徐革英，米振林

（青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海西寧810007）

金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復(fù)的比較研究

徐革英，米振林

（青海省第五人民醫(yī)院口腔科，青海西寧810007）

目的分析金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復(fù)的效果差異。方法選取2010年11月-2014年8月青海省第五人民醫(yī)院進(jìn)行前牙殘根殘冠修復(fù)的患者92例（共108顆牙）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者接受金屬樁修復(fù)治療，觀察組患者接受纖維樁修復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的治療成功率、治療后咀嚼功能和牙齦情況、齦溝局部炎癥狀態(tài)等差異。結(jié)果觀察組患者接受治療后的成功率高于對(duì)照組患者，松動(dòng)脫落、根尖周炎、樁折、根折等失敗事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)高于對(duì)照組患者，出血指數(shù)低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的齦溝局部IL-6、IL-8及TNF-α水平值均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論前牙殘根殘冠患者接受纖維樁修復(fù)，不僅可以增加治療成功率，還可以?xún)?yōu)化牙齦狀態(tài)。

前牙殘根殘冠修復(fù)；金屬樁；纖維樁

前牙殘根殘冠不僅影響患者的正常牙齒功能，降低生活質(zhì)量，還影響美觀度，進(jìn)行積極的修復(fù)是十分必要的。目前臨床中用于殘根殘冠修復(fù)的材料主要包括金屬樁及纖維樁兩類(lèi)，均有廣泛應(yīng)用，但是兩者應(yīng)用后效果存在差異[1]。金屬樁制作工藝較為簡(jiǎn)單，但是修復(fù)的失敗率較高且由于局部應(yīng)力較大易導(dǎo)致壓根折斷。玻璃纖維樁具有良好的生物相容性、強(qiáng)度高、操作簡(jiǎn)便，且據(jù)目前的研究顯示使用纖維樁后出現(xiàn)牙根斷裂的幾率較小[2]。本次研究主要分析金屬樁和纖維樁用于前牙殘根殘冠修復(fù)的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年11月-2014年8月青海省第五人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行前牙殘根殘冠修復(fù)的患者92例共108顆牙作為研究對(duì)象，所有入組患牙的牙周組織健康，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，斷端周緣3/4以上的健康牙本質(zhì)在齦上2.0 mm以上，患牙缺損無(wú)法進(jìn)行樹(shù)脂填充修復(fù)。根據(jù)修復(fù)方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者46例（58顆牙）。其中，男性24例，女性22例；年齡15～57歲，平均（31.69±7.84）歲；上牙17顆，下牙41顆；觀察組患者46例（50顆牙）。其中，男性26例，女性21例；年齡14～58歲，平均（32.75±7.66）歲；上牙19顆，下牙39顆。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2治療方法

觀察組患者接受纖維樁治療，具體如下：用擴(kuò)孔鉆將根管內(nèi)的糊劑、牙膠等去除，保留至少3 mm的填充物以保證良好的根尖封閉情況。根據(jù)根管直徑選擇粗細(xì)合適的纖維樁，在準(zhǔn)備過(guò)程中采用持續(xù)的水流進(jìn)行沖洗降溫，避免損失根尖周?chē)M織。根尖采用清水反復(fù)沖洗吹干后，使用棉捻吸干。將預(yù)先調(diào)制好的專(zhuān)用樹(shù)脂粘接劑輸送至根管內(nèi)，將纖維樁放入根管中并保持一定的壓力直至粘接劑硬固。在樁及牙本質(zhì)表面用37.5%磷酸酸蝕處理30s左右，清水沖洗吹干后涂抹粘接劑，在其上層堆筑樹(shù)脂形成核外形。

對(duì)照組患者采用金屬樁修復(fù)治療，具體如下：采用硅橡膠印模材料制取樁核根管印模，隨后制作金屬樁，試戴合適后使用粘接劑固定，烤瓷全冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的修復(fù)成功率，以及失敗原因，包括松動(dòng)脫落、根尖周炎、樁折和根折等。

兩組患者接受治療后6個(gè)月，評(píng)價(jià)其咀嚼功能和牙齦情況，包括咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)。判斷患者的齦溝局部炎癥狀態(tài)，采集齦溝液采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定其中白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1修復(fù)結(jié)果

