程雪濤，馮雪，劉國蓮，馬楠楠

（1.武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川750004）

新進展研究

維持性血液透析患者家庭功能與自我管理能力相關性研究*

程雪濤1，馮雪2，劉國蓮2，馬楠楠2

（1.武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏銀川750004）

目的探討維持性血液透析患者家庭功能與自我管理能力的相關性。方法采用便利抽樣法選取2015年7月-2015年9月于武警寧夏總隊醫(yī)院行維持性血液透析且滿足納入標準的患者142例，應用APGAR家庭功能評估表、血液透析患者自我管理量表進行調查。結果維持性血液透析患者家庭功能總得分為（8.12± 2.40）分，家庭功能良好者占79.6%。自我管理行為總得分為（54.42±10.51）分，自我管理能力處于中低水平者占76.1%（108例）；且患者家庭功能總得分與自我管理能力總得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（r=0.230，P<0.05）。結論維持性血液透析患者良好的家庭功能有助于其自我管理能力的改善和提高。

維持性血液透析；家庭功能；自我管理能力

終末期腎臟疾?。╡nd-stage renal disease，ESRD）是一種不可逆轉的慢性漸進性疾病，也是慢性腎臟病最嚴重的階段。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）作為終末期患者最主要、最常用的替代療法之一，近年來接受MHD治療的患者數(shù)目正在迅速增長。據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)報告顯示，全世界80%以上終末期患者依靠透析治療維持生命[1]，中國內地需進行透析治療的終末期患者約150萬人，每年新增12～15萬患者[2]。作為終末期患者病情進展的一個重要影響因素，患者的自我管理能力在很大程度上決定著透析質量的高低，早在2003年世界衛(wèi)生組織就明確指出，慢性病患者的自我管理水平比其他任何干預措施都有益于患者的健康[3]。其次，家庭作為血液透析患者生活的中心，家庭護理也是新時期護理模式的必然發(fā)展方向[4]，良好的家庭功能既是實施家庭護理干預的前提，又是保證患者生活質量的基礎，家庭因素在患者的疾病管理中發(fā)揮著不可忽視的作用。因此，本研究旨在探討MHD患者家庭功能與自我管理能力的相關性，為血液透析患者進行社區(qū)居家管理提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月-2015年9月在武警寧夏總隊醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律透析的142例患者進行問卷調查。本次調查共發(fā)放142份，回收142份，有效回收率100%。

1.1.1納入標準年齡≥18歲，意識清楚，能獨立或通過協(xié)助完成問卷者；規(guī)律血液透析時間≥3個月，病情穩(wěn)定且自愿參加本次研究者。

1.1.2排除標準語言表達不清、有聽力和認知障礙者；合并器質性心臟病、腦血管意外、惡性腫瘤等嚴重疾病者；其他原因不配合者。

1.2方法

1.2.1調查工具①一般資料調查表：自行設計，包括調查對象的年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、居住情況、在職狀況、家庭經(jīng)濟狀況、原發(fā)病因、伴發(fā)疾病及血液透析年限等；②家庭功能評估量表[5]：（adaptation,partnership,growth,affection and resolve，APGAR）反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，共5個題目，包括適應度、合作度、成熟度、情感度及親密度，采用Likert 3級評分法：“經(jīng)常這樣”記2分，“有時這樣”記1分，“幾乎很少”記0分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，該量表的重測信度為0.80～0.83；③血液透析患者自我管理量表：由臺灣學者宋藝君等[6]研制，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院進行文化調試后引入國內[7]，該量表分為4個維度，分別為伙伴關系、執(zhí)行自我護理、問題解決、情緒處理，共20個題目。得分范圍為20～80分，得分越高，自我管理能力越好。該量表的Cronbach's ɑ為 0.87，重測信度為0.86。

1.2.2調查方法調查前嚴格培訓調查員并制定統(tǒng)一調查標準，于透析日采用便利抽樣法選取調查對象，獲其知情同意后，向其發(fā)放調查問卷自行填寫，填寫有困難者，由調查員口述問卷內容，根據(jù)調查對象的表述代為填寫，調查員當場回收并核查問卷，以保證問卷的有效回收和內容的完整性。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用Pearson相關性分析，計數(shù)資料用百分比或率表示，用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1MHD患者一般資料

