桂華榮，趙興武，趙家斌 （云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部，云南沾益655331）

胸壁腫瘤切除術前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復重建

桂華榮，趙興武，趙家斌 （云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部，云南沾益655331）

目的：分析胸壁腫瘤切除術前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復重建.方法：選取云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014-05/2015-06收治的84例胸壁腫瘤患者作為研究對象，分為觀察組（n=42）和對照組（n= 42）.兩組患者均進行胸壁腫瘤切除術，根據(jù)患者要求及病情，其中觀察組行滌綸網修復重建，對照組行鈦合金網修復重建.比較兩組患者的療效、疼痛變化情況、復發(fā)率及并發(fā)癥.結果：觀察組治療總有效率為95.23%，高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.治療前，兩組患者的疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d、30 d及60 d，兩組患者疼痛情況均有好轉，且觀察組患者疼痛緩解情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.治療后12月內，觀察組復發(fā)率為4.76%，明顯低于對照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%，低于對照組的52.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：應用滌綸網修復重建胸壁大塊缺損，療效顯著，不但能緩解患者的壓痛癥狀，而且減少了復發(fā)情況及并發(fā)癥，具有較高的安全性.

胸壁腫瘤切除；壓痛癥狀；胸壁大塊缺損；修復重建

0　引言

胸壁腫瘤是指包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經等組織的腫瘤［1］.胸壁腫瘤切除術后常會引起胸壁大塊缺損，若不及時進行治療，會對患者的健康造成嚴重的影響.隨著胸壁腫瘤患者的增多，胸壁大塊缺損的發(fā)生率也不斷上升［2-3］.臨床上常采用的修復胸壁缺損的材料有滌綸網和鈦合金網.據(jù)相關報道［4-5］，滌綸網修復重建胸壁大塊缺損效果更好.但是，關于滌綸網和鈦合金網效果比較的研究甚少.因此，云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用滌綸網和鈦合金網對84例胸壁大塊缺損患者進行治療，以探究胸壁腫瘤切除術前后壓痛癥狀的變化及胸壁大塊缺損的修復重建，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-05/2015-06云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的胸壁大塊缺損患者84例，其中男49例，女35例，年齡22～75歲，年齡（平均48.17±5.32）歲.納入標準［6］：①經確診為胸壁腫瘤患者；②患者均為胸壁腫瘤切除術后引起的胸壁大塊缺損；③密閉的胸腔.排除標準：①排除不能接受外觀；②排除心臟、腎臟、肝臟功能嚴重疾病者.本研究在患者的知情并同意下完成，并得到云南省曲靖市沾益縣龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院辦批準.兩組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者術后均應給予抗生素以預防感染.

1.2.1觀察組 將醫(yī)用滌綸網剪成大小及形狀符合缺損胸壁，其邊緣折疊約0.4 cm，用滌綸線和缺損胸壁邊緣軟組織縫合上，縫合的時候，在保持一定張力的基礎上應盡量用力將滌綸網拉緊，再逐層縫合皮膚及皮下組織，創(chuàng)口加壓包扎［7］.

1.2.2對照組 根據(jù)胸壁缺損大小剪裁鈦合金網至合適，然后將剪裁后的鈦合金網蓋在缺損胸壁的表面，再利用不銹鋼絲穿過鈦合金網周邊孔道將其固定在胸壁缺損旁邊的肋骨或者胸骨上，創(chuàng)口加壓包扎.

1.3療效判定標準 疼痛評分按照數(shù)字疼痛評分法評定，具體如下.0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛.顯效：患者胸壁恢復完整性，疼痛完全緩解，無復發(fā)，無并發(fā)癥；有效：患者胸壁部分恢復完整性，疼痛部分緩解，復發(fā)情況少，并發(fā)癥發(fā)生少；無效：患者胸壁缺損嚴重，疼痛無緩解，復發(fā)情況多，并發(fā)癥發(fā)生多［8］.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，兩組患者療效等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組患者療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為95.23%，高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者療效比較?。踤=42，n（%）］

2.2兩組患者治療前后疼痛變化比較 治療前，兩組患者的疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d、30 d及60 d，兩組患者疼痛情況均有好轉，且觀察組患者疼痛緩解情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者治療前后疼痛變化比較?。╪=42，±s，分）

表2　兩組患者治療前后疼痛變化比較　（n=42，±s，分）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別　術前　術后7 d　術后30 d　術后60 d觀察組　7.42±0.97　5.64±0.64ac　3.76±0.62ac　1.54±0.25ac對照組　7.53±0.85　6.73±0.75a　5.93±0.98a　2.51±0.47a

2.3兩組患者復發(fā)情況比較 治療后12月內，觀察組中有2例復發(fā)，對照組有18例復發(fā)，觀察組復發(fā)率為4.76%，明顯低于對照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者復發(fā)情況比較?。踤=42，n（%）］

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較 治療后，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、局部積液、發(fā)熱等并發(fā)癥，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，低于對照組的52.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）.

