孟令霞，徐曉飛

1.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門(mén)診，山東淄博255000

延續(xù)性健康教育對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能及功能失調(diào)性狀況的影響

孟令霞，徐曉飛

1.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門(mén)診，山東淄博255000

目的探討延續(xù)性健康教育對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能及功能失調(diào)性狀況的影響。方法選擇2014年1月—2015年12月收治的78例抑郁癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者均給予舍曲林治療，對(duì)照組實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性健康教育。干預(yù)時(shí)間均為8周，比較兩組認(rèn)知功能、功能失調(diào)性狀況評(píng)分。結(jié)果出院8周時(shí)，MMSE及WCST等認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，脆弱性等功能失調(diào)性量表各條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性健康教育有助于提高抑郁癥患者認(rèn)知功能，緩解功能失調(diào)性狀況。

抑郁癥；延續(xù)性健康教育；認(rèn)知功能；功能失調(diào)性狀況

［Abstract］Objective To study the effect of continuous health education on the cognitive function and dysfunctionality condition of patients with depression，Methods 78 cases of patients with depression admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 39 cases according to the admission time，both groups were given the sertraline treatment，the control group adopted the routine nursing and discharged guidance in the department of psychiatry，the observation group adopted the continuous health education on the basis of the control group，and the intervention time was 8 weeks，and the cognitive function and dysfunctionality condition scores were compared between the two groups.Results The MMSE and WCST cognitive function scores were obviously higher than those in the control group at 8 weeks after discharge，and various item scores such as vulnerability in the dysfunctional attitudes scale were obviously lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The continuous health education contributes to improving the cognitive function of patients with depression and relieving the dysfunctionality condition.

［Key words］Depression；Continuous health education；Cognitive function；Dysfunctionality condition

抑郁癥（depression）是臨床常見(jiàn)的精神障礙性疾病，常反復(fù)發(fā)作，使患者出現(xiàn)持久的意志消沉、情緒低落，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的厭世及自殺傾向，嚴(yán)重影響患者及家庭的幸福和安定。研究證實(shí)，抑郁癥患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙［1］，雖然藥物治療可以減輕患者認(rèn)知功能障礙，卻不能消除其認(rèn)知功能損害。延續(xù)性健康教育是將住院期間的健康教育延伸至患者出院后，讓患者居家治療康復(fù)中仍能得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。該文2014年1月—2015年12月間采取前后對(duì)照研究的方法，探討延續(xù)性健康教育對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能及功能失調(diào)性狀況的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年1月—2015年12月該院精神科住院治療的78例抑郁癥患者納入研究對(duì)象，入選者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分，排除腦器質(zhì)性疾病、合并其他類(lèi)型精神障礙性疾病、軀體功能障礙及藥物服用依從性差者。根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組男17例，女22例；年齡17～63歲，平均（38.56±7.42）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（7.18±0.56）年；對(duì)照組男18例，女21例；年齡19-64歲，平均（40.23±7.56）歲；病程9個(gè)月～15年，平均（7.18±0.56）年。

1.2方法

兩組患者均給予舍曲林口服，起始劑量25 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至50～150 mg/d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥監(jiān)督、藥物不良反應(yīng)觀察、防自殺、防摔倒等安全性護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)及出院健康指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性健康教育。

1.2.1建立健康檔案成立延續(xù)性健康教育干預(yù)小組，由1名精神科專(zhuān)科醫(yī)生和3名具有5年以上精神科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師承擔(dān)延續(xù)性健康教育工作。出院前1 d，為每一位抑郁癥患者建立專(zhuān)門(mén)的健康檔案，詳細(xì)錄入患者性別、年齡、診斷、出院時(shí)HAMD評(píng)分、家庭住址、常用聯(lián)系電話等一般資料，最好是留下固定電話，方便出院后隨時(shí)隨訪及指導(dǎo)。