觀察組患者接受治療后的成功率高于對(duì)照組患者，松動(dòng)脫落、根尖周炎、樁折和根折等失敗事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者接受不同材料修復(fù)后的結(jié)果比較例（%）

2.2咀嚼功能和牙齦情況

觀察組患者接受治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)高于對(duì)照組患者，出血指數(shù)低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療后6個(gè)月咀嚼功能和牙齦情況比較（±s）

表2　兩組患者的治療后6個(gè)月咀嚼功能和牙齦情況比較（±s）

出血指數(shù)（SBI）觀察組（n=56）154.57±20.49 0.89±0.121.76±0.181.05±0.12對(duì)照組（n=56）105.46±14.64 0.75±0.091.19±0.171.83±0.25 t值9.275.835.736.82 P值0.0130.0180.0190.015組別咀嚼功能牙齦情況咬合力（lbs）咀嚼效率牙齦指數(shù)（GI）

2.3齦溝局部炎癥狀態(tài)

觀察組患者接受治療后的齦溝局部IL-6、IL-8、TNF-α水平值均低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的治療后齦溝局部炎癥狀態(tài)比較（±s）

表3　兩組患者的治療后齦溝局部炎癥狀態(tài)比較（±s）

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3 討論

前牙殘根殘冠在臨床中十分常見(jiàn)，如何完善治療使得殘根殘冠得以修復(fù)并長(zhǎng)期保留功能是最為重要的。金屬樁及纖維樁是目前修復(fù)殘根殘冠并保留其功能的主要手段，鑄造金屬樁核一直在臨床上占據(jù)主導(dǎo)地位，但是今年玻璃纖維樁的應(yīng)用也逐步增多，其因良好的生物相容性及高強(qiáng)度等優(yōu)勢(shì)而受到歡迎[3]。

金屬樁的制作簡(jiǎn)便、強(qiáng)度高，且費(fèi)用相對(duì)低廉，目前在臨床上受到許多患者歡迎、應(yīng)用十分廣泛。金屬樁的彈性模量大幅高于牙本質(zhì)的彈性模量，應(yīng)力傳導(dǎo)至樁核與牙本質(zhì)的接觸面，應(yīng)力過(guò)分集中可以導(dǎo)致牙根折斷。同時(shí)金屬樁被唾液腐蝕后會(huì)游離出部分金屬離子，使牙齦產(chǎn)生色素沉著，嚴(yán)重時(shí)甚至可以產(chǎn)生細(xì)胞毒性。同時(shí)接受金屬樁治療的患者在其他疾病核磁共振檢查中必須拆除樁核，增加治療不便[4]。有研究顯示采用金屬樁修復(fù)治療后的再修復(fù)及復(fù)診次數(shù)較多，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于金屬樁應(yīng)用目前顯現(xiàn)出的諸多不便，尋找更為合理的修復(fù)材料是十分必要的。

纖維樁由聚合樹(shù)脂基質(zhì)包繞玻璃纖維制成，彈性模量接近牙本質(zhì)，應(yīng)用后可以均勻傳遞、分散合力，不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中于牙根的現(xiàn)象，牙根折斷事件發(fā)生率相應(yīng)大幅降低。纖維樁具有較好的耐腐蝕性，使用后齦溝中幾乎不分離出金屬離子，不會(huì)造成牙齦色素沉著及相關(guān)細(xì)胞毒性[5]。殘根殘冠修復(fù)患者中部分會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，多是由于修復(fù)材料與牙周組織不相容所致，纖維樁具有較高的生物相容性及穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用安全性高甚至可用于金屬過(guò)敏患者。除了以上優(yōu)勢(shì)，纖維樁其顏色接近正常牙齒顏色，美學(xué)效果更好。本次研究重點(diǎn)分析金屬樁及纖維樁用于殘根殘冠修復(fù)治療中的效果差異。