本研究所有患者年齡從23～76歲，平均（45.80± 12.20）歲，透析年限從1～12年，平均（3.87±2.65）年；曾接受腎移植治療者18例（12.7%）；曾接受腹膜透析者10例（7.0%）；伴隨并發(fā)癥者132例（93.0%），其中有高血壓者占118例（83.1%）；規(guī)律服藥者占122例（85.9%）。見表1。

表1　MHD患者一般情況

2.2MHD患者家庭功能與自我管理現(xiàn)狀

本研究中MHD患者家庭功能總得分為（8.12±2.40）分，家庭功能良好者113例（79.6%），家庭功能中度障礙者17例（11.9%），家庭功能嚴重障礙者12例（8.5%）。見表2。

表2　MHD患者家庭功能類型

MHD患者的自我管理總分在24～80分之間，平均（54.42±10.51）分，自我管理能力處于中低水平者占108例（76.1%）。見表3。

表3　MHD患者自我管理得分及分布狀況

2.3MHD患者家庭功能與自我管理能力的相關性

采用Pearson相關分析法對MHD患者家庭功能的各條目與自我管理的4個維度得分進行相關性分析。結果表明，MHD患者家庭功能總分與自我管理總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），家庭功能的情感度和親密度條目與自我管理總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4　MHD患者家庭功能與自我管理能力相關性分析

3 討論

3.1MHD患者家庭功能相對良好

家庭功能是指家庭成員在家庭生產(chǎn)和社會生活中發(fā)揮的有效作用，主要通過滿足家庭成員需求，實現(xiàn)社會對家庭的期望[8]。有研究表明，家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預后緊密相關，評價患者的家庭功能可作為治療的指針[9]。本研究調查顯示，MHD患者家庭功能良好者占79.6%，首先可能與其居住類型有關，84.5%的患者與家人共同居住。其中，與愛人及子女共同居住者占39.4%，這歸功于其家庭成員較好的生活照料和情感歸屬。其次，隨著國家政策的不斷完善，近年來透析報銷比例逐年提高[10]，患者很大一部分醫(yī)療費用得以承擔，家庭經(jīng)濟負擔得以緩解。調查顯示，擁有各類城鎮(zhèn)醫(yī)療保險者占75.4%，因而家庭功能呈現(xiàn)相對良好的狀態(tài)。調查發(fā)現(xiàn)，部分未婚、離異和獨居者由于得不到有力的家庭支持，家庭功能存在一定的障礙。因此，醫(yī)護人員應充分調動家庭成員的積極能動性，協(xié)助患者建立有效的家庭支持體系，在患者的疾病管理中發(fā)揮家庭功能的最大影響力。

3.2MHD患者自我管理能力有待提高

自我管理是指患者與照顧者共同管理疾病，并運用技巧解決一系列問題的自我護理過程，最終達到個體所期望的生活目標[6]，現(xiàn)已成為MHD患者家庭護理的一種重要手段，主要包括：生活方式管理、藥物管理、病情觀察及透析間期體重控制等[11]內容。研究表明，知識水平、自我效能、對支持的利用度和抑郁又是MHD患者自我管理能力的主要影響因素[7]。本研究顯示，患者自我管理總分和4個維度得分相對偏低，76.1%的患者處于中等偏下水平，僅23.9%的患者處于高水平。其中，按照維度內自我管理條目平均分由高到低依次排序為：問題解決（2.85）、執(zhí)行自我護理（2.78）、伙伴關系（2.76）、情緒處理（2.41），得分最高的條目是“我會針對導致血液檢查不理想的原因加以改進（3.18±0.82）分”，得分最低的條目是“我會主動尋求他人的幫助，減少透析所帶來的情緒問題（2.24±1.08）分”。究其原因，首先隨著經(jīng)濟水平的提高和生活條件的改善，患者對自身健康的關注程度增加，自我保健意識也逐漸增強，能夠主動利用多種方式來獲取疾病和治療相關的知識。其次，隨著透析年限的增長，患者對疾病知識不斷了解，每周2～3次的透析頻次使得其存在的問題可隨時在醫(yī)務人員處得到咨詢和解決，因而患者問題解決維度得分最高。然而疾病因素使得患者原有的社會角色和社會支持度喪失，加之疾病癥狀的困擾使絕大部分患者缺乏康復信心，存在消極情緒、逃避心理，逐漸形成焦慮抑郁等心理障礙，從而對自我管理能力產(chǎn)生消極影響。研究表明，終末期患者并發(fā)抑郁癥者高達30%以上，是影響MHD患者生活質量的最重要因素[12]。因此，在今后的護理工作中，醫(yī)護人員應加強與MHD患者溝通，及時了解患者情緒變化、身體狀況及社會適應能力，采取積極有效的應對方式提高血液透析患者知識水平和自我效能水平，并積極利用患者的社會家庭支持度來指導患者建立良好的疾病管理意識，培養(yǎng)積極向上的情緒，從而改善患者的自我管理能力。

