文/吳華勝

幾例疑難驗(yàn)配加工案例的探討

文/吳華勝

1　 棱鏡案例

案例1： 楊某，男，40歲，自述頭部曾遭受過槍擊，頭部留有子彈，左眼失明，右眼近視散光，眼球嚴(yán)重斜位，必須低頭30度左右視物。

經(jīng)查，原鏡度數(shù)為：

R：-3.50DS/-2.00DC×18，

顧客表示要把眼鏡往上推才能看清楚，這相當(dāng)于加了底朝下的棱鏡度，電腦測試，電腦定位反光點(diǎn)在眼球下邊緣，無法顯示屈光度，成像應(yīng)該偏離黃斑中心很多。插片測試，先置原鏡度數(shù)，再置底朝下8△，顧客表示抬頭少許能夠看得到。如果去除棱鏡，頭位就要下傾30度左右才能看得到。經(jīng)過反復(fù)測試，屈光度精調(diào)最終為：

R：-4.25DS/-2.00DC×180，

可以達(dá)到1.5的視力。由于最大棱鏡只能做到8△，所以棱鏡度測試以8△為限，顧客試戴后效果很滿意。

圖1　

如圖1所示 ，以棱鏡鏡片厚的一端為底，薄的一端為頂，棱鏡度越靠近底端有效棱鏡度越大。

圖2　

如圖2所示，由于棱鏡鏡片的凹面有傾斜度，棱鏡度越大傾斜度也越大，吸盤作用力不均勻，磨制時(shí)容易跑軸，所以建議加工這類鏡片吸附時(shí)必須加雙面貼，減輕磨頭重量（半自動(dòng)磨邊機(jī)設(shè)置最低檔位）。

圖3　

如圖3所示，右眼為裝配好加棱鏡的鏡片效果，上薄下厚，患者左眼為盲，本著節(jié)約成本又兼顧外觀漂亮，左眼選取了與棱鏡底差不多厚度的單負(fù)球鏡片給予裝配。裝配時(shí)，左眼向上移心至外觀和右眼一致為準(zhǔn)，裝配成功后，左右眼鏡片的外觀、重量都很接近，顧客十分滿意。

案例2：一位10年前的老顧客來店配鏡，原鏡：

R：-3.75DS/-0.75DC×80，

L：-4.00DS/-0.50DC×90，

據(jù)顧客描述，需要把眼鏡調(diào)整成左低右高再佩戴，不然極不舒適。根據(jù)描述，推測患者可能存在垂直眼位偏斜，屈光度精調(diào)移心量公式：L=△/ D，移心量=棱鏡度/屈光度

圖4　

如圖4所示，本例：

R：-4.25DS/-1.50DC×170，

L：-4.50DS/-0.75DC×105，

屈光量十字表示法，由于此例為上隱斜垂直位移心，故作垂直位屈光量計(jì)算，根據(jù)需求計(jì)算球面移心處理量，移心可以采用左右眼分?jǐn)偡?，R-4.25DS/-1.50DC×170，PH下移心1.7mm=BU1△，L：-4.50DS/-0.75DC×105，PH上移心1.9mm=BD1△，試戴清晰無不適感

案例3：顧客，男，原鏡參數(shù)：

R：-0.75DS→1.5，

L：-2.25DS/-1.25DC×5→1.2，BD=3△。

顧客表示佩戴此眼鏡視物清晰但不舒適，必須歪著頭起才能看路面水平。

圖5　

由于顧客要求實(shí)惠快捷，而且因右眼屈光度較低、瞳高的原因，故采取棱鏡右眼1/3左眼2/3分?jǐn)?，R：-0.75DS BU=1△，PH下移心13.3mm，-2.25DS/-1.25DC×5→1.2，BD=2△，PH上移心5.7mm。試戴無任何不適，不再需要頭位代償視物，顧客感覺清晰、輕松。

2　 散光欠轎案例

案例1：某女，9歲，因看不清黑板去某醫(yī)院驗(yàn)光配鏡，配鏡參數(shù)為：

R：-3.75DS/-3.00DC×180→0.4，

L：-5.50DS/-4.00DC×175→0.5，

佩戴一段時(shí)間后，還是看黑板不清楚，去另一家醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診的電腦數(shù)據(jù)為：

R：-4.00DS/-4.75DC×10，

L：-6.50DS/-5.00DC×175，

主觀驗(yàn)光修正為：

R：-4.25DS/-4.50DC×5→4.4+，

L：-6.50DS/-5.00DC×170→4.4+，

沒有重新配鏡，建議購買弱視治療儀進(jìn)行紅光閃爍治療。使用一年后，又看不清楚黑板了，到醫(yī)院復(fù)診，結(jié)果為：

R：-5.50DS/-3.50DC×5→0.4，

L：-7.50DS/-4.00DC×170→0.5，

稍微加大屈光度孩子就頭昏腦漲，定性為高度近視聯(lián)合高度散光、弱視。來本店電腦驗(yàn)光，數(shù)據(jù)為：

R：-5.87DS/-4.87DC×4，

L：-8.25DS/-5.50DC×171，

PD=54mm。

筆者認(rèn)為眼睛在沒有器質(zhì)性病變的情況下，為小孩驗(yàn)光時(shí)，前期盡量減少儀器的使用，以免引起小孩的好奇心或帶來恐懼心理，導(dǎo)致不能全心身配合難光。經(jīng)過精調(diào)最終屈光度為：

R：-5.50DS/-5.25DC×5→0.8，

L：-7.75DS/-4.50DC×175→0.8，

RPD=28mm、LPD=28mm，

試戴無不適感。

為什么小患者一開始矯正視力就很差，而且不到一年，左眼度數(shù)飆升了1.75DS，左眼漲了2.25D呢？筆者認(rèn)為也許有以下幾個(gè)方面的原因：

1.孩子看見穿白大褂的醫(yī)生很緊張，不能達(dá)到最佳狀態(tài)的配合。出于這一點(diǎn)我們眼鏡店的驗(yàn)光師的著裝是否可以根據(jù)患者的年齡改變呢？

2.由于我們醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)院往往人滿為患，醫(yī)生也力不從心，有時(shí)候工作難免能做到十分細(xì)致。

3.由于門診量太大，很多驗(yàn)光師過份依賴電腦驗(yàn)光，沒有時(shí)間精細(xì)地調(diào)整散光。

4.散光欠轎視網(wǎng)膜成像不清晰也會(huì)引起屈光度加深。

作者單位：廣安市花橋康明眼鏡