增加前牙殘根殘冠修復(fù)成功率是臨床治療的根本所在，上述研究中觀察組患者接受纖維樁修復(fù)后的成功率更高，其余病例的失敗原因主要包括松動(dòng)脫落、根尖周炎、樁折、根折等。玻璃纖維樁較金屬樁具有更為合理的彈性模量（15~18GPa），由于與牙本質(zhì)彈性模量接近，故纖維樁可以更好的分散咬合力，避免應(yīng)力過(guò)度集中于牙本質(zhì)區(qū)域而造成根折[6]。金屬樁由于釋放金屬離子以及腐蝕產(chǎn)物附著等，在使齦緣變灰的同時(shí)可以導(dǎo)致部分患者發(fā)生根尖周炎，導(dǎo)致牙根松動(dòng)脫落。由此可見(jiàn)纖維樁更加接近牙本質(zhì)的屬性，且具有較高的生物相容性，其進(jìn)行殘根殘冠修復(fù)后可以獲得更高的成功率，且減少了修復(fù)后遠(yuǎn)期發(fā)生根折等事件的可能性。

殘根殘冠修復(fù)除了恢復(fù)其外形增加美觀度以外，更為重要的是恢復(fù)牙齒咀嚼功能以及口腔咬合功能，恢復(fù)患者的正常生活[7]。上述研究結(jié)果顯示觀察組患者接受修復(fù)治療后的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)較高，出血指數(shù)較低，提示纖維樁修復(fù)后對(duì)牙周組織的刺激較小，修復(fù)后可以增加患者的正?？谇痪捉滥芰?。纖維樁及金屬樁從本質(zhì)上均為異物，異物嵌入可以導(dǎo)致牙齦損傷，具體包括牙齦出血及菌斑形成等，不利于口腔健康，由于纖維樁具有極高的生物相容性，其修復(fù)殘根殘冠后在增加牙齒咀嚼功能之外不會(huì)產(chǎn)生對(duì)牙齦組織的損傷，故出血等事件發(fā)生率較低，出血指數(shù)較低，也說(shuō)明了纖維樁應(yīng)用的安全性[8]。另一個(gè)判斷修復(fù)組織對(duì)牙齦刺激性的指標(biāo)是牙齦溝的炎癥反應(yīng)，具體表現(xiàn)為牙齦溝內(nèi)炎癥因子水平[9]。上述研究結(jié)果顯示觀察組患者的修復(fù)治療后牙齦溝中IL-6、IL-8和TNF-α等炎癥因子水平值均較低，提示纖維樁修復(fù)后對(duì)牙齦組織的刺激性較小，不會(huì)產(chǎn)生明顯牙齦溝炎癥以及由此產(chǎn)生牙齒松動(dòng)等副作用。

綜上所述，得出以下結(jié)論：前牙殘根殘冠患者接受纖維樁修復(fù)，不僅可以增加治療成功率，還可以?xún)?yōu)化牙齦狀態(tài)，具有良好的治療有效性及安全性，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]譚歡艷,宋喬健,張艷鳳.玻璃纖維樁結(jié)合不同樹(shù)脂核材料對(duì)殘根殘冠修復(fù)患者咀嚼功能及齦溝液炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):274-277.

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（張西倩編輯）

Comparison of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth

Ge-yingXu,Zhen-linMi
（Department of Stomatology，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining，Qinghai 810007，China）

Objective To analyze the effect of metal post and fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth.Methods Ninty-two patients（108 teeth）received restoration of residual crown and root of anterior teeth in our hospital from November 2010 to August 2014 were enrolled as research subjects and randomly divided into observation group and control group.The patients of the control group received metal post restoration，those in the observation group received fiber post restoration.The success rate，masticatory function and gum condition and local inflammation status of gingival sulcus after treatment were compared between the two groups.Results The success rate of the observation group was higher than that of the control group，the incidences of falling-off，periapical periodontitis，post fracture，root fracture and other failure events were lower than those of the control group（P＜0.05）.The bite force，masticatory efficiency and gingival index after treatment were higher while the bleeding index was lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.IL-6，IL-8 and TNF-α levels in the gingival sulcus of the observation group patients were lower than those of the control group patients（P＜0.05）. Conclusions Application of fiber post in restoration of residual crown and root of anterior teeth can not only increase success rate of treatment，but also optimize gingival state.

restoration of residual root and crown of anterior teeth；metal post；fiber post

R 782.1

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.020

1005-8982（2016）18-0100-04

2016-04-27