曹霞

北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100054

“家庭醫(yī)生式服務”模式對300例簽約糖尿病患者管理效果分析

曹霞

北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京100054

目的探討“家庭醫(yī)生式服務”對300例簽約糖尿病患者管理的效果分析。方法選取2013年12月—2014年12月該社區(qū)2型糖尿病患者430例為研究對象，將300例簽約并接受家庭醫(yī)生式服務的患者設為管理組，130例未簽約家庭醫(yī)生的患者設為對照組。對照組僅給予常規(guī)隨訪管理，管理組實施家庭醫(yī)生式服務。管理12個月后，比較兩組患者隨訪前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的變化。結(jié)果管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統(tǒng)計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05）；管理隨訪12個月前，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）%vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%］；管理12個月后，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%］。結(jié)論“家庭醫(yī)生式服務”模式對糖尿病患者治療效果好，改善了患者的生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生式服務；糖尿病

［Abstract］Objective To study the management effect of family doctor serviced model for 300 cases of patients with signatory diabetes.Methods 430 cases of patients with type 2 diabetes in community from December 2013 to December 2014 were selected as the research objects，and 300 cases of signed patients for receiving family doctor service were selected as the management group，130 cases of unsigned patients for family doctor service were selected as the control group，and the control group only adopted the routine follow-up management，the management group adopted the family doctor service，and the changes of fasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner，glycosylated hemoglobin and weight index before and after follow-up were compared.Results The difference in the awareness degree of diabetes knowledge before intervention between the management group and the control group had no statistical significance，（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，after management，the difference in the awareness degree of diabetes knowledge had statistical significance，［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05），after 12-month follow-up，the differences in the fasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had no statistical significance，［（8.82±2.13）mmol/L，（11.24±1.08）mmol/L，（7.99±1.34）%vs（8.6±1.09）mmol/L，（11.3±1.14）mmol/L，（7.86±1.27）%］，after 12-month management，the differences in thefasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had statistical significance，（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L，（9.85±2.02）mmol/L，（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L，（11.1±1.22）mmol/L，（7.6± 1.33）%］.Conclusion The treatment effect of family doctor serviced model for patients with diabetes is good，which improves the quality of life of patients.

［Key words］Family doctor service；Diabetes

隨著我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高。按照之前國際糖尿病聯(lián)合會估計，現(xiàn)在全球共有超過3億的糖尿病患者，新發(fā)布的中國糖尿病發(fā)病率數(shù)據(jù)顯示全球1/3的糖尿病人來自中國［1］。如何提高糖尿病患者的治療效果以及依從性是社區(qū)衛(wèi)生工作者較為關(guān)心的問題。該研究選取2013年12月—2014年12月該社區(qū)2型糖尿病患者430例為研究對象，將300例簽約并接受家庭醫(yī)生式服務的患者設為管理組，130例未簽約家庭醫(yī)生的患者設為對照組，分析“家庭醫(yī)生式服務”對社區(qū)2型糖尿病患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2013年12月—2014年12月該社區(qū)2型糖尿病患者430例為研究對象，納入標準：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病的診斷標準［2］：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗（OGTT）時2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L。（2）在該社區(qū)居住時間1年以上的常住人口。將430例患者分為兩組：將300例簽約并接受家庭醫(yī)生式服務的患者設為管理組，將130例未簽約家庭醫(yī)生的患者設為對照組。管理組300例，其中男182例，女118例，平均年齡（68.3±5.3）歲，平均病程（8.7±9.2）年；對照組130例，其中男77例，女53例，平均年齡（67.7± 5.1）歲，平均病程（7.9±8.3）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

管理組：患者與家庭醫(yī)生簽約，建立服務關(guān)系，其內(nèi)容如下［3］：（1）患者納入“家庭醫(yī)生服務”模式，并且每周定時的為患者進行健康管理，并反饋治療結(jié)果，及時調(diào)整治療的方案；（2）為患者進行健康體檢，制訂出個體化的飲食與運動方案，與家屬一起監(jiān)督患者是否按時的服藥和血糖監(jiān)測；（3）家庭醫(yī)生與患者保持溝通，并且家庭醫(yī)生隨訪不少于6次/年；（4）當血糖控制出現(xiàn)問題時，聯(lián)系當?shù)氐膶＜疫M行會診，并且協(xié)助患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進行治療；（5）為有需求的患者預約門診，提供必要的檢查。管理時間12個月。對照組采用社區(qū)常規(guī)糖尿病管理。

1.3效果評價指標及方法

（1）發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查糖尿病知曉率，滿分100分；（2）檢查管理記錄冊，了解依從性，并監(jiān)測血糖；（3）血糖生化指標的測定：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預前后糖尿病知識知曉度

管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統(tǒng)計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者糖尿病知識知曉度比較（±s）

