陳芳，劉壁儀，張媛

(佛山復星禪誠醫(yī)院 功能科，廣東 佛山528000)

多動癥即注意缺陷多動障礙，是兒童時期較為常見的一種神經發(fā)育障礙疾病，多表現為注意力不集中、注意力集中時間短暫及活動過度、易沖動等，患病率較高，占據兒童精神疾病譜首位，嚴重影響患兒身心健康、學習及日常生活質量，且多數患兒的臨床表現可持續(xù)至青春期甚或成人期[1-2]。視頻腦電圖可較長時間同步監(jiān)測兒童腦電情況及各種表現。有研究發(fā)現[3]，部分多動癥患兒存在視頻腦電圖異常現象，通過視頻腦電圖檢查可為多動癥的臨床診斷提供參考及依據。另有相關研究報道[4]，多動癥患兒常存在認知能力損害，而認知功能缺陷是導致患兒學習困難、社會適應力下降等社會功能缺陷的一個重要原因。且有研究顯示[5]，多動癥患兒智力水平較正常兒童降低。但多動癥患兒的視頻腦電圖異常情況是否與智力水平存在一定的關系鮮有報道。鑒于此，本研究對學齡期多動癥患兒進行視頻腦電圖檢查及智力測評，并分析兩者之間的相關性，以期為臨床預后的評估提供參考，現報道情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2019年7月佛山復星禪誠醫(yī)院收治的80 例學齡期多動癥患兒作為甲組，另選取同期體檢健康的72 例學齡期兒童作為乙組。甲組：男性65 例，女性15 例；年齡6～12 歲，平均（8.91±0.20）歲；病程3 個月～2年，平均（13.68±2.95）個月；注意缺陷型27 例，多動-沖動型22 例，混合型31 例；乙組：男性58 例，女性14 例；年齡6～12 歲，平均（8.86±0.17）歲。兩組兒童的性別構成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①甲組均符合兒童注意缺陷多動障礙診斷標準[6]；②乙組均體檢健康；③年齡均6～12 歲；④納入研究前均未行智力訓練；⑤兒童及家屬均知情同意。排除標準：①先天性疾??；②癲癇、抽動癥、精神發(fā)育遲緩、癡呆、精神障礙等；③心肝腎功能異常等；④感染性疾??；⑤神經系統(tǒng)器質性病變；⑥視覺、聽覺障礙；⑦服用中樞神經興奮劑等藥物。

1.2 方法

1.2.1 視頻腦電圖檢查采用視頻腦電圖儀（美國尼高力儀器公司），按照國際10/20 標準系統(tǒng)電極安放法在兒童腦部放置16 導盤狀電極，雙側耳垂電極為參考電極，使用單極、雙極導聯記錄及描述，記錄兒童清醒、閉目及血糖正常等情況下的腦電圖。兒童常規(guī)行3 次閉眼反應及3 min 的過度換氣試驗，對不配合者耐心勸說并進行過度換氣操作示范，完成檢查，根據《臨床腦電圖學》[7]進行腦電圖診斷，將結果以α 波、θ 波、δ 波等波形變化情況進行描述。

1.2.2 智力水平檢測采用中國韋氏學齡兒童智力量表（C-WISC）[8]對兒童智力水平進行測評，該量表包含言語分量表測驗（知識、分類、算術、詞匯、領悟、背數）及操作分量表測驗（填圖、圖片排列、積木圖、圖形拼湊、編碼）兩類，共11 項分測驗，從分測驗中分別得出言語量表分、操作量表分及總量表分，進一步計算出言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ），劃分為6 個等級：≥120，優(yōu)秀；110～119，中上水平；90～109，中等水平；80～89，中下水平；70～79，臨界水平；＜70，智力低下。

1.3 觀察指標

①甲組與乙組視頻腦電圖結果；②甲組與乙組智力水平；③甲組腦電圖異常者與正常者的智力水平；④學齡期多動癥患兒的視頻腦電圖異常與智力水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計數資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗；相關性分析采用Spearman法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視頻腦電圖結果

甲組腦電圖異常19 例，異常率為23.75%（19/80），其中9 例表現為α 波形欠整齊及調節(jié)調幅欠佳，θ 波增多且呈彌散或陣發(fā)性出現，θ/α、θ/β 比值升高，6 例表現為θ 波彌漫性活動、δ 波增多、左右不對稱及有少量癲癇樣放電，4 例表現為明顯δ 波活動、另彌漫性慢波異常且多伴癲癇樣放電。乙組異常腦電圖5 例，異常率為6.94%（5/72），其中4 例表現為θ 波彌漫增多及基線不穩(wěn)、調幅不佳，1 例表現為δ 波增多且形態(tài)不規(guī)則。甲組視頻腦電圖異常率高于乙組（χ2=8.049，P=0.005）。

