王永召，李淑娟，陳金棟 （窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730080）

纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎療效觀察

王永召，李淑娟，陳金棟 （窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730080）

【Abstract】AIM：To investigate curative effect of fiber bronchoscope for elderly patients with severe pneumonia.METHODS：A total of 68 cases of elderly patients with severe pneumonia admitted into General Hospital of Yaojie Coal Electricity Group were divided into research group and control group，and each had 34 cases.The control group was treated with conventional medical treatment，while the research group was treated with fiber bronchoscope combined with conventional medical treatment.The total effective rate，inflammatory indicators before and after treatment and adverse reactions of two groups were compared.RESULTS：The total effective rate of the research group（91.2%）was higher than the control group（67.6%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，inflammatory indicators such as PCT and CRP of the research group were lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no adverse reactions in both groups.CONCLUSION：fiber bronchoscope has good effect for elderly patients with pneumonia，which can also effectively control the inflammation and avoid adverse reaction.

【Keywords】fiber bronchoscope；severe pneumonia；elderly；inflammatory indicators

目的：探討纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎的臨床效果.方法：選取2014-03/2015-10窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU收治的68例中老年重癥肺炎患者，按照治療方法的不同分為研究組（n=34）和對照組（n=34），對照組使用內(nèi)科常規(guī)治療，研究組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療.比較兩組患者治療總有效率和治療前后炎性指標(biāo)之間的差異及不良反應(yīng)情況.結(jié)果：研究組治療總有效率為

91.2%，高于對照組的 67.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組血清降鈣素（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）

等炎性指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生.結(jié)論：纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎效果好，能夠有效控制炎癥，且無不良反應(yīng).

纖維支氣管鏡；重癥肺炎；中老年；炎性指標(biāo)

0　引言

隨著環(huán)境的變化，空氣質(zhì)量越來越差，特別是城鎮(zhèn)地區(qū)，肺部感染相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年升高［1］.重癥肺炎是肺部感染疾病中的一種危急重癥，病情進(jìn)展快，病死率高［2-3］.常規(guī)內(nèi)科治療重癥肺炎效果不佳，本研究引入纖維支氣管鏡，對肺部感染部位進(jìn)行灌洗引流，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-03/2015-10窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU收治的68例中老年重癥肺炎患者，按照治療方法的不同分為研究組（n=34）和對照組（n=34），年齡均≥50歲，其中研究組男15例，女19例，年齡52～81（平均67.2±7.9）歲，肺炎病程1～5（平均2.9±0.8）年；對照組男、女各17例，年齡51～79（平均66.9±8.2）歲，肺炎病程1～6（平均2.8±0.9）年.所有患者均符合臨床關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者.本研究通過窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn).兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括機(jī)械輔助通氣、抗感染、霧化吸入鹽酸氨溴索等.

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡灌洗治療，具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，麻醉后保證供氧.經(jīng)鼻或人工氣道插入纖維支氣管鏡，根據(jù)胸部CT檢查及纖維支氣管鏡所見判斷感染部分，使用37℃的生理鹽水對感染部分進(jìn)行沖洗，20 mL/次，共進(jìn)行5次，每次沖洗完后將生理鹽水充分吸出.當(dāng)患者出現(xiàn)心率升高（超過130次/min）或血氧飽和度嚴(yán)重降低（不足85%）時(shí)，停止灌洗，待心率和血氧飽和度恢復(fù)后繼續(xù)操作.2次/周，持續(xù)2周.

1.3觀察指標(biāo) 綜合比較兩組治療總有效率和炎性指標(biāo)的差異，即：血清降鈣素（procalcitonin，PCT）和C-reactive protein，CRP）.

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療14 d，咳嗽、胸悶、肺部啰音等癥狀顯著減輕，體溫、血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：治療14 d，咳嗽、胸悶、肺部啰音等癥狀改善，體溫降低，血?dú)夥治龈纳?；無效：癥狀無明顯改善，甚至持續(xù)惡化.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率為91.2%，高于對照組的67.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療總有效率比較?。踤=34，n（%）］

2.2兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前，兩組PCT和CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組PCT、CRP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組治療前后炎性指標(biāo)比較?。╪=34，±s）

表2　兩組治療前后炎性指標(biāo)比較?。╪=34，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　PCT（ng/mL）治療前　治療后CRP（mg/L）治療前　治療后研究組　2.03±0.43　0.67±0.29a　85.37±9.97　44.78±7.81a對照組　1.99±0.47　0.98±0.36　87.92±10.02 53.64±7.63

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生.

3　討論

重癥肺炎是臨床常見的危急重癥，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］.患者的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷，表現(xiàn)為肺組織炎性水腫及滲出，咳嗽排痰功能減退，引起頑固性低氧血癥.病情嚴(yán)重者可并發(fā)多器官功能障礙［5-6］.

傳統(tǒng)的吸痰方式只能吸出大氣道內(nèi)的痰液，無法吸出深部支氣管的分泌物，不利于重癥肺炎患者的祛痰，易形成痰痂、發(fā)生肺部感染，療效欠佳［7-8］.纖支鏡作為一種有效的治療技術(shù)，多年來應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大.直視下經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接進(jìn)入氣管、支氣管的病灶，通過吸取及沖洗，清除病原微生物及膿性分泌物，解除氣道阻塞，消除氣道粘膜水腫［9-11］.窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院地處煤礦生產(chǎn)區(qū)域，入住ICU患者中大部分為塵肺病合并嚴(yán)重感染病例，通過運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療，提高了對該類病種的療效.張起［12］的研究指出，通過分析支氣管肺泡灌洗液的細(xì)胞成分，有助于早期診斷重癥肺炎，降低病死率，明顯改善預(yù)后.纖支鏡可在直視下深入3～4級支氣管，針對性強(qiáng)，能有效清除氣道深部分泌物，并輔助使用保護(hù)性毛刷清除阻塞物，提取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，并反復(fù)灌洗而促進(jìn)痰液排出［13］.同時(shí)，給予敏感的藥物減少細(xì)菌耐藥，提高治愈率.臨床醫(yī)師需進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)評估患者的病情，術(shù)中嚴(yán)格遵守操作流程，輕柔、快捷地進(jìn)行肺泡灌洗，可在提高臨床療效的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的預(yù)后［14］.本研究選取窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院ICU的68例中老年重癥肺炎患者，結(jié)果表明：研究組治療總有效率高于對照組；治療后，研究組患者的PCT、CRP等炎性指標(biāo)均低于對照組，且兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，這同李麗娟等［15］研究結(jié)果一致，證明了纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎積極療效，有助于控制局部感染，恢復(fù)正常的通氣功能.

綜上所述，纖維支氣管鏡治療中老年重癥肺炎具有顯著的效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，縮短病程，降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且無不良反應(yīng)發(fā)生.

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Curative effect observation of fiber bronchoscope for elderly patients with severe pneumonia

WANG Yong-Zhao，LI Shu-Juan，CHEN Jin-Dong
Intensive Care Unit，General Hospital of Yaojie Coal Electricity Group，Lanzhou 730080，China

R563.1

A

2095-6894（2016）07-60-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

王永召.E-mail：wangyongzhao113@163.com