甘文權(quán)，蘭敏，李慧

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

蛇串瘡祛痛散輔助西藥治療老年帶狀皰疹的臨床療效研究

甘文權(quán)，蘭敏，李慧

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川瀘州646000）

目的探討蛇串瘡祛痛散輔助西藥治療老年帶狀皰疹的臨床療效。方法選取2011年4月-2014年12月該院收治的老年帶狀皰疹患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（55例）和中醫(yī)組（55例），分別采用西藥單用和在此基礎(chǔ)上加用蛇串瘡祛痛散治療；比較兩組患者臨床療效、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分法（QS）評(píng)分及外周血漿P物質(zhì)濃度、后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率等。結(jié)果中醫(yī)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中醫(yī)組患者治療后VAS和QS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)組患者治療后外周血漿P物質(zhì)濃度低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)中醫(yī)組患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論蛇串瘡祛痛散輔助西藥治療老年帶狀皰疹可有效促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，并有助于降低后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合；老年；帶狀皰疹；療效

帶狀皰疹是皮膚科常見炎性疾病之一，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起?；颊咧饕R床表現(xiàn)為帶狀成簇分布皮疹及神經(jīng)疼痛，且老年患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生幾率高達(dá)40%～60%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。目前，西醫(yī)治療老年帶狀皰疹多采用緩解疼痛及抗病毒等對(duì)癥干預(yù)為主，近遠(yuǎn)期療效欠佳，無(wú)法滿足臨床需要[3]。近年來，中醫(yī)藥開始用于帶狀皰疹治療，并取得令人滿意的療效。本實(shí)驗(yàn)以本院收治的老年帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，分別采用西藥單用和在此基礎(chǔ)上加用蛇串瘡祛痛散輔助輔助治療；比較兩組患者臨床療效、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治療前后視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分法（quality of sleep，QS）評(píng)分，以及外周血漿P物質(zhì)濃度、后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率等，探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年4月-2014年12月本院收治的老年帶狀皰疹患者110例，以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，每組各55例。其中，對(duì)照組男性37例，女性18例；年齡61～78歲，平均（66.34±5.69）歲。按照發(fā)病位置劃分，脅肋部33例，腰腹部15例，胸部5例，四肢1例，頸背部1例。中醫(yī)組男性35例，女性20例；年齡62～76歲，平均（66.17±5.63）歲。按照發(fā)病位置劃分，脅肋部31例，腰腹部16例，胸部5例，四肢2例，頸背部1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《臨床診療指南.皮膚病與性病學(xué)分冊(cè)》西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》蛇串瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡>60歲；④發(fā)病時(shí)間<7 d；⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①入組前4周應(yīng)用抗病毒藥物；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；③惡性腫瘤；④嚴(yán)重感染；⑤嚴(yán)重臟器功能障礙；⑥過敏體質(zhì)；⑦妊娠哺乳期女性；⑧免疫系統(tǒng)疾?。虎崤R床資料不全。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用西藥單用治療，包括卡馬西平0.1g/次，阿昔洛韋0.4g/次，維生素B110mg/次及甲鈷胺0.5g/次，均為3次/d。中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用蛇串瘡祛痛散輔助治療，方劑組分包括黃芪20g，丹參10g，全蝎10g，延胡索10g及板藍(lán)根10g，1劑加水400ml煎至150ml，50ml/次溫服，3次/d；兩組患者均以7d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間，計(jì)算平均值；②疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分進(jìn)行[4]，分值0～10分，其中以無(wú)痛計(jì)為0分，劇烈疼痛無(wú)法忍受計(jì)為10分；③睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用睡眠質(zhì)量評(píng)分法（quality of sleep，QS）進(jìn)行[4]，分值0～10分，其中以無(wú)睡眠計(jì)為0分，睡眠處于最佳狀態(tài)計(jì)為10分；④外周血漿P物質(zhì)檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)AU5800全自動(dòng)生化分析儀，分別于治療前和治療后2周抽取患者空腹靜脈血10ml作為標(biāo)本；⑤隨訪記錄患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；以皮損消退后疼痛持續(xù)>1個(gè)月作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈，皮損完全消退，無(wú)后遺神經(jīng)疼痛；②顯效，皮損評(píng)分減分率>60%，疼痛明顯緩解；③有效，皮損評(píng)分減分率為30%～60%，疼痛有所緩解；④無(wú)效，皮損評(píng)分減分率<30%，疼痛未見緩解。臨床治療有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。其中皮損評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)為[6]：以無(wú)糜爛、丘疹及水泡計(jì)為0分；以糜爛面1～3處，丘疹及水皰數(shù)目均≤25個(gè)計(jì)為1分；以糜爛面4～6處，丘疹及水皰數(shù)目均為25～50個(gè)計(jì)為2分；以糜爛面> 6處，丘疹及水皰數(shù)目均>50個(gè)計(jì)為3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n=55）

2.2兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較

兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組。見表2。

表2　兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（n=55，d±s）

表2　兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（n=55，d±s）

組別止皰時(shí)間結(jié)痂時(shí)間對(duì)照組4.46±0.707.04±1.32中醫(yī)組3.11±0.585.76±0.92 t值2.7552.638 P值0.0000.000

2.3兩組患者治療前后VAS和QS評(píng)分比較

兩組患者治療前后VAS和QS評(píng)分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)組患者治療后VAS和QS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3　兩組患者治療前后VAS和QS評(píng)分比較（±s）

表3　兩組患者治療前后VAS和QS評(píng)分比較（±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與對(duì)照組比較，P<0.05

