造成麻醉死亡及腦血管意外的主要原因[8]，甲狀腺手術(shù)是頭頸外科常見(jiàn)手術(shù)，通常采用全身麻醉。而氣管插管時(shí)困難氣道發(fā)生率介于5.3%～12.7%[2，9]，本研究困難氣道發(fā)生率為10.2%，與其他研究結(jié)果基本一致。

Liu等[10]將困難氣道的甲狀腺手術(shù)患者120例分為3組，分別采用視可尼Shikani opticalStylet(SOS)，視頻喉鏡GlideScope video laryngoscope(GVL)及直接喉鏡進(jìn)行插管，結(jié)果顯示視可尼及視頻喉鏡無(wú)論是插管時(shí)間還是插管成功率均優(yōu)于直接喉鏡。有研究結(jié)果顯示Pentax-AWS(Airway Scope)視頻喉鏡、Airtraq可視喉鏡及纖支鏡也是用于困難氣道插管理想設(shè)備[11-13]?；谏鲜鲅芯浚瑸榱吮M量減少插管刺激，本研究對(duì)于插管前評(píng)估為困難氣道的病例直接選擇視頻喉鏡插管，而直接喉鏡插管失敗的病例二次插管也改用視頻喉鏡，并定義為困難氣道，所有病例均在兩次內(nèi)插管成功。

有研究顯示甲頦距離在困難氣道預(yù)測(cè)方面優(yōu)于頜下體積[14]，Amathieu 等[9]通過(guò)324例甲狀腺手術(shù)麻醉分析，結(jié)果顯示甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺、氣道變型、氣道受壓、惡性腫瘤都與困難氣道無(wú)關(guān)。而張口小于35 mm，Mallampati Ⅲ級(jí)及以、頸短、頸部活動(dòng)度小于80°、甲頦距離小于65 mm、下頜后縮均與困難氣道相關(guān)[3]，本研究也將這些困難氣道影響因素納入麻醉前評(píng)估。

有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素及其受體ERα介導(dǎo)的細(xì)胞自我吞噬及細(xì)胞凋亡與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生有關(guān)，解釋了甲狀腺癌女性多于男性的機(jī)制[15,16]。本研究也證實(shí)，女性病例明顯高于男性病例，比例約4∶1。男性病例困難氣道發(fā)生概率明顯高于女性，提示男性甲狀腺癌患者可能比非甲狀腺癌男性雌激素水平高，導(dǎo)致體重增加，體重指數(shù)升高，造成困難氣道發(fā)生率升高。

本研究通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)初步篩選可能導(dǎo)致困難氣道的因素，包括年齡、是否有高血壓、手術(shù)時(shí)間、性別、體重指數(shù)等，結(jié)果僅性別因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，體重指數(shù)的P值(0.085)與檢驗(yàn)水準(zhǔn)也很接近，接著進(jìn)行一元logistic回歸，將性別和體重指數(shù)單獨(dú)納入回歸方程，性別因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)，而體重指數(shù)(P=0.078)依然很接近檢驗(yàn)水準(zhǔn)(0.05)。根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，建立多元logistic回歸模型時(shí)，還是將兩者同時(shí)納入方程，結(jié)果顯示性別β值=-1.260，即女性發(fā)生困難氣道的概率是男性的0.284(exp(β))倍，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)；體重指數(shù)β值=0.079，即高體重指數(shù)比低體重指數(shù)更容易發(fā)生困難氣道，體重指數(shù)每增加1，發(fā)生概率增加8.2%[exp(β)-1]，但本研究數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.295)。

綜上所述，性別對(duì)困難氣道的影響是肯定的。無(wú)論是t檢驗(yàn)還是一元回歸分析，體重指數(shù)的P值都大于0.05卻很接近檢驗(yàn)水準(zhǔn)，因此不能盲目地認(rèn)為體重指數(shù)對(duì)困難氣道一定沒(méi)有影響。在調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)或增加樣本量后，可能得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。

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(2015-04-25收稿2015-11-11修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

A retrospective study of incidence of difficult airway for thyroid cancer patrents and relationship with gender

ZOU Liang and YUAN Hao.

Department of Anesthesiology, Cancer Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100021, China

ObjectiveTo investigate the incidence of difficult airway during general anesthesia in patients under going thyroid cancer surgery. MethodA retrospective study was carried out for 146 cases of thyroid cancer surgery from January 2014 to December 2014 , glidescope was used for intubation when preoperative evaluation difficult airway score was 5 or above, while general laryngoscope was used when difficult airway score was below 5. Blood pressure and heart rate were recorded at the time points of before induction, endotracheal intubation, 5min after intubation, beginning of surgery. The probability of the occurrence of the difficult airway was counted, and relevant factors which may lead to difficult airway were analyzed. Result7 cases of difficult airway develoved in 29 males and 8 cases of difficult airway in 117 females, body mass index was 26.8±3.7 for male cases and 24.0±3.9 for female cases.ConclusionThe overall incidence of difficult airway is 10.2% for thyroid cancer. The incidence is higher for males than for females, which may be related to the higher male body mess index.

thyroid cancer; difficult airway; gender

鄒亮，博士，副主任醫(yī)師。

100021，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科

R614.2