王克永，薛麗君，王學(xué)武（甘肅省酒泉市肅州區(qū)：疾病預(yù)防與控制中心；銀達(dá)中心衛(wèi)生院懷茂分院，甘肅酒泉730000）

二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床觀察

王克永1，薛麗君2，王學(xué)武1（甘肅省酒泉市肅州區(qū)：1疾病預(yù)防與控制中心；2銀達(dá)中心衛(wèi)生院懷茂分院，甘肅酒泉730000）

目的：探討二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床療效.方法：選取甘肅省酒泉市肅州區(qū)疾病預(yù)防與控制中心2013-01/2015-01收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）.對照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療.對兩組患者的療效進(jìn)行對比，并觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況.結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.56%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：采用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對2型糖尿病患者的療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣.

二甲雙胍；吡格列酮；2型糖尿病

0　引言

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種以高血糖為特征的代謝性疾病.近年來，我國糖尿病的發(fā)病率也在不斷地攀升［1］.多數(shù)2型糖尿病患者需要使用胰島素來控制血糖.二甲雙胍與吡格列酮均具有改善胰島素抵抗及糖代謝的作用，是臨床常用口服降糖藥物［2］.本研究旨在探討二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取甘肅省酒泉市肅州區(qū)疾病預(yù)防與控制中心2013-01/2015-01收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象.病歷卡號交替隨機(jī)分組發(fā)，將患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）.其中觀察組男27例，女18例；年齡34～73（平均51.7± 2.2）歲；體質(zhì)量60～81（平均63.8±4.6）kg.對照組男26例，女19例；年齡35～74（平均52.3±2.6）歲；體質(zhì)量56～84（平均62.8±5.1）kg.所有患者均符合1999年WHO和國際糖尿病聯(lián)盟制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］.本研究在醫(yī)院相關(guān)倫理委員會的監(jiān)督和患者知情同意下進(jìn)行.兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組采用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g/片，生產(chǎn)批號：20111128）進(jìn)行治療，口服，0.5 g/次，3次/d.觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：15mg/片，生產(chǎn)批號：20111209），口服，30 mg/次，1次/d.兩組患者均連續(xù)治療6個月.

1.3療效評價 依據(jù)我國藥物監(jiān)督管理局對降糖藥物的評價標(biāo)準(zhǔn)，將治療療效分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）＜7 mmol/L或 FBG較治療前相比降低超過30%；有效：FBG＜8.5 mmol/L或FBG較治療前相比降低10%～29%；無效：FBG較治療前相比降低小于10%或FBG無變化.總有效率=顯效率+有效率.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較 對照組顯效例數(shù)顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.觀察組患者的總有效率為95.56%明顯高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療療效比較?。踤=45，n（%）］

2.2不良反應(yīng) 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況均較輕，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

3　討論

糖尿病是一種嚴(yán)重的內(nèi)分泌性疾病，其發(fā)病率也逐年升高，其可以引發(fā)多種并發(fā)癥，如高血壓、動脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等［3-4］.而2型糖尿病是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素，但細(xì)胞無法對其作出反應(yīng)，使胰島素的效果大打折扣.但這并不表示患者體內(nèi)胰島素完全喪失效應(yīng).相關(guān)研究［5］表明，部分2型糖尿病患者體內(nèi)過量生成胰島素，但其發(fā)揮效應(yīng)較差，造成相對缺乏的效果，只有通過藥物刺激，激活其作用或者提供效應(yīng).

臨床上主要應(yīng)用的降糖藥為二甲雙胍，其主要機(jī)制是通過增加2型糖尿病患者機(jī)體組織對胰島素的敏感性，從而提高對葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出，阻礙腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，增加胰島素介導(dǎo)能力［6］.相關(guān)研究［7］報道，單獨使用二甲雙胍時降糖效果不明顯，其原因可能與無法促進(jìn)脂肪合成作用有關(guān).而吡格列酮是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬于胰島素增敏劑.本研究通過聯(lián)合用藥，取得良好的療效.吡格列酮的相關(guān)研究表明，它可以減少2型糖尿病患者機(jī)體組織和肝臟的胰島素的抵抗，通過減少肝糖的輸出，增加葡萄糖在體內(nèi)的處置達(dá)到降低血糖的作用.其作用機(jī)制是高選擇性的激動過氧化物酶小體生長因子活化受體-γPPAR-γ1，PPAR-γ的活化可調(diào)節(jié)許多控制葡萄糖及脂類代謝的胰島素相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄［8］.

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療的患者有效率高達(dá)95.56%，而單獨采用二甲雙胍進(jìn)行治療的患者有效率僅為77.78%.本研究還發(fā)現(xiàn)采用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低.

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對2型糖尿病患者的療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用.

［1］歐陽麗輝，彭六保，曾小慧，等.2型糖尿病患者的新選擇：利格列?。跩］.中國新藥與臨床雜志，2013，32（2）：92-97.

［2］梁菁菁，鄒大進(jìn).二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀的成本-效果分析［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36（5）：414-417.

［3］全會標(biāo)，高勇義.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1586-1587，1590.

［4］李會會，姜 濤，康 慨.吡格列酮及二甲雙胍對初發(fā)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4454-4456.

［5］廖志紅，李延兵，修玲玲，等.二甲雙胍與吡格列酮對2型糖尿病患者糖脂代謝作用的對比研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（10）：1033-1035.

［6］吳茂林.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）：7-8.

［7］黃蘭香，侯志梅，阿依古麗·玉努斯.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（10）：26，29.

［8］王 宏，葉 丹.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及胰島素抵抗的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：25-27.

R587.1

A

2095-6894（2016）07-43-02

2016-06-12；接受日期：2016-06-28

王克永.本科，主治醫(yī)師.研究方向：農(nóng)村常見病預(yù)防與控制.E-mail：wangky976@sina.com