田仁斌，李清梅，唐 波 （遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563003）

舒芬太尼、瑞芬太尼在急診外傷手術麻醉中的應用效果探討

田仁斌，李清梅，唐 波 （遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義563003）

【Abstract】AIM：To discuss the application effects of sufentanil and remifentanil in trauma surgery anesthesia during emergency treatment.METHODS：A toital of 68 patients who had trauma surgery in emergency department，chosen from the surgical anesthesia information system of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，were divided into two groups：the sufentanil group（n= 34）and the remifentanil group（n=34）.Both groups were given the same treatmente，and the only difference was that the sufentanil group took the sufentanil for anesthesia while the remifentanil group got remifentanil for anesthesia.Indicators related to anesthesia conditions and complications after surgery of both groups were recorded and compared.RESULTS：The anesthesia duration time，consciousness resume time and spontaneous breathing recovery time of the sufentanil group were better than the remifentanil group，with statistically significant differences（P＜0.05）. CONCLUSION：sufentanil can keep a relatively long time of deep anesthesia，and cause less adverse impact and faster recovery，as a result，is better than remifentanil in anesthesia effect.

【Keywords】sufentanil；renifentanil；emergency；anesthesia；trauma surgery

目的：探討舒芬太尼、瑞芬太尼在急診外傷手術麻醉中的應用效果.方法：通過遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術麻醉信息系統(tǒng)，檢索2014-09/2015-09收治的急診外傷需要行手術的68例患者，通過隨機數(shù)字表法分為舒芬太尼組（n=34）和瑞芬太尼組（n=34）.兩組患者采用相同的急救方式，舒芬太尼組采用舒芬太尼進行麻醉，瑞芬太尼組采用瑞芬太尼進行麻醉.比較兩組患者手術過程中麻醉相關指標及術后并發(fā)癥情況.結果：舒芬太尼組麻醉維持時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復時間均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：舒芬太尼能維持較長時間適宜的麻醉深度，給患者帶來的影響較小，術后恢復更快，麻醉效果總體優(yōu)于瑞芬太尼.

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診；麻醉；外傷手術

0　引言

急診外傷患者傷情多數(shù)都比較嚴重，如急性腦外傷，急性胸外傷等，通常急性外傷進展速度較快，如不采取及時治療，患者極易因失血過多而死亡［1］.在急診外科手術中麻醉的效果直接影響手術的成敗，嚴重外傷患者大多送往醫(yī)院時都已昏迷，因此手術中的麻醉不僅要使患者疼痛減到最小，還必須使患者維持正常的機體功能，即達到適度的麻醉［2-3］.本研究探討遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院常用兩種麻醉藥物的臨床麻醉效果，為以后的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院2014-09/2015-09收治的急診外傷需要行手術的68例患者，通過隨機數(shù)字表法分為舒芬太尼組（n=34）和瑞芬太尼組（n=34）.舒芬太尼組中，男21例，女13例，年齡23～46（平均27.2±6.2）歲；瑞芬太尼組中，男20例，女14例，年齡21～52（平均28.4±5.5）歲.兩組患者的受傷原因、損傷程度分級、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標準 ①嚴重外傷需行急診手術的患者；②簽署知情同意書配合本次研究的患者.

1.3排除標準 ①失血過多，伴有器官衰竭的患者；②有過往精神疾病史的患者.

1.4方法 兩組患者采用相同的急救方式，對患者血壓，心率等生命指標進行嚴密監(jiān)護.同時術前給予患者吸氧，行動脈穿刺監(jiān)測動脈壓，之后進行誘導插管.舒芬太尼組采用舒芬太尼進行麻醉，用藥量根據(jù)患者耐受情況進行適度麻醉，用藥量維持在0.1～0.2 mg/kg；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼進行麻醉，用藥量根據(jù)患者耐受情況進行適度麻醉，用藥量維持在0.3～0.6 mg/kg.手術完成后立即拔管.

1.5觀察指標 觀察并比較兩組患者手術過程中麻醉相關指標及術后并發(fā)癥情況.

