潘博，汪世存，展鳳麟，倪明，劉昕，謝強(qiáng)，謝吉奎

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院PET/CT中心，安徽合肥230001）

臨床報(bào)道

原發(fā)性肺黏液表皮樣癌18F-FDG PET/CT表現(xiàn)*

潘博，汪世存，展鳳麟，倪明，劉昕，謝強(qiáng)，謝吉奎

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院PET/CT中心，安徽合肥230001）

目的總結(jié)肺黏液表皮樣癌（PMEC）氟[18F]脫氧葡糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀（PET/CT）圖像特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)或支氣管鏡病理證實(shí)的5例PMEC患者的18F-FDG PET/CT影像學(xué)資料，5例患者行同機(jī)高分辨率CT掃描，分析其CT影像特點(diǎn)及18F-FDG PET/CT圖像代謝特點(diǎn)。結(jié)果右肺中葉內(nèi)側(cè)段中央型1例，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值最大值（SUVmax）4.8；右肺上葉前段中央型1例，SUVmax為10.7，伴雙側(cè)鎖骨上、上腔靜脈-氣管間隙、雙側(cè)肺門、主動(dòng)脈弓旁、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左肺下葉周圍型2例，SUVmax分別為4.5和6.1，其中1例合并上腔靜脈-氣管間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右肺下葉周圍型1例，SUVmax 6.3。結(jié)論P(yáng)MEC的PET/CT表現(xiàn)具有特征性，該特征對(duì)PMEC的診斷和分期有很好的價(jià)值，優(yōu)于單純的高分辨率CT。

18-氟脫氧葡萄糖；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像/計(jì)算機(jī)斷層成像；肺黏液表皮樣癌

肺黏液表皮樣癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）是一種非常罕見的肺部惡性腫瘤，多發(fā)生于氣管或支氣管主干，生物學(xué)行為表現(xiàn)為低度惡性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織肺癌的分類，病理分型屬于肺黏液性腺癌一類?；仡櫺苑治?007年8月-2015年4月在本院經(jīng)病理證實(shí)的5例肺黏液表皮癌，分析其臨床特點(diǎn)及正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）圖像特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2007年8月-2015年4月本院經(jīng)支氣管鏡或手術(shù)病理證實(shí)的肺黏液表皮樣癌5例。其中，男性3例，女性2例，年齡30～71歲，平均（47± 15.41）歲。主要臨床表現(xiàn)：3例出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯血，1例出現(xiàn)反復(fù)胸痛，1例無任何臨床癥狀，于體檢中發(fā)現(xiàn)肺部占位。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器及檢查方法

所有患者行氟[18F]脫氧葡糖（Fludeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT全身檢查。檢查前患者空腹>6h，空腹血糖<11.1 mmol/L，按3.7～7.4 MBq/kg（0.1～0.2 mCi/kg）經(jīng)靜脈注射18F-FDG，平臥休息60 min，采用德國(guó)SIEMENS公司的Biography16HR PET/CT scanner行全身顯像。衰減校正計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）掃描參數(shù)為120 kV，100 eff.mAs，層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1.0，CT重建層厚3.0 mm。18F-FDG放射性藥物由本中心Eclipse RD回旋加速器生產(chǎn)，Explora FDG4合成模塊合成，放化純皆>95%。

1.3圖像分析

18F-FDG PET/CT圖像判讀分別由2位具有PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片，意見不一致時(shí)，通過討論統(tǒng)一意見。采用目測(cè)方法下勾畫感興區(qū)，求得標(biāo)準(zhǔn)化攝取值最大值（standardized uptake value maximum，SUVmax）。

2 結(jié)果

右肺中葉內(nèi)側(cè)段中央型肺癌1例，SUVmax 4.8，遠(yuǎn)端見條片影；右肺上葉前段中央型1例，SUVmax 10.7，遠(yuǎn)端見彌漫性放射性攝取增高，SUVmax為23.5，雙側(cè)鎖骨上、腔-氣間隙、雙側(cè)肺門、弓旁、隆突下轉(zhuǎn)移，SUVmax為7.6；左肺下葉周圍型2例，SUVmax分別為4.5和6.1，其中1例合并腔-氣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，SUVmax為6.7；右肺下葉周圍型1例，SUVmax為6.3，遠(yuǎn)端見繼發(fā)性炎癥。所有病變SUVmax最大值為10.7，最小值為4.5，平均SUVmax為（6.28±2.48）。見附圖。

