文/梅穎

近視眼眼中的世界你不懂

文/梅穎

編者按：目前，視光中心和一些大中型眼鏡零售企業(yè)已經(jīng)開始開展角膜塑形業(yè)務，本欄目特別邀請了在角膜塑形驗配方面具有豐富經(jīng)驗視光學眼科學碩士、視光學臨床專家梅穎老師撰稿，以期為開展角膜塑形業(yè)務的企業(yè)專業(yè)視光技術人員提供理論指導與臨床實踐參考。

近視眼、遠視眼、散光眼患者看到的世界是怎么樣的呢？他們戴上框架眼鏡后看到的世界又是怎么樣的呢？

1　 近視眼的世界

圖1　

正視眼，成像在視網(wǎng)膜上，視物清晰；-3.00DS近視，成像在視網(wǎng)膜前，模糊；-9.00DS近視，成像在視網(wǎng)膜很前的位置，非常模糊；所以，近視越高，視物越模糊。

圖2　

戴-3.00DS眼鏡，看到的影像縮小，而且鏡片對光的透過率沒有100%，所以還會略變暗；戴-9.00DS眼鏡，看到的影像明顯縮小，而且鏡片厚，對光的透過率更低，所以更暗；

因此，近視度數(shù)越高，戴框架鏡時，視物縮小越多。

2　 遠視眼的世界

圖3　

+2.00DS遠視眼，調(diào)節(jié)可以代償，視物清晰，但年齡大的成人容易視疲勞；

+4.00DS遠視，成像在視網(wǎng)膜后，調(diào)節(jié)難以代償，表現(xiàn)為模糊、“使勁看”時可短暫清楚，容易視疲勞；

+6.00DS遠視，成像在視網(wǎng)膜很后的位置，動用調(diào)節(jié)也無法代償，視物非常模糊；

低度遠視可以通過自身調(diào)節(jié)代償，不用戴鏡；中度遠視代償不足，容易視疲勞；高度遠視調(diào)節(jié)難以代償，視物模糊，但由于大腦放棄調(diào)節(jié)嘗試了，反而不容易出現(xiàn)視疲勞。

年齡越小，調(diào)節(jié)力越強，對遠視的耐受能力越好，癥狀也越不明顯。

圖4　

+2.00DS遠視眼，戴鏡矯正后看遠不需要調(diào)節(jié)代償，視物清晰，也不會視疲勞；但正鏡片視物放大，看到的影像略放大；戴+4.00DS遠視鏡，放大率增加，看到的影像放大；戴+6.00DS遠視鏡，放大率比較大，看到的影像放大很多；

所以，遠視鏡有放大作用，遠視越高，放大作用越大。

3　 屈光參差者的世界

圖5　

右眼-3.00DS近視，左眼正視眼時，雙眼不戴鏡時看到的影像——一邊清晰一邊模糊

屈光參差指雙眼的屈光度不一致，當雙眼光度相差2.50D以上時，大腦就難以融像，戴框架鏡會比較不適合了。

圖6　

右眼戴-3.00DS近視，左眼戴平光鏡時，雙眼看到的影像——一邊大，一邊小，而且亮度有差異，但還可以忍受，勉強可以融像；所以，屈光參差不大時，大腦可以融像。

圖7　

右眼戴-9.00DS近視，左眼戴-3.00DS近視鏡時，雙眼看到的影像明顯不等大，大腦無法融像，戴鏡不適。當屈光參差大時，大腦無法融像。

宋代統(tǒng)治者“防弊”之針對性相當具體，不幸缺乏應變機制，缺乏遠見卓識。在這一政治體制長期運轉過程中培養(yǎng)出來的習熟政務、舒卷有致的官僚受到器重，而真正以天下為己任、具有氣魄的政治改革家往往受到疑忌，被認為觸犯了祖宗法度。［3］523

4　 散光眼的世界

4.1 順規(guī)散光眼看到的世界

圖8　

-3.00DC×180的散光眼，水平方向仍成像在視網(wǎng)膜上，水平方向視物清晰；但垂直方向成像在視網(wǎng)膜前，垂直方向視物模糊。

圖9　

戴-3.00DC×180的散光鏡時，水平方向視物無放大或縮小，但垂直方向視物縮?。豢慈顺省鞍中汀?。

4.2 逆規(guī)散光眼看到的世界

圖10　

同理，-3.00DC×90的散光眼，垂直方向仍成像在視網(wǎng)膜上，垂直方向視物清晰；但水平方向成像在視網(wǎng)膜前，水平方向視物模糊。戴-3.00DC×90的散光鏡時，垂直方向視物無放大或縮小，但水平方向視物縮?。豢慈顺省笆莞咝汀?。

圖11　

-3.00DC×45的散光眼，在45°方向成像在視網(wǎng)膜上，45°方向視物清晰；但135°方向成像在視網(wǎng)膜前， 135°方向視物模糊 ；

-3.00DC×140的散光眼，在140°方向成像在視網(wǎng)膜上，140°方向視物清晰；但50°方向成像在視網(wǎng)膜前，50°方向視物模糊；

圖12　

戴-3.00DC×45的散光鏡矯正后，45°方向無放大率，而135°方向成像縮?。粓D像向135°方向扭曲 ；

戴-3.00DC×140的散光鏡矯正后，在140°方向無放大率，而50°方向成像縮?。粓D像向50°方向扭曲 ；

斜軸散光眼戴框架鏡看到的世界是扭曲的，極難適應框架鏡。

5　 散光眼檢查視力

圖13　

0/-3.00DC×180，水平方向視物清晰；垂直方向上視物模糊——瞇眼時，垂直方向上形成類似小孔眼鏡的作用，變清晰了，所以瞇眼猜測視標的準確率提高——視力容易高估；

0/-3.00DC×90，垂直方向上視物清晰；水平方向上視物模糊。

圖14　

斜軸散光看到的E視標影像，在各方向都模糊，更難通過瞇眼代償，視力更差；所以，順規(guī)散光眼可以通過瞇眼提高視力；逆規(guī)散光眼則容易猜測左右開口的視標；而斜軸散光對視力的影響最大，戴框架鏡時也最不舒適。

6　 如何解決

戴角膜接觸鏡時，沒有鏡眼距離，幾乎沒有放大率，視物不會變形——能還原真實的世界——其中RGP的效果最好，成像質(zhì)量最高。

同理，角膜塑形和角膜屈光手術也沒有放大率和視物變形的情況。

7　 結論

高度屈光不正、高度散光、高屈光參差等患者，還是盡量避免選擇框架鏡、接觸鏡和屈光手術吧。