表1　兩組患者糖尿病知識知曉度比較（±s）

組別例數(shù)干預前（分）干預后（分）管理組對照組t值P值3 0 0 1 3 0 6 9 . 7 8 ± 1 5 . 3 2 7 0 . 3 2 ± 1 3 . 6 7 0 . 4 8＞0 . 0 5 8 7 . 3 2 ± 9 . 3 2 8 0 . 8 9 ± 7 . 2 1 -5 . 3 2＜0 . 0 5

2.2兩組患者干預前后糖代謝指標及體質(zhì)指數(shù)比較

管理前管理組與對照組患者在生化指標、體質(zhì)指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）、（11.24±1.08）、（7.99±1.34）vs（8.6±1.09）、（11.3±1.14）、（7.86±1.27）］，而管理后管理組與對照組患者在生化指標及體質(zhì)指數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）、（9.85±2.02）、（6.9±1.01）vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）］。見表2。

表2　兩組患者干預前后糖代謝指標及體質(zhì)指數(shù)（±s）

表2　兩組患者干預前后糖代謝指標及體質(zhì)指數(shù)（±s）

組別管理組（n = 3 0 0）對照組（n = 1 3 0）t值P值空腹血糖（m m o l / L）前后餐后2 h后血糖（m m o l / L）前后8 . 8 2 ± 2 . 1 3 8 . 6 ± 1 . 0 9 0 . 6 9 5 0 . 4 7 5 5 . 9 2 ± 1 . 3 2 7 . 6 8 ± 1 . 1 2 4 . 3 3 2 0 . 0 0 2 1 1 . 2 ± 1 . 0 8 1 1 . 3 ± 1 . 1 4 0 . 9 4 2 0 . 6 3 2 9 . 8 5 ± 2 . 0 2 1 1 . 1 ± 1 . 2 2 2 . 2 1 3 0 . 0 0 4糖化血紅蛋白（%）前后7 . 9 9 ± 1 . 3 4 7 . 8 6 ± 1 . 2 7 0 . 7 6 9 0 . 3 2 7 6 . 9 ± 1 . 0 1 7 . 6 ± 1 . 3 3 5 . 6 6 7 0 . 0 0 1

3　討論

糖尿病是一種慢性疾病，威脅著患者的健康，糖尿病患者需要進行終生的治療，但是一般只能控制病情的發(fā)展，而且容易引起并發(fā)癥?！凹彝メt(yī)生式服務”模式是由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護士等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，可以有效對社區(qū)居民的慢性病進行知識普及和咨詢，目前已經(jīng)成為社區(qū)糖尿病患者健康教育的重要手段［4］。

該研究利用了社區(qū)衛(wèi)生服務團隊，采用“家庭醫(yī)生式服務”模式對觀察組糖尿病患者進行管理。結(jié)果顯示，管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs 70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統(tǒng)計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05）；管理隨訪12個月后，管理前，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）% vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%］；管理12個月后，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%］。高秀芹等［5］應用“家庭醫(yī)生式服務”模式對老年糖尿病患者自我管理的效果評價，結(jié)果表明對老年糖尿病患者提供家庭醫(yī)生式服務，使患者的自我管理意識提高，自我管理的積極性和主動性改善，能夠維持老年糖尿病患者血糖的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。兩組干預后糖代謝指標及體質(zhì)指數(shù)比較［（5.79±1.35）、（8.12± 1.54）、（5.40±1.01）vs（7.63±1.33）、（9.78±2.58）、（6.10± 1.10）］。這與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，“家庭醫(yī)生式服務”模式是一種有效的管理模式，通過簽約服務、定期隨訪、體檢建檔、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依從性和自我管理能力，同時也提高了社區(qū)醫(yī)療服務資源的利用率，是一種有效的社區(qū)糖尿病患者的管理方法。因此，“家庭醫(yī)生式服務”模式，可以提高糖尿病患者的自我管理意識，提高生存質(zhì)量，并且對減少糖尿病并發(fā)癥有著重要的公共衛(wèi)生學意義，是一種有效的并且值得推廣的管理方法。

［1］禹穎，李莉，劉如渝，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務在糖尿病患者二級預防中的管理效果分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2013（9）：25-27.

［2］胡小霞.家庭醫(yī)生責任制在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：73-75.

［3］鄒曉鴻，王海琴.家庭醫(yī)生制服務糖尿病患者190例效果觀察［J］.上海醫(yī)藥，2014（10）：55-56.

［4］王秀芹.北京市家庭醫(yī)生式服務對社區(qū)糖尿病患者干預效果評價［J］.糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

［5］高秀芹.家庭醫(yī)生式服務對老年糖尿病患者自我管理的效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015（4）：121-123.

Analysis of Effect of Family Doctor Serviced Model for 300 Cases of Patients with Signatory Diabetes

CAO Xia
Baizhifang Community Health Service Center of Xicheng District，Beijing，100054 China

R54

A

1672-5654（2016）09（b）-0191-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.191

2016-06-11）

曹霞（1986.10-），女，山西呂梁人，本科，全科主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。