附圖　肺黏液表皮樣癌的典型18F-FDG PET/CT圖像

3 討論

PMEC是少見的肺部惡性腫瘤，約占肺部原發(fā)惡性腫瘤的0.1%～0.2%。該病是源于氣管支氣管腺體導(dǎo)管，病理學(xué)上易被認(rèn)為腺鱗癌。根據(jù)組織學(xué)表現(xiàn)，可分為低度惡性腫瘤和高度惡性腫瘤。惡性程度的高低，取決于細(xì)胞的異型性、細(xì)胞分裂活性、局部侵襲性及腫瘤壞死程度，組織學(xué)分級(jí)和TNM分期分別為獨(dú)立的預(yù)后因素[1-2]。外科手術(shù)仍然是最佳治療方式，尤其是對(duì)低級(jí)別腫瘤，可以達(dá)到治愈的效果[3-4]。由于該病多起源于氣管和葉支氣管，常規(guī)CT檢查對(duì)肺黏液表皮樣癌是非常必要的，因其能對(duì)病變形態(tài)、邊緣、密度及強(qiáng)化方式進(jìn)行判斷。多數(shù)研究認(rèn)為，PMEC多為中央型，位于葉或段支氣管腔內(nèi)，CT的典型表現(xiàn)為支氣管內(nèi)邊界清楚的類圓形或分葉狀腫塊，沿支氣管生長(zhǎng)，病灶長(zhǎng)徑與支氣管長(zhǎng)徑平行，遠(yuǎn)端伴有阻塞性肺炎或肺不張，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)可見鈣化，少數(shù)表現(xiàn)為侵犯氣道腔內(nèi)外的不規(guī)則腫物或周圍型肺內(nèi)腫物[5-7]。LI等[8]報(bào)道，盡管肺黏液表樣癌表現(xiàn)有變異或非特異性，而當(dāng)腫瘤表現(xiàn)為管腔內(nèi)分葉狀生長(zhǎng)，中度至明顯異常不均勻強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮為黏液表皮樣癌的可能。而WU等[9]則認(rèn)為，原發(fā)涎腺類型的肺癌CT表現(xiàn)特性，能為臨床診斷和治療提供很好的參考價(jià)值。而關(guān)于PET/CT的報(bào)道，僅限于個(gè)案報(bào)道，未見大樣本的研究，因此，關(guān)于PET/ CT在對(duì)肺黏液表皮癌評(píng)估價(jià)值存在一定的爭(zhēng)議。ELNAYAL等[10]認(rèn)為，F(xiàn)DG高攝取，并不是生存率的預(yù)后因素，而疾病晚期的CT表現(xiàn)則是重要預(yù)后因素。而PARK等[11]研究認(rèn)為，高SUV值的患者，則意味著腫瘤分級(jí)高、更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和更短的生存時(shí)間。ISHIZUMI等[12]報(bào)道一例支氣管低級(jí)別黏液表皮樣癌，PET圖像上呈現(xiàn)異常高攝取，SUVmax為3.63。LEE等[13]報(bào)道1例15歲女孩因發(fā)熱、咳嗽伴痰血入院檢查，18F-FDG PET/CT示右肺上葉結(jié)節(jié)灶高攝取，SUVmax為6.2，手術(shù)病理證實(shí)為低度惡性肺黏液表皮樣癌，以上2例在PET上呈輕、中度攝取增高。筆者報(bào)道的5例患者均呈現(xiàn)中度攝取增高，SUVmax平均值為（6.28±2.48），與文獻(xiàn)報(bào)道病變攝取值有很好的一致性。其中2例為中央型，表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)邊界清晰、密度均勻的結(jié)節(jié)灶，5例均伴有阻塞性炎癥和不張。

因此，當(dāng)病變位于氣管或及其分支主干，呈結(jié)節(jié)狀或腫塊影，邊界清晰，伴或不伴鈣化，遠(yuǎn)端伴阻塞性肺炎或肺不張，同機(jī)PET上病變呈均勻輕至中度代謝增高，應(yīng)考慮肺原發(fā)性黏液表皮樣癌的可能。

由于筆者樣本量有限，肺黏液表皮樣癌的18FFDG PET/CT圖像特點(diǎn)并未完全包括，今后期待更大樣本量進(jìn)一步研究。

[1]CHIN C H,HUANG C C,LIN M C,et al.Prognostic factors of tracheobronchial mucoepidermoid carcinoma-15 years experience[J]. Respirology,2008,13(2):275-280.

[2]SONG Z B,LIU Z,WANG J W,et al.Primary tracheobronchial mucoepidermoid carcinoma-a retrospective study of 32 patients[J]. World Journal of Surgical Oncology,2013,11(5):101-107.

[3]SHEN C,CHE G W.Clinicopathological analysis of pulmonary mucoepidermoid carcinoma[J].World Journal of Surgical Oncology, 2014,12(2):33.

[4]LEE G D,KANG D K,KIM H R,et al.Surgical outcomes of pulmonary mucoepidermoid carcinoma:a review of 23 cases[J]. Thorac Cardiovasc Surg,2014,62(2):140-146.

[5]李多,周新華,呂平欣.肺黏液表皮樣癌的CT影像表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):539-541.

[6]陳輝,余建群,徐忠孜,等.原發(fā)性肺黏液表皮樣癌的多排螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(5):702-706.

[7]晏穎,曾慶思,李新春.原發(fā)性肺黏液表皮樣癌的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(11):1665-1668.

[8]LI X C,ZHANG W D,WU X M,et al.Mucoepidermoid carcinoma of the lung:common findings and unusual appearances on CT[J].Clinical Imaging,2012,36(1):8-13.

[9]WU J,ZHAO S H,GUO A T,et al.CT characteristics of primary salivary gland-type lung cancer[J].Chinese Journal of Oncology,2011,33(4):313-315.

[10]ELNAYA A,MORAN C A,FOX P S,et al.Primary salivary gland-type lung cancer:imaging and clinical predictors of outcome[J].AJR,2013,201(1):W57-W63.

[11]PARK B,KIM H K,CHOI Y S,et al.Prediction of pathologic grade and prognosis in mucoepidermoid carcinoma of the lung using18F-FDG PET/CT[J].Korean J Radiol,2015,16(4):930-935.

[12]ISHIZUMI T,TATEISHI U,WATANABE S I,et al.F-18 FDG PET/CT imaging of low-grade mucoepidermoid carcinoma of the bronchus[J].Ann Nucl Med,2007,21(5):299-302.

[13]LEE E Y,VARGAS S O,SAWICKI G S,et al.Mucoepidermoid carcinoma of bronchus in a pediatric patient:18F-FDG PET findings[J].Pediatr Radiol,2007,37(12):1278-1282.

（童穎丹編輯）

R 817

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.029

1005-8982（2016）17-0134-03

2015-07-07

安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（No：1301043055）