表4　兩組患者并發(fā)癥情況比較?。踤=42，n（%）］

3　討論

胸壁腫瘤是一種發(fā)生在胸廓深層組織的腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性腫瘤又有良性和惡性兩種情況［9］.原發(fā)性良性腫瘤包括脂肪瘤、纖維瘤、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；繼發(fā)性胸壁腫瘤大部分是身體發(fā)生的其他部位惡性腫瘤轉移來的.切除手術是治療胸壁腫瘤的重要方法，胸壁腫瘤切除術是根治胸壁腫瘤的主要途徑［10-11］.但是，胸壁腫瘤切除術常會引起胸壁大塊缺損，會破壞胸廓的完整性以及胸膜腔的密閉性，若未進行修復重建則會對呼吸功能造成很大的影響.因此，對胸壁大塊缺損的修復重建極其重要.

臨床上修復胸壁大塊缺損的方法很多，人工合成材料組織相容性好，而且具有優(yōu)良的支撐效果［12-13］.人工合成材料是常見的修復材料，包括滌綸網、鈦合金網、Marlex網、Prolene網等，其中滌綸網和鈦合金網是常見的兩種修復材料.據(jù)相關研究［14-15］顯示，滌綸網對胸壁大量缺損的修復重建效果比鈦合金網更好.

本研究中，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者有26例顯效，僅2例無效，而采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者有18例顯效，8例無效，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者總有效率明顯高于采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者的總有效率.治療前，所有患者疼痛情況比較，無明顯差異；治療后7 d，患者疼痛情況均有好轉，且采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者疼痛緩解情況比采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者好；治療后3 d天及60 d，患者疼痛情況持續(xù)好轉，且采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者疼痛緩解情況明顯好于采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者.治療后3個月，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者無復發(fā)情況，采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)4例患者復發(fā)；治療后6個月，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)2例復發(fā)，采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)8例復發(fā)；治療后12個月，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)1例患者復發(fā)，采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者出現(xiàn)6例患者復發(fā)，前者復發(fā)率明顯低于后者.治療后，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、局部積液、發(fā)熱等并發(fā)癥，采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者中有2例患者呼吸困難，1例患者發(fā)熱，采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者中有8例患者呼吸困難，4例患者局部積液，6例患者發(fā)熱，且采用滌綸網治療的胸壁大塊缺損患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于采用鈦合金網治療的胸壁大塊缺損患者.

總之，采用滌綸網修復重建胸壁腫瘤切除術后造成的胸壁大塊缺損療效顯著，不僅極大程度上緩解了患者的壓痛癥狀，還有效降低了復發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高.

［1］張振才.胸壁腫瘤的診斷及外科治療［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014，14（4）：61.

［2］張慶斌，梅 宏，韓連奎，等.胸壁腫瘤切除術胸壁缺損鈦網重建五例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（3）：424-425.

［3］蔡彥力，黃進啟，鄭 勇.胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修復重建［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2011，15（5）：362-363.

［4］吳安邦，覃可樂，朱 廣，等.修復與重建大面積胸壁缺損的臨床研究進展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（2）：398-400.

［5］Jaroszewski D，Johnson K，Lackey J，et al.Complex repair of pectus excavatum recurrence and massive chest wall defect and lung herniation after prior open repair［J］.Ann Thorac Surg，2013，96（2）：e29-e31.

［6］劉銀剛，馬小檳，胡 瓊，等.滌綸布修補胸壁腫瘤切除后巨大胸壁缺損46例［J］.中國組織工程研究，2015，19（21）：3429-3433.

［7］蘇鵬飛，李 偉，段東奎，等.胸壁腫瘤切除術后胸壁缺損的重建［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（8）：157.

［8］Khalil el-SA，El-Zohairy MA，Bukhari M.Reconstruction of large full thickness chest wall defects following resection of malignant tumors［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2010，22（1）：19-27.

［9］韓玉龍.胸壁腫瘤切除后胸壁缺損修復重建［J］.中國醫(yī)藥，2010，5（10）：928-929.

［10］沈禎云，劉丹丹.梁 正，等.胸壁腫瘤切除與重建方法探討［J］.中國現(xiàn)代手術學雜志，2010，14（2）：121-124.

［11］貢會源，王祖義，劉學剛，等.胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補與重建［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（12）：1432-1433.

［12］陳華增，江桂連，冼國明，等.PROLENE網補片在胸壁缺損修復重建中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：36-37.

［13］舒 駿，薛 洋，叢 偉，等.胸壁大塊切除與重建方法的探討［J］.四川醫(yī)學，2012，33（10）：1698-1700.

［14］彭秀凡，喬貴賓，唐 勇，等.豬源人工骨進行胸壁缺損修復重建的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（13）：109-111.

［15］王 輝，王保倉.胸骨腫瘤切除與鈦網重建胸骨的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（3）：424.

R734.4

A

2095-6894（2016）07-45-03

2016-06-20；接受日期：2016-07-04

桂華榮.主治醫(yī)師.E-mail：guihuarong19880021@sina.cn