3.3MHD患者的家庭功能與自我管理行為呈正相關

調查顯示，MHD患者家庭適應度、合作度、成熟度與自我管理能力的各維度均呈正相關，說明良好的家庭功能是在家庭發(fā)生問題時，家庭成員可以充分調動并運用內外部資源，明確責任分配和成員之間相互支持，調動患者治療的積極主動性，從而使患者具有更好的自我照護能力[13]。而在本研究中并未發(fā)現(xiàn)家庭情感度、親密度與患者自我管理能力的相互關系。首先，情感度和親密度是家庭成員相互關愛的程度和享受共同時間、空間和經(jīng)濟資源的承諾[14]，其作為家庭中持續(xù)存在的情感模式，每個家庭的相處方式和情感表達也是較為穩(wěn)定，而患者的自我管理能力是在得病后才逐漸養(yǎng)成，因此患者自我管理能力的高低輕易不會影響家庭成員間的情感度和親密度，而來自家庭成員的關心和鼓勵則會幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。同時，現(xiàn)有家庭支持利用度較高的MHD患者，心態(tài)較為積極樂觀，也善于運用現(xiàn)有資源對所遇到的問題做出決策，從而對于解決問題的自信心較高，自我管理狀況也就越好。因此，醫(yī)護人員應給予家屬疾病相關健康教育，督促家庭成員投入更多的時間和精力與患者探討病情并督導其改變不良的生活習慣，培養(yǎng)患者及家屬共同參與護理的能力，幫助患者增加社會及家庭支持的來源。同時，明確自身才是自我管理的主體，提高其自我管理的強烈責任感，從而調動患者參與疾病自我管理行為的積極性[15]。

綜上所述，維持性血液透析患者的家庭功能與自我管理能力密切相關，在強調和改善患者自我管理能力的同時，不僅需要患者的不懈努力，更要充分利用社區(qū)家庭資源，調動家庭成員的參與，有效發(fā)揮家庭功能，從而達到疾病的最佳控制，提高其患者的生活質量。

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（張西倩編輯）

Relationship between family functions and self-management ability of maintenance hemodialysis patients*

Xue-tao Cheng1，Xue Feng2，Guo-lian Liu2，Nan-nan Ma2
（1.Hemodialysis Center，Ningxia General Hospital of Chinese Armed Police Force，Yinchuan，Ningxia 750004，China；2.Nursing College，Ningxia Medical University，Yinchuan，Ningxia 750004，China）

Objective To explore the current situation and the relationship between family functions and selfmanagement ability of maintenance hemodialysis（MHD）patients in order to provide evidence for community family nursing.Methods A total of 142 MHD patients were selected with convenience sampling method from the Ningxia General Hospital of the Chinese Armed Police Force and investigated with the family Adaptation，Partnership，Growth，Affection and Resolve（APGAR）Scale，and Self-management Scale of Hemodialysis Patients.Results The total family function score of the hemodialysis patients was（8.12±2.40），79.6%of the patients had good family function.The total score of self-management ability was（54.42±10.51），76.1%of the patients had poor selfmanagement.The family function had a positive correlation with the total score of self-management ability in the hemodialysis patients（r =0.230，P＜0.05）.Conclusions Good family function is conductive to the improvement of self-management behaviors in hemodialysis patients.

maintenance hemodialysis；family function；self-management ability

R 692

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.18.016

1005-8982（2016）18-0080-04

2016-02-18

國家自然科學基金資助項目（No：81160241）

劉國蓮，E-mail：940198625@qq.com