組別VAS評(píng)分QS評(píng)分治療前治療前治療后對(duì)照組8.26±1.503.71±0.681）1.74±0.416.35±0.931）中醫(yī)組8.31±1.542.29±0.501）2）1.70±0.398.81±1.141）2）t值1.1522.8491.1052.691 P值0.3020.0000.3460.000治療后

2.4兩組患者治療前后外周血漿P物質(zhì)濃度比較

兩組患者治療前后外周血漿P物質(zhì)濃度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)組患者治療后外周血漿P物質(zhì)濃度低于對(duì)照組、治療前。見表4。

表4　兩組患者治療前后外周血漿P物質(zhì)濃度比較（n=55，pg/ml±s）

表4　兩組患者治療前后外周血漿P物質(zhì)濃度比較（n=55，pg/ml±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與對(duì)照組比較，P<0.05

組別治療前治療后對(duì)照組102.71±15.0484.15±11.021）中醫(yī)組103.10±15.2360.44±8.371）2）t值1.0722.775 P值0.3840.000

2.5兩組患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率比較

中醫(yī)組患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率為16.36%（9/ 55），對(duì)照組發(fā)生率為38.18%（21/55），經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.600，P=0.010），中醫(yī)組患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)正常人群帶狀皰疹罹患率高達(dá)15%～20%；患者常因過度勞累、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致潛伏水痘-帶狀皰疹病毒繁殖激活而致病，且該病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[7-8]。老年人因年齡增大、機(jī)體免疫力下降，以及常合并多種基礎(chǔ)慢性疾病，已成為帶狀皰疹高發(fā)人群[9]。大量臨床報(bào)道顯示，單純西醫(yī)藥物治療老年帶狀皰疹僅能部分緩解局部疼痛，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)極高[10]。如何有效降低老年帶狀皰疹患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量及降低后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬蛇串瘡范疇，老年患者病機(jī)多為正氣虧虛，操勞疲倦，濕熱毒邪復(fù)親機(jī)體，流溢于經(jīng)絡(luò)肌表，以致氣血瘀滯，久而不通則發(fā)為疼痛[11]；《外科證治全書》說：“諸痛皆由氣血瘀滯不通而致”[12]。故中醫(yī)蛇串瘡治療應(yīng)以益氣解毒、活血通絡(luò)為主。本實(shí)驗(yàn)所用蛇串瘡祛痛散方劑組分中黃芪性甘微溫，歸肺、脾、肝及腎經(jīng)，具補(bǔ)中益氣、固表升陽(yáng)之效；丹參性苦微寒，歸心、心包及肝經(jīng)，具活血祛瘀，涼血消癰之效；全蝎性辛平，歸肝經(jīng)，具解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之效；延胡索性辛苦溫，歸心肝脾經(jīng)，具活血行氣，散瘀止痛之效；而板藍(lán)根性苦寒，歸肝、胃經(jīng)，具清熱解毒、涼血發(fā)斑之效；諸藥合用可共奏益氣散結(jié)，通絡(luò)止痛之功用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可有效提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，抑制水痘-帶狀皰疹病毒增殖活性；丹參提取物有助于改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織增生；蝎毒則能夠?qū)ζつw灼痛和三叉神經(jīng)誘發(fā)皮層電位發(fā)揮較強(qiáng)抑制作用，進(jìn)而有效降低局部疼痛程度；而板藍(lán)根具有加快皮損糜爛破潰創(chuàng)面愈合進(jìn)程的作用[13-14]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者臨床療效、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治療后VAS和QS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹在促進(jìn)皮疹消退、降低疼痛水平，以及提高睡眠質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯，而中醫(yī)組患者治療后外周血漿P物質(zhì)濃度低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中藥方劑蛇串瘡祛痛散輔助用于老年帶狀皰疹治療可有效降低患者外周血漿P物質(zhì)水平。外周血漿P物質(zhì)水平與機(jī)體疼痛程度呈正相關(guān)，即P物質(zhì)水平越高則機(jī)體疼痛程度越高，而中醫(yī)組患者后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)藥治療老年帶狀皰疹可預(yù)防后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生，對(duì)于改善生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，蛇串瘡祛痛散輔助西藥治療老年帶狀皰疹可有效促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，并有助于降低后遺神經(jīng)疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（童穎丹編輯）

Clinical effect of Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine on treatment of senile herpes zoster

Wen-quan Gan，Min Lan，Hui Li
（Department of Dermatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Objective To investigate clinical effects of Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine in the treatment of senile herpes zoster.Methods A total of 110 patients with senile herpes zoster were chosen in our hospital from April 2011 to December 2014 and randomly divided into control group（55 patients）with Western medicine alone and TCM group（55 patients）with Qutong powder for snakelike sores assisted treatment in addition to Western medicine.Clinical efficacy，blister check time，crusting time，VAS score，QS score and plasma concentration of substance P before and after treatment and incidence of post-herpetic neuralgia were compared between both groups.Results The clinical efficacy of the TCM group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.The blister check time and the crusting time of the TCM group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.The VAS score and QS scorewere significantly better in the TCM group than in the control group and better after treatment than before treatment in the TCM group（P＜0.05）.The plasma concentration of substance P was significantly lower in the TCM group than in the control group andlower after treatment than before treatment in the TCM group（P＜0.05）.The incidence of post-herpetic neuralgia in the TCM group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions Qutong powder for snake-like sores assisted with Western medicine in the treatment of senile herpes zoster can efficiently promote the subside process ofskin lesions，relieve the pain degree，improve the sleep quality and be helpful to reduce the risk of post-herpetic neuralgia.

combination of TCM and Western medicine；senile；herpes zoster；efficacy

R 275.9

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.023

1005-8982（2016）17-0108-04

2015-12-24