田仁斌，李清梅，唐 波 （遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563003）

舒芬太尼、瑞芬太尼在急診外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果探討

田仁斌，李清梅，唐 波 （遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563003）

【Abstract】AIM：To discuss the application effects of sufentanil and remifentanil in trauma surgery anesthesia during emergency treatment.METHODS：A toital of 68 patients who had trauma surgery in emergency department，chosen from the surgical anesthesia information system of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，were divided into two groups：the sufentanil group（n= 34）and the remifentanil group（n=34）.Both groups were given the same treatmente，and the only difference was that the sufentanil group took the sufentanil for anesthesia while the remifentanil group got remifentanil for anesthesia.Indicators related to anesthesia conditions and complications after surgery of both groups were recorded and compared.RESULTS：The anesthesia duration time，consciousness resume time and spontaneous breathing recovery time of the sufentanil group were better than the remifentanil group，with statistically significant differences（P＜0.05）. CONCLUSION：sufentanil can keep a relatively long time of deep anesthesia，and cause less adverse impact and faster recovery，as a result，is better than remifentanil in anesthesia effect.

【Keywords】sufentanil；renifentanil；emergency；anesthesia；trauma surgery

目的：探討舒芬太尼、瑞芬太尼在急診外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果.方法：通過(guò)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，檢索2014-09/2015-09收治的急診外傷需要行手術(shù)的68例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼組（n=34）和瑞芬太尼組（n=34）.兩組患者采用相同的急救方式，舒芬太尼組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，瑞芬太尼組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉.比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中麻醉相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況.結(jié)果：舒芬太尼組麻醉維持時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：舒芬太尼能維持較長(zhǎng)時(shí)間適宜的麻醉深度，給患者帶來(lái)的影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快，麻醉效果總體優(yōu)于瑞芬太尼.

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診；麻醉；外傷手術(shù)

0　引言

急診外傷患者傷情多數(shù)都比較嚴(yán)重，如急性腦外傷，急性胸外傷等，通常急性外傷進(jìn)展速度較快，如不采取及時(shí)治療，患者極易因失血過(guò)多而死亡［1］.在急診外科手術(shù)中麻醉的效果直接影響手術(shù)的成敗，嚴(yán)重外傷患者大多送往醫(yī)院時(shí)都已昏迷，因此手術(shù)中的麻醉不僅要使患者疼痛減到最小，還必須使患者維持正常的機(jī)體功能，即達(dá)到適度的麻醉［2-3］.本研究探討遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常用兩種麻醉藥物的臨床麻醉效果，為以后的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014-09/2015-09收治的急診外傷需要行手術(shù)的68例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼組（n=34）和瑞芬太尼組（n=34）.舒芬太尼組中，男21例，女13例，年齡23～46（平均27.2±6.2）歲；瑞芬太尼組中，男20例，女14例，年齡21～52（平均28.4±5.5）歲.兩組患者的受傷原因、損傷程度分級(jí)、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重外傷需行急診手術(shù)的患者；②簽署知情同意書配合本次研究的患者.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①失血過(guò)多，伴有器官衰竭的患者；②有過(guò)往精神疾病史的患者.

1.4方法 兩組患者采用相同的急救方式，對(duì)患者血壓，心率等生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù).同時(shí)術(shù)前給予患者吸氧，行動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，之后進(jìn)行誘導(dǎo)插管.舒芬太尼組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，用藥量根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適度麻醉，用藥量維持在0.1～0.2 mg/kg；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，用藥量根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適度麻醉，用藥量維持在0.3～0.6 mg/kg.手術(shù)完成后立即拔管.

1.5觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)過(guò)程中麻醉相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 舒芬太尼組麻醉維持時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較?。╪=34，±s，min）

表1　兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較?。╪=34，±s，min）

aP＜0.05 vs瑞芬太尼組.

組別　麻醉維持時(shí)間　自主呼吸恢復(fù)時(shí)間意識(shí)清醒時(shí)間瑞芬太尼組　84.15±13.72　12.49±2.68　23.15±3.27舒芬太尼組　91.75±15.30a　5.19±1.80a　14.32±2.18a

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　（n=34）

3　討論

急診外傷多是由于受到間接或直接的暴力作用引發(fā)的人體損傷.患者受傷原因多種多樣，包括高處墜落，車禍傷、煤礦塌陷壓砸傷等.急診外傷具有進(jìn)展快，病情危急等特點(diǎn)，如不立刻采取合理的治療，不但可能影響患者的預(yù)后，還會(huì)危及患者生命［4-5］.因此在急診外傷手術(shù)治療中，一分一秒對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要.急診外傷患者大多送入急診手術(shù)室時(shí)生命體征較弱，若藥物麻醉效果太淺達(dá)不到麻醉深度，會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，影響手術(shù)醫(yī)師的操作，若麻醉效果太深則會(huì)麻痹患者神經(jīng)系統(tǒng)，造成心率失常，呼吸衰竭等情況，危及患者生命，因而對(duì)麻醉藥物的選用直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果［6-7］.瑞芬太尼和舒芬太尼均是臨床中常用的麻醉藥物，本研究探討兩種藥物的麻醉效果.

本研究中，舒芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于瑞芬太尼組（P＜0.05），該結(jié)果表明，使用舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，能較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定適宜的麻醉深度，患者自主恢復(fù)呼吸的時(shí)間相對(duì)更短，意識(shí)恢復(fù)更快，總體麻醉效果比瑞芬太尼更好.舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組（P＜0.05）.以上結(jié)果說(shuō)明，舒芬太尼對(duì)患者沒(méi)有明顯的不良反應(yīng).這與之前的報(bào)道相符，該報(bào)道［8］顯示，舒芬太尼對(duì)患者心率影響較小，能較好的維持患者正常的血流動(dòng)力學(xué)，改善患者的預(yù)后.

綜上所述，舒芬太尼能維持較長(zhǎng)時(shí)間的適宜麻醉深度，對(duì)患者的影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快，麻醉效果總體優(yōu)于瑞芬太尼.

［1］林 山，蔣曉芳，徐 濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（4）：350-352.

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Application effects of sufentanil and remifentanil in trauma surgery anesthesia during emergency treatment

TIAN Ren-Bin，LI Qing-Mei，TANG Bo
DepartmentofAnesthesiology，AffiliatedHospitalofZunyi Medical College，Zunyi 563003，China

R614

A

2095-6894（2016）07-77-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

田仁斌.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉臨床.Tel：0851-28609820 E-mail：tianrenbin@foxmail.com