丁 玎，宦紅娣，陸春來 （中國人民解放軍第八五醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200006）

維持性血液透析對老年慢性腎功能衰竭患者炎癥標(biāo)志物的影響分析

丁 玎，宦紅娣，陸春來 （中國人民解放軍第八五醫(yī)院腎內(nèi)科，上海200006）

【Abstract】AIM：To analyze the influence of maintenance hemodialysis on inflammatory markers of senile patients with chronic renal failure.METHODS：A total of 46 patients（＞60 years old）with chronic renal failure underwent maintenance hemodialysis admitted into No.85 Hospital of PLA from February 2015 to April 2016 were selected as the experimental group，and 100 healthy people at the same age meanwhile were chosen as the control group.Then the levels of adiponectin，CRP，IL-6 on admission day，after 2 weeks after admission，1 month afrer admission，2 months after admission in the experimental group were detected，and the level of these inflammatory markers of 100 healthy people were also detected.The level of inflammatory markers between two groups and the level of inflammatory markers before arid after treatment in the experimental group were compared.RESULTS：The adiponectin，CRP，IL-6 in the experimental group were all higher then those in the control group（P＜0.05）；the inflammatory markers of pre-hemodialysis in the experimental group were gradually higher as time extended，and reached the highest point after 2 months；the inflammatory markers of the experimental group in pre-hemodialysisandpost-hemodialysisweren'tstatistically different（P＞0.05）.CONCLUSION：The inflammatory status of senile patients with chronic renal failure can't be reduced by maintenance hemodialysis，andanti-inflammatorytherapyis necessary for clinical treatment.

【Keywords】chronic renal failure；senile；maintenance hemodialysis；inflammatory markers

目的：分析維持性血液透析治療對老年慢性腎功能衰竭患者炎癥標(biāo)志物的影響.方法：選取2015-02/2016-04于中國人民解放軍第八五醫(yī)院進行維持性血液透析的年齡＞60歲的慢性腎功能衰竭患者46例作為研究對象，設(shè)為實驗組，并選取同期于中國人民解放軍第八五醫(yī)院進行體檢的100例＞60歲的健康者設(shè)為對照組.實驗組選擇入院時、2周后、1個月后、2個月后等時間點分別檢測患者進行血液透析前后的血清脂聯(lián)素、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥標(biāo)志物水平，對健康受試者也進行血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6水平檢測，比較兩組炎癥標(biāo)志物水平及實驗組治療前后炎癥標(biāo)志物的變化情況.結(jié)果：實驗組血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6等水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組入院時、2周后、1個月后、2個月后的透析前、透析后各炎癥標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨著時間的延伸，實驗組患者炎癥指標(biāo)不斷升高，入院時、2周后、1個月后、2個月后的透析前各炎癥標(biāo)志物水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2個月后最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：老年腎衰竭患者進行維持性血液透析不能降低脂聯(lián)素、CRP、IL-6等水平，提示臨床有必要進行抗炎治療.

慢性腎功能衰竭；老年人；維持性血液透析；炎癥標(biāo)志物

0　引言

慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而引起的一組臨床癥狀組成的綜合征［1］.老年人尤為好發(fā)，臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起，涉及全身各個系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，晚期則出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等癥狀.早期治療以去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為主，而尿毒癥期患者則必須進行血液透析治療［2-4］.已知血液透析對于清除體內(nèi)積累的肌酐等毒性代謝產(chǎn)物確證有效，但是否能夠清除炎癥標(biāo)志物尚未可知，本研究以來中國人民解放軍第八五醫(yī)院進行維持性血液透析的老年慢性腎衰竭患者和進行體檢的健康老年人作為研究對象，分析進行維持性血液透析治療對老年慢性腎功能衰竭患者炎癥標(biāo)志物的影響.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2015-02/2016-04于中國人民解放軍第八五醫(yī)院進行維持性血液透析的年齡＞60歲的慢性腎功能衰竭患者46例作為研究對象，設(shè)為實驗組，所有病例均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并選取同期于中國人民解放軍第八五醫(yī)院進行體檢的100例＞60歲的健康者設(shè)為對照組，其中實驗組男22例，女24例，年齡61～73（平均67.89±6.24）歲，病程2～6（平均3.26±0.25）年.均采用頸內(nèi)靜脈置管、碳酸氫鹽透析液.對照組男58例，女42例；年齡60～72（平均66.17±5.84）歲.兩組受試者的性別比例、年齡等影響因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 實驗組排除肝臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病、各種急慢性感染性疾病等.對照組排除肝腎疾病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等.兩組受試者在3個月內(nèi)均未進行任何手術(shù).

1.3檢查方法［5］對照組受試者空腹＞6 h，采集靜脈血2 mL，置于抗凝管中保存并送檢.實驗組選擇入院時、2周后、1個月后、2個月后分別檢測患者進行血液透析前后的血清脂聯(lián)素、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎癥標(biāo)志物水平，透析前抽取受試者入院后第二天早晨靜脈血2 mL，透析結(jié)束后抽取患者第二天早晨靜脈血2 mL，均置于抗凝管中保存并送檢.以上檢查項目均由中國人民解放軍第八五醫(yī)院相關(guān)科室采用專業(yè)設(shè)備檢測.