2.2 兩組智力水平的比較

甲組VIQ、PIQ 及FIQ 各等級與乙組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=13.654、11.385 和12.134，P=0.000、0.001 和0.000），甲組VIQ、PIQ 及FIQ 等級（優(yōu)秀+中上+中等）占比與乙組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.127、10.766 和11.822，P=0.000、0.001和0.001），甲組低于乙組。見表1。

表1 兩組智力水平的比較

2.3 腦電圖異常者與正常者智力水平的比較

甲組中腦電圖異常者VIQ、PIQ 及FIQ 評分的等級與正常者比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=25.174、16.942 和26.432，均P=0.000），腦電圖異常者等級低于正常者；異常者VIQ、PIQ、FIQ 評分等級（優(yōu)秀+中上+中等）占比與正常者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.063、16.583 和26.1511，均P=0.000），腦電圖異常者低于正常者。見表2。

表2 腦電圖異常者與正常者智力水平的比較

2.4 學齡期多動癥患兒的視頻腦電圖異常情況與智力水平的相關性

學齡期多動癥患兒腦電圖異常與其VIQ、PIQ和FIQ 水平呈正相關（rs=0.579、0.583 和0.562，P=0.002、0.006 和0.005）。

續(xù)表1

3 討論

多動癥在兒童群體中多見，目前，其病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，多認為是遺傳、神經遞質失衡、母親妊娠時吸煙飲酒、早產、新生兒缺血缺氧性腦病、病毒感染、藥物、飲食不當等多種因素共同作用所致，對患兒健康及生活造成嚴重影響[9-10]。近年來，視頻腦電圖已在多動癥患兒中得以應用，其可評估病情變化情況，對疾病的臨床診斷及治療具有參考指導價值[11]。智力是綜合多種能力的表現，其中言語及操作能力是智力的重要組成因子，兩者結合可判斷人的注意力、認知功能，可用于患兒預后的評估[12]。

本研究結果發(fā)現，甲組異常率為23.75%，乙組異常率為6.94%，甲組較乙組明顯升高，且多表現為δ波增多、δ 波增多，提示學齡期多動癥兒童視頻腦電圖異常率較正常兒童升高。腦電波主要由頻率及波幅等組成，神經元物質代謝速度、神經元興奮性、腦皮質神經元的同步化，以及去同步化的速度等因素均可影響頻率及波幅，腦電波可對大腦神經元活動進行記錄及描述，反映大腦功能狀態(tài)[13]。α 波波幅升高為神經元細胞興奮的表現之一，是健康人在清醒狀態(tài)下的腦電圖特征性波形。θ 波、δ 波是慢波，在病理情況下任一類型的慢波都能夠在一定程度上反映腦組織抑制過程[14]。有研究表明[15]，多動癥患兒腦皮質神經元的同步化增強及其去同步化減弱，神經元物質代謝減慢，引起神經元興奮性降低，導致腦電波出現異常。劉玲等[16]研究顯示，注意缺陷多動障礙患兒腦電圖異常率明顯高于正常兒童，此與本研究結果相符合。本研究通過視頻腦電圖監(jiān)測發(fā)現，腦電圖異常以θ 波、δ 波的增多為主，表明多動癥患兒存在腦神經元興奮性降低的現象。

本研究結果還發(fā)現，甲組VIQ、PIQ 及FIQ 等級（優(yōu)秀+中上+中等水平）占比較乙組明顯降低，提示學齡期多動癥患兒存在智力水平降低的現象。多動癥患兒持續(xù)性注意力渙散、多動、沖動等癥狀可影響其言語理解能力、信息處理能力等智力潛能的發(fā)揮，導致其智商較低[17]；另一方面，在測試過程中，多動癥患兒注意及關心周圍事物缺陷等亦可對智力測試結果造成影響。有研究表明[18]，多動癥患兒的智力水平較正常兒童降低，與本研究結果相符合。此外，本研究還發(fā)現，甲組腦電圖異常者VIQ、PIQ 及FIQ 等級（優(yōu)秀+中上+中等）占比較正常者明顯降低，另Spearman 相關性分析顯示學齡期多動癥患兒腦電圖異常與VIQ、PIQ、FIQ 均存在相關性，提示學齡期多動癥患兒腦電圖異常與智力水平低存在一定的關系。根據上述研究分析，腦電圖異常，θ 波、δ 波增多，可反映腦神經元興奮性降低，而維持大腦皮質正常興奮性降低可導致大腦皮質減弱對皮質下中樞的抑制，促使患兒多動指向增高及注意指向渙散，進而表現出沖動、興奮、動作增多、注意力不集中等，進一步可影響其相關智力潛能的發(fā)揮，出現智力水平下降的現象[19-20]。在臨床工作中，可將視頻腦電圖檢查與智力測驗相結合，對多動癥患兒腦發(fā)育程度和預后進行評估。

綜上所述，部分學齡期多動癥患兒有腦電圖異常改變及智力水平下降，且腦電圖異常程度越嚴重，其智力水平越低，腦電圖異常與智力水平存在一定相關性，臨床工作中可結合腦電圖檢查與智力水平測驗結果對患兒的治療及預后進行評估。