1.2.2延續(xù)性健康教育出院時(shí)除常規(guī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)外，反復(fù)向患者說(shuō)明堅(jiān)持、按時(shí)、足量服藥的重要性和必要性，并鼓勵(lì)家屬督促患者服藥，提高治療依從性。出院后每周進(jìn)行電話、微信或上門(mén)隨訪，了解患者服藥情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)，將信息及時(shí)反饋給醫(yī)生進(jìn)行治療效果評(píng)估和劑量調(diào)整。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者某些不合乎常理的思維和認(rèn)知，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，通過(guò)啟發(fā)、安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方法排解患者不良情緒。每次隨訪中有意識(shí)地誘導(dǎo)患者說(shuō)出既往成功經(jīng)歷，或近幾天發(fā)生的高興事，注意引導(dǎo)患者形成積極思考的慣性；同時(shí)多使用積極的語(yǔ)言，為患者提供正能量，幫助患者建立起良好的心理屏障。每周干預(yù)1次，30～60 min/次，連續(xù)隨訪8周。

1.3觀察指標(biāo)

出院前1 d、出院8周末，采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定兩組患者的認(rèn)知功能。WCST測(cè)驗(yàn)采用手工檢測(cè)的方法，制作48張不同顏色（紅、黃、綠、藍(lán)）、不同形狀（三角形、十字形、圓形、五角星形）和不同數(shù)字（1、2、3、4）的卡片，測(cè)試時(shí)請(qǐng)患者依次按顏色、形狀、數(shù)字順序進(jìn)行分類(lèi)。采用功能失調(diào)性評(píng)定量表（Dysfunctional attitudes scales，DAS）［2］評(píng)定功能失調(diào)性狀況，包括脆弱性、吸引與排斥、完美化等8個(gè)因子，采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，分值越高，功能失調(diào)性狀況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，認(rèn)知功能等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1MMSE及WCST評(píng)分比較

出院前，兩組患者M(jìn)MSE及WCST分類(lèi)數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院8周末后，兩組患者認(rèn)知功能均明顯改善，觀察組MMSE、WCST分類(lèi)數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2　兩組患者干預(yù)前后MMSE及WCST分類(lèi)評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者干預(yù)前后MMSE及WCST分類(lèi)評(píng)分比較［分，（±s）］

組別M M S E評(píng)分出院前出院8周末W C S T分類(lèi)數(shù)評(píng)分出院前出院8周末觀察組（n = 3 9）對(duì)照組（n = 3 9）t值P值1 6 . 2 3 ± 3 . 6 4 1 5 . 9 5 ± 3 . 8 2 0 . 3 3 1＞0 . 0 5 2 4 . 2 8 ± 5 . 1 1 2 0 . 5 7 ± 4 . 6 3 3 . 3 6 0＜0 . 0 5 5 . 4 2 ± 1 . 8 1 5 . 1 9 ± 1 . 4 7 0 . 6 1 6＞0 . 0 5 1 0 . 2 6 ± 2 . 0 4 7 . 5 9 ± 1 . 7 3 6 . 2 3 4＜0 . 0 5

2.2功能失調(diào)性狀況

干預(yù)前，兩組脆弱性等功能失調(diào)性量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組均明顯降低，觀察組脆弱性等各條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前后功能失調(diào)性量表評(píng)分比較［分，（±s）］

表2　兩組干預(yù)前后功能失調(diào)性量表評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

指標(biāo)觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后脆弱性吸引和排斥完美化強(qiáng)制性尋求贊許依賴(lài)性自主性態(tài)度認(rèn)知哲學(xué)1 8 . 1 2 ± 2 . 4 5 1 8 . 7 4 ± 3 . 1 2 1 8 . 4 5 ± 2 . 3 6 1 8 . 1 4 ± 2 . 4 1 2 0 . 1 2 ± 2 . 4 5 2 1 . 3 2 ± 3 . 1 5 2 1 . 3 5 ± 2 . 3 6 2 2 . 0 2 ± 2 . 1 4（1 5 . 3 6 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 2 . 1 4）①②（1 5 . 6 5 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 1 . 3 4）①②（1 7 . 0 2 ± 2 . 1 5）①②（1 6 . 2 5 ± 2 . 0 6）①②（1 6 . 1 2 ± 2 . 0 4）①②（1 6 . 0 2 ± 1 . 6 8）①②1 8 . 0 8 ± 1 . 6 5 1 8 . 8 2 ± 2 . 0 3 1 8 . 4 3 ± 1 . 5 2 1 8 . 1 2 ± 1 . 0 6 2 0 . 0 8 ± 1 . 3 6 2 1 . 2 8 ± 2 . 0 5 2 1 . 2 8 ± 1 . 5 4 2 2 . 0 0 ± 2 . 3 1（1 7 . 0 6 ± 1 . 2 1）①（1 7 . 5 2 ± 1 . 0 6）①（1 7 . 2 1 ± 2 . 0 5）①（1 7 . 3 6 ± 1 . 3 2）①（1 8 . 6 9 ± 1 . 2 4）①（1 9 . 3 2 ± 1 . 6 5）①（1 9 . 2 1 ± 2 . 0 1）①（2 0 . 1 2 ± 1 . 6 5）①