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組入院時血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6等炎癥標(biāo)志物水平，比較實驗組入院時、2周后、1個月后、2個月后在血液透析前后血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6等炎癥標(biāo)志物水平的變化情況.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組入院時炎癥指標(biāo)水平比較 實驗組血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6等水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組入院時炎癥指標(biāo)水平比較?。ā纒）

表1　兩組入院時炎癥指標(biāo)水平比較?。ā纒）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　n　脂聯(lián)素（mg/L）　CRP（mg/L）　IL-6（pg/mL）對照組　100　6.28±1.31　1.64±0.67　42.2±6.70實驗組　46　13.84±4.62a　6.65±2.08a　58.52±5.81a

2.2實驗組不同時間段透析前后炎癥標(biāo)志物水平變化情況比較 實驗組患者入院時、2周后、1個月后、2個月后的透析前后各炎癥標(biāo)志物水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨時間的延伸，實驗組患者炎癥指標(biāo)不斷升高，入院時、2周后、1個月后、2個月后的透析前各炎癥標(biāo)志物水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且2個月后最高（P＜0.05，表2）.

表2　實驗組不同時間段透析前后炎癥標(biāo)志物指標(biāo)變化情況比較?。ā纒）

表2　實驗組不同時間段透析前后炎癥標(biāo)志物指標(biāo)變化情況比較?。ā纒）

aP＜0.05 vs入院時、2周后、1個月后透析前.

時間段　透析前后　脂聯(lián)素（mg/L）　CRP（mg/L）　IL-6（pg/mL）入院時　透析前　13.84±4.62　6.65±2.08　58.52±5.81透析后　12.84±4.36　6.35±1.78　49.35±4.93 2周后　透析前　26.45±6.25　9.33±2.68　78.35±16.83透析后　24.48±5.75　8.45±3.21　76.45±15.82 1個月后　透析前　36.57±10.39　14.68±3.83　96.47±21.66透析后　34.48±9.76　23.56±3.75　94.36±20.55 2個月后　透析前　57.49±15.28a　46.31±9.44a　124.33±35.65a透析后　56.38±15.88　45.38±9.77　120.34±36.22

3　討論

對于尿毒癥期的慢性腎衰竭患者，維持性血液透析治療成為一種重要的、維持生命的手段.然而近期有學(xué)者提出維持性血液透析患者普遍存在慢性炎癥狀態(tài)，透析液、濾過膜潛在的化學(xué)、細(xì)菌污染導(dǎo)致體內(nèi)存在著低水平的內(nèi)毒素血癥，以及慢性腎衰竭患者高同型半胱氨酸血癥引起氧化應(yīng)激的發(fā)生都可能是微炎癥反應(yīng)的原因之一［6-9］.血清脂聯(lián)素能反應(yīng)腎功下降，也是炎癥的標(biāo)志物［10-12］.本研究分析了維持性血液透析治療對老年慢性腎功能衰竭患者炎癥標(biāo)志物的影響，以期為臨床血透提供幫助.

本研究實驗組血清脂聯(lián)素、CRP、IL-6等水平均高于對照組，實驗組患者炎癥指標(biāo)在入院時、2周后、1個月后、2個月后不斷升高，2個月后最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；實驗組入院時、2周后、1個月后、2個月后的透析前、透析后各炎癥標(biāo)志物水平組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05.這說明老年慢性腎衰患者炎癥指標(biāo)不斷升高，且透析后并未降低.這可能與透析膜的孔徑大小有關(guān)，允許小分子物質(zhì)通過，卻阻礙炎癥標(biāo)志物等大分子物質(zhì)［13-14］.也可能與透析液、濾過膜等誘發(fā)機體出現(xiàn)炎癥狀態(tài)等有關(guān)，具體詳細(xì)機制尚未可知，亟待進一步研究.

綜上所述，維持性血液透析不能降低老年慢性腎功能衰竭患者的炎癥標(biāo)志物水平，提示臨床有必要進行抗炎治療.

［1］黃海云，陳 峻.慢性腎功能衰竭患者血漿D-二聚體纖維蛋白原凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間檢測的臨床價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2015，22（12）：1302-1303.

［2］李 靜，周芳芳.80例慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療的臨床療效探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（38）：310-311.

［3］李惠英，趙曉杰.探討慢性腎功能衰竭患者的健康教育［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（29）：6081-6082.

［4］張麗香.在慢性腎功能衰竭患者血液透析中應(yīng)用舒適護理干預(yù)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，（z2）：268-269.

［5］劉小靜.慢性腎功能衰竭采用血液透析療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015（33）：155.

［6］于明忠，劉建軍，田 曉，等.血液灌流對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（4）：527-531.

［7］徐艷梅，許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：42-45.

［8］吳 欣，于 黔，蔣文勇，等.高通量血液透析對老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2690-2691.

［9］余月明，侯凡凡，張 訓(xùn)，等.慢性腎衰竭患者高同型半胱氨酸血癥、氧化應(yīng)激和微炎癥反應(yīng)間的關(guān)系及其在動脈粥樣硬化中的作用［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（4）：292-296.

［10］李述真，劉法芹.不同血液透析方法對老年維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014（21）：6070-6072.

［11］潘金英，吳軍燕，周艷芬，等.不同方式血液透析患者血漿脂聯(lián)素水平與炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（29）：4098-4101.

［12］岑 俊，顧誼錚，魏莉莉，等.血液透析患者血清脂聯(lián)素、瘦素與炎癥及脂代謝異常的關(guān)系［J］.中國血液凈化，2011，10（1）：29-32.

［13］李 軍，徐 朝，郭志強，等.維持性血液透析對慢性腎功能衰竭患者炎癥標(biāo)志物和脂蛋白（a）的影響［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（1）：57-58.

［14］Ay C，Dunkler D，Pirker R，et al.High D-dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patients［J］.Haematologica，2012，97（8）：1158-1164.

Influence analysis of maintenance hemodialysis on inflammatory markers of senile patients with chronic renal failure

DING Ding，HUAN Hong-Di，LU Chun-Lai
Department of Nephrology，No.85 Hospital of PLA，Shanghai 200006，China

R692.5；R446.11

A

2095-6894（2016）07-36-03

2016-06-10；接受日期：2016-06-27

丁 玎.E-mail：522463235@qq.com