易亮，劉影紅，趙喜，玉丙，楊琴

（云南省景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

中西醫(yī)綜合感覺訓練對腦卒中偏癱患者功能的影響

易亮，劉影紅，趙喜，玉丙，楊琴

（云南省景洪市人民醫(yī)院云南景洪666100）

目的探討綜合感覺訓練對偏癱患者功能的影響。方法將86例偏癱患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。對照組采用常規(guī)康復治療，觀察組在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上增加中西醫(yī)綜合感覺訓練。2組均于治療前、治療6周時進行感覺、運動評分（Fugl-Meyer評分），日常生活活動評分（Barthel指數(shù)評分）。結(jié)果治療6周后兩組Fugl-Meyer感覺、運動評分、Barthel指數(shù)評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論強調(diào)感覺訓練能改善偏癱患者的功能。

腦卒中；偏癱；感覺訓練；功能；ADL

腦卒中偏癱常常伴有不同程度的感覺障礙，而臨床多注重改善患者運動功能障礙，常忽視針對感覺功能障礙的治療[1]。有研究報道，約有65%的腦卒中患者有不同程度、不同類型的感覺障礙，嚴重影響偏癱患者的恢復[2]。近些年來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，為腦卒中后偏癱的評價和治療提供一些新的思想，重視偏癱患者感覺功能的評測、治療與康復，已逐步引起臨床醫(yī)學、神經(jīng)病學和康復醫(yī)學專家們的關(guān)注。腦卒中患者良好的預后取決于正確的啟動和強化的、特別是多感覺的刺激，合適的早期刺激可增強自我適應的腦的可塑性[3-4]。本研究對86例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組與對照組，各43例，探討綜合感覺治療訓練對偏癱患者功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年6月-2014年6月云南省景洪市人民醫(yī)院住院治療的腦卒中偏癱患者86例，經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦出血或腦梗死，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議腦血管病的診斷標準[5]。排除有明顯心、肝、腎功能障礙、精神意識障礙和周圍神經(jīng)、骨骼肌肉病變者。其中，男性50例，女性36例；年齡（62.7±16.5）歲；腦梗死51例，腦出血35例；左側(cè)偏癱48例，右側(cè)偏癱38例；病程（18.7±13.2）d，均未接受過正規(guī)的康復治療訓練。隨機分為對照組和治療組各43例，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組采用常規(guī)康復訓練。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的感覺評估增加中西醫(yī)綜合感覺訓練。兩組患者每天治療1次，每次45～60 min，每周治療6d，持續(xù)治療6周。

淺感覺主要進行溫度覺、痛覺和觸覺訓練；深感覺主要進行位置覺和運動覺訓練；復合覺主要進行兩點辨別覺、實物覺、圖形覺和重量覺等訓練；平衡主要進行坐位平衡和站立平衡訓練；單側(cè)忽略主要進行刪除數(shù)字法、等分線段法、越過中線作業(yè)、強調(diào)和提醒患側(cè)等訓練。感覺訓練時，他人輔助進行或患者自主進行，從易到難，先健側(cè)后患側(cè)，先睜眼后閉眼，有必要時給予鏡子反饋，從近端到遠端，同時要注意語言和視覺等各種提示，特別注意患者對輸入感覺的反饋，據(jù)此隨時調(diào)整感覺的輸入，重視指導患者和家屬在生活當中也應實施感覺訓練。傳統(tǒng)康復感覺治療主要進行辨證施頭針、體針，結(jié)合電針治療。

1.3評定方法

于治療前、治療6周后，對兩組進行Fugl-Meyer運動、感覺評分，ADL采用Barthel指數(shù)評分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，統(tǒng)計學檢驗用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer運動、感覺評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均按治療方案完成6周的治療。經(jīng)過6周治療訓練，兩組Fugl-Meyer運動、感覺評分、Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯改善（P<0.05），其中治療組Fugl-Meyer運動、感覺評分、Barthel指數(shù)評分較治療前評分統(tǒng)計分析，采用t檢驗，t值分別為3.402、3.143和3.021，P值分別為0.001、0.002和0.003；對照組Fugl-Meyer運動、感覺評分、Barthel指數(shù)評分較治療前評分統(tǒng)計分析，采用t檢驗，t值分別為3.011、2.493和2.643，P值分別為0.003、0.015和0.010；治療后，治療組改善情況較對照組更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表。

附表治療組與對照組Fugl-Meyer感覺、運動評分和Barthel指數(shù)評分比較（分±s）

附表治療組與對照組Fugl-Meyer感覺、運動評分和Barthel指數(shù)評分比較（分±s）

注：1）與治療前比較，P<0.05；2）與對照組比較，P<0.05

組別Fugl-Meyer感覺評分Fugl-Meyer運動評分Barthel指數(shù)評分治療前治療前治療前治療后治療組6.03±1.4017.82±2.631）2）15.16±3.2379.82±10.631）2）28.03±12.2873.03±15.401）2）對照組6.13±1.6312.13±2.871）16.18±3.3264.13±11.871）28.55±13.8565.13±13.831）t值0.6172.3350.8152.3670.5032.201 P值0.5390.02190.4170.0200.6160.030治療后治療后