3　討論

近年來(lái)，隨著人們學(xué)習(xí)、生活、工作壓力的加大，抑郁癥的發(fā)病率明顯升高，且多見(jiàn)于年輕女性患者。早期藥物干預(yù)雖然可有效控制及減少抑郁發(fā)作，但抑郁癥極易反復(fù)發(fā)作，使患者出現(xiàn)情緒消沉、自覺(jué)狀況差、社會(huì)功能減退及自殺傾向等。長(zhǎng)期抑郁癥患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙，可能和疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝不良有關(guān)。

延續(xù)性健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，是將住院期間的健康教育護(hù)理服務(wù)延伸至居家康復(fù)治療的過(guò)程。對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行延伸性健康教育，由于護(hù)理人員住院期間對(duì)患者生理、心理、社會(huì)文化等多層面有一個(gè)基本的了解，在出院前又再次進(jìn)行功能失調(diào)性狀況評(píng)估，熟知患者的疾病癥狀、心理情緒反應(yīng)、對(duì)所患疾病的態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)支持系統(tǒng)等，能為其提供更可行、實(shí)用的健康教育，使患者能更好地依從治療［3］、正視現(xiàn)實(shí)，養(yǎng)成積極思考的習(xí)慣，消除負(fù)性認(rèn)識(shí)，恢復(fù)常人擁有的情感體驗(yàn)，從而增強(qiáng)自信心、提高患者的認(rèn)知功能。延續(xù)性健康教育能促使患者自愿采取有利于疾病康復(fù)的行為和生活方式［4］，克服抑郁的易發(fā)因素，進(jìn)一步改善抑郁癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)及回歸社會(huì)。

WCST是目前公認(rèn)的能較好反映認(rèn)知功能的測(cè)定方法之一。對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行WCST測(cè)定，可有效評(píng)估患者認(rèn)知神經(jīng)心理。功能失調(diào)性認(rèn)為功能心理癥狀反映的是抑郁癥的一種素質(zhì)因素。該研究中，觀察組MMSE及WCST分類(lèi)數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，脆弱性等功能失調(diào)性狀況量表各條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。董素娟等［5］也有過(guò)類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道，由此可知，延續(xù)性健康教育可有效改善抑郁癥患者認(rèn)知功能，減輕功能失調(diào)性狀況。

［1］Vasic N，Walter H，Hse A，et al．Gray matter reduction associated with psychopathology and cognitive dysfunction in unipolar depression：a voxel－based morphometry study［J］.J Affect Disord，2008，109（1-2）：107．

［2］Otani K，Suzuki A，Matsumoto Y，et al.Link of dysfunctional attitudes with the negative self-model［J］.Ann Gen Psychiatry，2016，15（8）：11.

［3］向燕卿，盛久靈，張德源.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：678-680.

［4］蔣菊芳，張紫娟，許玉芳，等.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（4）：493-496.

［5］董素娟，趙金祥.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：1-2，10.

Effect of Continuous Health Education on the Cognitive Function and Dysfunctionality Condition of Patients with Depression

MENG Ling-xia1，XU Xiao-fei2
1.Second Female Wards，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255100 China；2.Zhangdian Psychological Clinic，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255000 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0083-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.083

2016-06-15）

孟令霞（1982.3-），女，山東淄博人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

徐曉飛（1983.8-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。