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者麻醉相關指標比較 舒芬太尼組麻醉維持時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復時間均優(yōu)于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者麻醉相關指標比較　（n=34，±s，min）

表1　兩組患者麻醉相關指標比較?。╪=34，±s，min）

aP＜0.05 vs瑞芬太尼組.

組別　麻醉維持時間　自主呼吸恢復時間意識清醒時間瑞芬太尼組　84.15±13.72　12.49±2.68　23.15±3.27舒芬太尼組　91.75±15.30a　5.19±1.80a　14.32±2.18a

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?。╪=34）

3　討論

急診外傷多是由于受到間接或直接的暴力作用引發(fā)的人體損傷.患者受傷原因多種多樣，包括高處墜落，車禍傷、煤礦塌陷壓砸傷等.急診外傷具有進展快，病情危急等特點，如不立刻采取合理的治療，不但可能影響患者的預后，還會危及患者生命［4-5］.因此在急診外傷手術治療中，一分一秒對于患者來說至關重要.急診外傷患者大多送入急診手術室時生命體征較弱，若藥物麻醉效果太淺達不到麻醉深度，會給患者帶來劇烈的疼痛，影響手術醫(yī)師的操作，若麻醉效果太深則會麻痹患者神經(jīng)系統(tǒng)，造成心率失常，呼吸衰竭等情況，危及患者生命，因而對麻醉藥物的選用直接關系到手術的治療效果［6-7］.瑞芬太尼和舒芬太尼均是臨床中常用的麻醉藥物，本研究探討兩種藥物的麻醉效果.

本研究中，舒芬太尼組麻醉相關指標均優(yōu)于瑞芬太尼組（P＜0.05），該結果表明，使用舒芬太尼進行手術麻醉，能較長時間穩(wěn)定適宜的麻醉深度，患者自主恢復呼吸的時間相對更短，意識恢復更快，總體麻醉效果比瑞芬太尼更好.舒芬太尼組并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組（P＜0.05）.以上結果說明，舒芬太尼對患者沒有明顯的不良反應.這與之前的報道相符，該報道［8］顯示，舒芬太尼對患者心率影響較小，能較好的維持患者正常的血流動力學，改善患者的預后.

綜上所述，舒芬太尼能維持較長時間的適宜麻醉深度，對患者的影響較小，術后恢復更快，麻醉效果總體優(yōu)于瑞芬太尼.

［1］林 山，蔣曉芳，徐 濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用研究［J］.中國急救醫(yī)學，2014，34（4）：350-352.

［2］邢玉英，馬艷輝，趙雪蓮，等.舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼對食管癌根治術病人細胞免疫功能的影響［J］.中華麻醉學雜志，2008，28（11）：972-975.

［3］趙澤宇，王泉云，張 倩，等.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后鎮(zhèn)痛的劑量觀察［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（4）：368-369.

［4］吳世健，竇艷偉，蘭 軻.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年婦科腹腔鏡手術的效果［J］.中國老年學雜志，2015，35（20）：5859-5860.

［5］馬 龍.觀察不同劑量的舒芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果［J］.轉化醫(yī)學電子雜志，2015，2（10）：44-45.

［6］邢弟林，劉 娟，林家國.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導對循環(huán)干擾的比較［J］.重慶醫(yī)學，2015，44（2）：258-260.

［7］王 鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（3）：401-403.

［8］丁玲玲，王曉琳，鄧志杰，等.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在胃鏡檢查術中麻醉效果的比較［J］.北京醫(yī)學，2009，31（10）：602-604.

Application effects of sufentanil and remifentanil in trauma surgery anesthesia during emergency treatment

TIAN Ren-Bin，LI Qing-Mei，TANG Bo
DepartmentofAnesthesiology，AffiliatedHospitalofZunyi Medical College，Zunyi 563003，China

R614

A

2095-6894（2016）07-77-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

田仁斌.本科，主治醫(yī)師.研究方向：麻醉臨床.Tel：0851-28609820 E-mail：tianrenbin@foxmail.com