3 討論

腦卒中患者常伴發(fā)患肢感覺功能障礙，影響患者綜合運動功能及日常生活活動能力[6]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，感覺與運動中樞并不像傳統(tǒng)理論所認為的那樣絕對分開,感覺任務可以激活部分中央前回[7]。當外周刺激時，從感覺皮層發(fā)出的沖動具有控制長時程運動皮層電位的作用，感覺傳入可作用于運動恢復[8]。感覺對軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運動功能有明顯指導作用[9]。感覺是運動的前提，運動是機體對感覺輸入的反應，沒有充分的感覺輸入就很難有適當?shù)倪\動輸出。感知功能與肢體功能恢復的速度和程度有密切關(guān)系。感覺功能的恢復可以促進運動功能的改善[10-11]。

感覺輸入可通過皮膚感受器、肌肉和關(guān)節(jié)本體感覺器刺激大腦感知功能，從而改善肌肉的功能[12-13]?；颊叽罅康母杏X輸入有利于克服腦卒中后出現(xiàn)習得性廢用[14]。其可以抑制異常的運動模式建立，引出并促進正常的運動模式。增加多種感覺參與訓練時，其運動能力明顯改善[15]。在感覺系統(tǒng)中，尤其與運動密切關(guān)系的深感覺和復合覺對運動功能影響甚大，感覺中的本體感覺是運動功能的重要組成部分[16]，通過刺激本體感受器（如高爾基器、環(huán)層小體等），提高神經(jīng)肌肉反射控制能力，從而改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和控制能力[17]。而臨床康復治療過程中，本體感覺障礙也是醫(yī)療和康復過程中容易忽略一個問題[18]。因此，在臨床康復治療過程中綜合的感覺治療訓練，可以改善患者的感覺和運動功能，對恢復功能，重返家庭和社會有積極作用。

在康復過程中，功能再訓練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，是一個學習的過程。感覺功能再訓練的機理是通過感受器接受傳入性沖動，促進大腦皮質(zhì)感覺功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復。有實驗證實，各種感覺刺激能促進中樞回路的再學習及重組，能活化以聯(lián)合區(qū)為首的高級腦功能。利用手的各種物體觸覺及精細動作訓練，強化獲得的輸入，可以激活深淺感覺的敏感性，使相應的感覺區(qū)再學習，重新構(gòu)筑，中樞感覺區(qū)功能提高[19]。

同時，電針刺激有助于提高神經(jīng)突觸效率，加速神經(jīng)功能重組，促進病情恢復[20]。感覺功能訓練并非只是針對某一障礙點的單一訓練，為了使偏癱患者的功能全面恢復，對患者開展綜合性的感覺訓練才更有意義[21]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者通過評定，給予中西醫(yī)綜合感覺康復治療訓練，可顯著改善患者的感覺與運動功能。本研究中治療組患者通過強調(diào)深、淺、復合、平衡等感覺康復訓練以及傳統(tǒng)康復治療的綜合感覺治療訓練，其感覺、運動功能以及ADL功能較治療前有明顯改善，且優(yōu)于對照組。因此，對腦卒中偏癱患者的康復中，應重視患者的綜合感覺治療訓練。

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（張西倩編輯）

Effect of integrated sensory training of Chinese and Western medicine on function of stroke patients with hemiplegia

Liang Yi，Ying-hong Liu，Xi Zhao，Bing Yu，Qin Yang
（Department of Rehabilitation Medicine，Jinghong People's Hospital，Jinghong，Yunnan 666100，China）

Objective To observe the effect of comprehensive sensory training on the function of patients with hemiplegia.Methods Eighty-six patients with hemiplegia were randomly divided into comprehensive sensory training group（n=43）and control group（n=43）using a random number table.The control group was treated with routine rehabilitation，and the comprehensive sensory training group was treated with routine rehabilitation treatment and integrated Chinese and Western medicine sensory training.The two groups were measured with Fugl-Meyer Assessment（FMA）on motor and sensory functions，and Barthel index（BI）before treatment and 6 weeks after treatment.Results After 6-week treatment，F(xiàn)MA score and BI score were significantly higher than those before treatment in both groups（P＜0.05）.After treatment，F(xiàn)MA score and BI score of the comprehensive sensory training group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusions The comprehensive sensory training can improve the function of patients with hemiplegia.

stroke；hemiplegia；sensory training；function；ADL

R 743.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.023

1005-8982（2016）18-0115-03

2015-12-16